ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS

PRACTICA APS
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
(EDA)
• DEFINICIÓN: se define como una disminución de la consistencia de las
heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las
evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos.
• Duración: suele durar menos de 7 días y no más de 14 días.
• En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es
más indicativo de diarrea que el número de deposiciones.
• Tener en cuenta que en niños con EDA los vómitos por lo general tiene una
duración de 1-2 días, y en la mayoría se detiene en un plazo de 3 días.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
(EDA)
AGENTES

VIRUS BACTERIAS PARASITOS

E. COLI
GIARDIA LAMBDIA
SHIGELLA
ROTAVIRUS CRYPSTOSPORIDIUM
SALMONELLA
ADNOVIRUS ATIPICOS ISOSPORA BELLI
C. YEYUNI
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
V. CHOLERAE
DIAGNOSTICO
EXAMEN DE HECES
• En los pacientes con EDA, su uso rutinario no está recomendado.
• La investigación microbiológica en heces para el diagnóstico etiológico está
indicado en las siguientes condiciones:
• Si hay sangre y/o moco en las heces
• si el paciente < 3 meses (por riesgo de bacteriemia)
• si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal
• si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAI, si se sospecha de
brote de EDA (en guarderías y salas de hospitalización)
• para identificar el germen y conocer la epidemiologia
• si el niño es inmunocomprometido
• si la diarrea no ha mejorado a los 7 días
• si el niño ha estado en zona endémica de EDA
DIAGNOSTICO

• Identificar FACTORES DE RIESGO

• Preguntar SIGNOS DE ALARMA
• Evaluar ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE
Identificar FACTORES DE RIESGO
• Ingesta de agua contaminada (abastecimiento, manipulación,
almacenamiento y usos)
• Ingesta de alimentos contaminados (higiene y preparación)
• Inadecuada forma de eliminación de excretas (baño, letrina, campo)
• Malos hábitos de higiene
Niño (a) < 1 año Malos hábitos de higiene de la madre
Entre 1 a 4 años Relacionado al saneamiento intradomiciliario
Igual o > a 5 años Consumo de alimentos fuera del hogar
Preguntar SIGNOS DE ALARMA
• SIGNOS DE ALARMA
• Sangre o pus en las heces.
• Fiebre / taquicardia
• Signos de deshidratación
TEMPERATURA
PULSO
PULSO
Signos de deshidratación
GRADO DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN EL % DE AGUA
CORPORAL
• Se mide en una escala de tres:
• LEVE: Ausencia de deshidratación (no hay signos suficientes para diagnosticar una
deshidratación grave o moderada).
• Deshidratación MODERADA (al menos 2 de los signos siguientes):
• desasosiego o irritabilidad;
• ojos hundidos;
• bebe con ganas, tiene sed.
• Deshidratación GRAVE (al menos 2 de los signos siguientes):
• letargo o pérdida de conocimiento;
• ojos hundidos;
• no bebe o bebe poco;
• retorno lento (2 segundos o más) a la normalidad después de pellizcar la piel.
PLAN A: Hidratación en el hogar. Prevención
de la deshidratación y desnutrición.
• Sigue tres reglas básicas (ABC):
• Alimentación continua: LME y/o alimentación habitual (alimentos con mayor
frecuencia que la acostumbrada, para compensar la pérdida de apetito durante el
curso de la enfermedad).
• Ingesta de líquidos. A demanda, el déficit de agua y electrolitos se corrige con
disminución de la sed
• Consulta oportuna: Capacitar al familiar responsable para continuar el tratamiento en
el hogar y lo inicie en forma temprana en futuros episodios de diarrea. La capacitación
incluye el reconocimiento precoz de los signos de deshidratación y el traslado
inmediato al centro de salud  para la evaluación clínica.
Si no mejora plan B
Otros signos de alarma : vómitos incoercibles (>4/h), evacuaciones con sangre, fiebre
elevada, gasto fecal elevado (2 o más evacuaciones por hora o más de 10 ml/kg/hora)
PLAN B: tratar la deshidratación moderada
por vía oral
• SRO a libre demanda : en taza con cucharita para
• Los vómitos no son contraindicación para TRO.

