UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA MEDICINA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
R.C.I.U
KIMBERLY PAZMIÑO
 DEFINICIÓN u e ñ
peq logía
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Es una condición en la que un feto u
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no puede alcanzar su tamaño cro peq
potencial genéticamente
determinado.

Pequeño para la edad

gestacional (PEG): se define como
el crecimiento en el percentil 10 o
menos para el peso de todos los
fetos a esa edad gestacional.

tienen un alto riesgo de muerte perinatal

potencialmente prevenible
Ross MG. Fetal Growth Restriction. Medscape. [Online].; 2020. Acceso 23 de Junio de 2020. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview#showall.
 ESTADO DE CRECIMIENTO FETAL

Para conocer el estado de crecimiento del feto se pueden hacer

estimaciones y colocándolas en percentiles, esto se puede hacer con
diferentes mediciones tomadas ecográficamente:
• Longitud céfalo-caudal (1-14 sem)
• Diámetro biparietal (a partir 14 sem)
• Longitud del femur
• Circunferencia abdominal

CLAP/SMR/OPS/OMS. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de Autoinstrucción. Uruguay: Organización Panamericana de la Salud, Montevideo.2011.
 CLASIFICACIÓN
Actualmente se encuentra vigente la clasificación de la restricción según el grado de
severidad y de acuerdo al momento de inicio:

- RCIU severo: Fetos que se encuentran con peso ultrasonográfico estimado por
debajo del percentil 3 para la edad gestacional. Esta clasificación tiene peor
pronóstico y aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal.

- RCIU temprano: De aparición antes de la semana 32 de gestación, se ha

encontrado relación estrecha con la prematuridad, preeclampsia y alteraciones a
nivel placentario.

- RCIU tardío: Es la forma más frecuente, aparece después de la semana 32, se

encuentra también asociado a enfermedad placentaria, pero en menor grado que el
grupo de RCIU temprano
Laura Marcela Pimiento Infante MABA. Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. REVISTA CHILENA
OBSTETRICIA GINECOLOGÍA. 2015; 80(6).
Ross MG. Fetal Growth Restriction. Medscape. [Online].; 2020. Acceso 23 de Junio de 2020. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview#showall.
Laura Marcela Pimiento Infante MABA. Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. REVISTA CHILENA OBSTETRICIA GINECOLOGÍA. 2015; 80(6).
 COMPLICACIONES
incluye mayores tasas de
• enterocolitis necrotizante
• Trombocitopenia
• inestabilidad de la temperatura
• insuficiencia renal.

efecto ahorrador de cerebro y da como resultado un aumento del flujo sanguíneo relativo al
• Cerebro
• Corazón
• glándulas suprarrenales
• Placenta

con un flujo relativo disminuido a

• médula ósea
• Músculos
• Pulmones
• Tracto gastrointestinal (GI)
• Riñones

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 CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO DE LA RCIU

una mayor predisposición a desarrollar un síndrome metabólico más adelante

en la vida, que se manifiesta como obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia,
enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.

la desnutrición produce resistencia a la insulina, pérdida de masa de células

beta pancreáticas y una predisposición adulta a la diabetes tipo 2.

proviene, en cambio, del aumento de la resistencia periférica a la insulina que

permite que ocurra la fisiología que ahorra cerebro pero con una reducción
permanente en el transporte de glucosa en el músculo esquelético. Esto
finalmente resulta en el agotamiento de las células beta.

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 DETERMINACION DE UN FETO CON R.C.I.U
MEDICIÓN DOPPLER
Se ha demostrado que la velocimetría Doppler contribuye a la identificación de
fetos con riesgo de RCIU.

Se harán estos estudios en los siguientes vasos:

• Arteria uterina
• Arteria umbilical
• Arteria cerebral media
• Ducto venoso
• Vena umbilical
• Vena cava inferior

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 Arteria Uterina
• la primera alteración que se identifica en el
Doppler es el aumento de la pulsatilidad en las
arterias uterinas.
• El estudio de la arteria uterina incluyó muescas
bilaterales de la arteria uterina o un índice de
pulsatilidad (IP) medio mayor de 1,45 en
ambas arterias.

Arteria Umbilical
• es la única medida que proporciona información
diagnóstica y pronóstico
• Los cambios en el tiempo se caracterizan por aumento
de la pulsatilidad, ausencia del flujo de fin de diástole y
finalmente en casos más severos flujo inverso en el final
de diástole
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 Arteria cerebral media
• La redistribución del flujo, resulta en
oligoamnios por disminución del flujo
sanguíneo renal y cambios a nivel de la
circulación cerebral que se caracterizan por el
aumento de la velocidad de fin de diástole
• se cuantifica en el Doppler como disminución
en el índice de pulsatilidad de la arteria
cerebral media

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 Ductus venoso
• refleja el estado fisiológico del ventrículo
derecho e incluye dos picos de onda: el
primero de ellos refleja la sístole ventricular, el
segundo pico refleja el llenado pasivo en la
diástole ventricular
• La onda a corresponde a la contracción
auricular en la diástole y ante el compromiso
hemodinámico del feto, esta onda presenta
cambios como flujo ausente o reverso
• Estos cambios se encuentran relacionados con
el aumento de la poscarga del ventrículo
derecho y falla cardiaca derecha ocasionada
por hipoxia del miocardio, y se ha
documentado en fetos con RCIU asociándose a
tasas de mortalidad aumentadas

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OBSTETRICIA GINECOLOGÍA. 2015; 80(6).
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OBSTETRICIA GINECOLOGÍA. 2015; 80(6).
 PRUEBAS FETALES INTEGRADAS DE
HARMAN Y BASCHAT PARA R.C.I.U

Este protocolo
Van en orden
integra múltiples
Harman y Baschat creciente de
mediciones
propusieron una gravedad de 1
Doppler venosas y
prueba prenatal (menos grave) a 5
arteriales y la
diferente. (más grave), son
puntuación del
las siguientes:
perfil biofísico

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 MANEJO

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 Situación 1
Resultados de la prueba: CA inferior al quinto percentil, baja tasa de crecimiento de CA, alta
relación de circunferencia de la cabeza a CA; BPS mayor o igual a 8 y AFV normal; relación
anormal de UV o cerebroplacentaria; MCA normal.

Interpretación: diagnóstico de IUGR, asfixia extremadamente rara, mayor riesgo de angustia

intraparto.

Manejo recomendado: intervención solo para factores obstétricos o maternos, BPS semanal,
Doppler multivaso cada 2 semanas.

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 Situación 2

Resultados de la prueba: BPS mayor o igual a 8,

AFV normal, UA con velocidades diastólicas
finales ausentes o invertidas, disminución de
MCA.

Interpretación: RCIU con preservación cerebral,

posible hipoxemia y asfixia.

Manejo recomendado: intervención solo para

factores obstétricos o maternos; BPS 3 veces a la
semana; UA semanal, MCA y Doppler venoso.

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 Situación 3

Resultados de la prueba - IUGR con bajo MCA PI; oligohidramnios;

BPS mayor o igual a 6; flujo IVC, DV y UV normal.

Interpretación: RCIU con conservación significativa del cerebro,

inicio del compromiso fetal, hipoxemia común, posible acidemia /
asfixia.

Manejo recomendado: si tiene más de 34 semanas de gestación,

entregue (ruta determinada por factores obstétricos). Si tiene
menos de 34 semanas de gestación, administre esteroides para
alcanzar la madurez pulmonar y repita todas las pruebas en 24
horas.

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 Situación 4

Resultados de la prueba: RCIU con preservación cerebral, oligohidramnios, BPS mayor o igual a 6, aumento de los
índices IVC y DV, flujo UV normal.

Interpretación: RCIU con preservación cerebral, compromiso fetal comprobado, hipoxemia común, probable
acidemia/asfixia.

Manejo recomendado: si tiene más de 34 semanas de gestación, entregue (ruta determinada por factores
obstétricos y resultados de la prueba de desafío de oxitocina [OCT]). Si tiene menos de 34 semanas de gestación,
individualice el tratamiento con admisión, cardiotocografía continua, esteroides, oxígeno materno y / o
amnioinfusión y luego repita todas las pruebas hasta 3 veces al día, según el estado

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 Manejo
recomendado: si el
Interpretación: RCIU
feto se considera
con
viable por tamaño,
descompensación,
Resultados de la entregue lo antes
inestabilidad
prueba: BPS menor o posible en el centro
Situación cardiovascular,
igual a 6, índices IVC y terciario. Ruta
5 hipoxemia cierta,
DV anormales, flujo determinada por
acidemia / asfixia
UV pulsátil factores obstétricos y
común, alta
resultados de OCT. El
mortalidad perinatal,
feto requiere el mayor
muerte inminente
nivel de atención
neonatal en la UCI.

Ross MG. Fetal Growth Restriction. Medscape. [Online].; 2020. Acceso 23 de Junio de 2020. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview#showall.
 La Sociedad de Medicina Materno-Fetal y el Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos estableció el momento
recomendado para el parto de fetos con crecimiento restringido.
Estas recomendaciones se basan en los siguientes 2 escenarios
clínicos
• El primer grupo, los fetos con restricción de crecimiento fetal no complicada
(aislada), debe ser entregado entre 38 0/7 semanas y 39 6/7 semanas de
gestación.

• El segundo grupo, los fetos con una complicada restricción del crecimiento
fetal, que incluye oligohidramnios, resultados anormales de velocimetría
Doppler UA y factores de riesgo maternos o comorbilidades, deben entregarse a
las 32 0/7 semanas a 37 6/7 semanas de gestación.

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