edad SRO luego de cada evacuación

< 2 años 50 – 100 ml (1/4 a ½ tz)
2 A 10 años 100 – 200 ml (1/2 a 1 tz)
> 10 años Todo lo que desea

• Tiempo de hidratación: varia de 2 a 4 horas, según la intensidad de la deshidratación,

las pérdidas por heces, vómitos o fiebre, y la aceptación del suero oral por el paciente.
• No está contraindicada la alimentación durante el tratamiento.
• Si no mejora plan C
Plan C tratamiento rápido de deshidratación
grave
 MEDIDAS DE TRATAMIENTO
• Entre las medidas clave tenemos las siguientes:
• Rehidratación: Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos
en las heces.
• Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermedades diarreicas puede
romperse continuando la administración de alimentos nutritivos —incluida la leche materna—durante los
seis primeros meses de vida— a los niños cuando están sanos.
• Complementos de zinc: reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se asocian con una
reducción del 30% del volumen de las heces.
jarabe se sulfato de zinc en relación / 20 mg/d durante 10 días
• Rehidratación con fluidos intravenosos en caso de deshidratación severa o estado de choque.
• Consulta a un agente de salud: en particular para el tratamiento de la diarrea persistente o cuando hay
sangre en las heces o signos de deshidratación
 Prevención y tratamiento
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas
cabe citar las siguientes:
• El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
• Uso de servicios de saneamiento mejorados;
• Lavado de manos con jabón;
• Lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida;
• Una higiene personal y alimentaria correctas;
• La educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las
infecciones;
• La vacunación contra rotavirus.
COMPLICACIONES
Diarrea

Deshidratación
Perdida de
electrolitos
Debilidad

Hipotensión

Sincope

shock
Ejercicios

1. ¿Cuales son los signos de alarma en un niño con diarrea?

2. ¿Cual es la frecuencia respiratoria limite en un niño de 2 años?
3. ¿Cuales son los signos clave de la deshidratación moderada?
4. ¿Cuáles son los signos clave de la deshidratación grave?
5. ¿Qué factores sociales intervienen en la ocurrencia de diarrea?
6. ¿Qué estilos de vida intervienen en la ocurrencia de diarrea?
7. ¿Cuáles son las complicaciones de no tratar la diarrea?
8. ¿ Qué suplemento dietético se usa para prevenir la diarrea en niños
menores de 5 años? ¿Cuál es la dosis?
• Doris tiene 12 meses y pesa 7.2 Kg tiene una temperatura axilar de
37.7, la madre la lleva a la posta porque la sentía caliente. No
presenta signos de peligro en general. No hay tos y cuando se le
pregunta por diarrea, la madre dijo que si tiene desde hace 3 días, no
ha visto sangres en la heces. No esta letárgica, no ojos hundidos, bebe
normalmente y la piel pellizcada vuelve a su lugar inmediatamente.
9. ¿Cual es el diagnostico?
10. ¿Cuál es el tratamiento?
Ejercicios EDA-IRA -Nutrición Caso 1:
• Rita llega hoy, por primera vez al servicio de salud, porque desde hace
dos días tiene tos. La madre dice que la niña tose durante todo el día.
Tiene 1 año 2 meses de edad, pesa 10,2 Kg. y mide 76 cm. Tiene una
temperatura de 37 ºC. El técnico de salud verifica si había signos de
peligro en general. La madre dijo que Rita puede tomar el pecho, pero
no quiere comer. No ha vomitado durante esta enfermedad. No ha
tenido convulsiones. No está letárgica ni comatosa. Al evaluar la tos, el
técnico de salud cuenta 56 respiraciones por minuto. No encuentra
tiraje subcostal. No escucha estridor ni sibilancias.
• Resolver: Anote los signos y síntomas de la niña y clasifica la
enfermedad de la niña:
Caso 2:
• Julio tiene 2 años 2 meses, pesa 12,2 Kg. y mide 91 cm. Su
temperatura es de 38 ºC. Desde hace 2 días, tiene tos y malestar
general. Su madre lo trajo al establecimiento de salud porque el niño
no quiere comer y tiene fiebre. El técnico de salud evalúa los signos
de peligro en general y encuentra que Julio puede beber, no vomita,
no ha tenido convulsiones y no esta letárgico ni comatoso. La tos es
persistente y predominantemente nocturna. El personal de salud
cuenta 44 respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal.
Resolver: Anote los signos y síntomas del niño y clasifique la
enfermedad del niño
Caso 3:
• Samuel es un niño de 5 meses, pesa 6 Kg. y mide 67 cm. Tiene una temperatura de 38,5 ºC.
Ha llegado hoy al establecimiento de salud porque tiene tos y diarrea. El niño no presenta
signos de peligro en general. Tiene tos desde hace 5 días. La madre dice que Samuel tiene
tos persistente predominantemente por la madrugada. El técnico de salud, al evaluar al
niño, contó 32 respiraciones en un minuto. No tenía tiraje subcostal ni estridor. El personal
de salud preguntó cuánto tiempo hace que tiene diarrea Samuel. La madre le respondió
que desde hace 5 días. Cuando el técnico de salud pregunta si es que había sangre en las
deposiciones, la madre le dijo que no. Samuel estuvo irritable e intranquilo durante la visita
al establecimiento. Al observar los ojos, estos no estaban hundidos. La boca y lengua están
húmedas. Se le ofreció de beber y el niño bebió normalmente. Cuando se pellizco la piel
para buscar el signo del pliegue cutáneo, ésta volvió a su estado normal inmediatamente.
• Resolver: Anote los signos y síntomas del niño y clasifique la enfermedad del niño. Indique
el plan de manejo o tratamiento.
Caso 4:
• Ruth es una niña de 11 meses, pesa 9,6 Kg. y mide 70 cm. Su madre la ha traído al
servicio de salud porque tiene diarrea desde hace 5 días, Su temperatura es de
38,8 ºC. No presenta signos de peligro en general. No tiene tos ni dificultad para
respirar. El técnico de salud evalúo el estado de hidratación de la niña. Ruth no
está letárgica ni comatosa. Esta intranquila desde que ha llegado al
establecimiento de salud y no calma a pesar de que su madre le da de lactar. Al
evaluar y preguntar por los ojos de Ruth, la madre dijo que tenía los ojos hundidos,
que estaba “ojerosa”. El personal de salud observó que la boca y lengua están
húmedas. Cuando se le ofreció agua, la niña bebe desesperadamente, con sed. La
piel al ser pellizcada vuelve inmediatamente al estado anterior.
• Resolver: Anota y clasifica los signos y síntomas de Ruth. Clasifique la enfermedad
e indique el plan de tratamiento.
 Indique Verdadero (V) o Falso (F) en cada
una de las siguientes afirmaciones:
1. Un niño con diarrea puede tener la boca y lengua secas a pesar de haber bebido o
vomitado recientemente ( ).
2. El signo de deshidratación: ojos hundidos, está presente si es que la madre refiere
que los ojos del niño están diferentes a como de costumbre ( ).
3. La disentería es causada en la mayoría de los casos por Shigella ( ).
4. La presencia de 3 o más deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas
se define como diarrea ( ).
5. A todos los niños con diarrea se les clasifica según su estado de hidratación, el
tiempo de duración de la diarrea ( ).
6. Si el niño está tranquilo cuando está lactando pero se pone intranquilo cuando deja
de mamar, entonces el niño está intranquilo o irritable ( ).
 Indique Verdadero (V) o Falso (F) en cada
una de las siguientes afirmaciones:
7. Un niño gravemente desnutrido o visiblemente enflaquecido puede tener ojos
hundidos o signo del pliegue cutáneo aunque no esté deshidratado ( ).
8. La diarrea persistente suele ocasionar problemas de deshidratación ( ).
9. El signo de deshidratación: bebe ávidamente, con sed, se evidencia cuando el niño
trata de alcanzar la taza o cuchara cuando se le ofrece agua ( ).
10. Si un episodio de diarrea dura 14 días o más, se le denomina diarrea aguda ( ).
11. El signo del pliegue cutáneo se evalúa pellizcando, por un segundo, la piel que se
encuentra entre el ombligo y el costado del abdomen, usando el pulgar y el índice ( ).
12. Los antidiarreicos y antieméticos deben usarse para tratar las diarreas con heces
líquidas sin sangre ( ).