Universidad Nacional de Tumbes

Facultad de ciencias de la salud

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA: LITIASIS VESICULAR

ALUMNA: Blas Navarro Leddy
Clínica Medica IV
Ciclo: 2020 -1
 BILIS

El colédoco o conducto biliar común se origina tras la

unión del conducto hepático común con el conducto
cístico de la vesícula biliar. Recoge la bilis secretada
en el hígado y la almacenada en la vesícula biliar para
posteriormente conducirla hasta el duodeno, que es la
Función de la vesícula biliar: almacenar la bilis primera porción del intestino delgado
procedente del hígado
 LITIASIS BILIAR

 Es la formación de
concentraciones sólidas en la
vesícula o la vía biliar a
consecuencia de alteraciones
en la composición de la bilis y la
motilidad de la vesícula.

La frecuencia de la litiasis biliar aumenta con la

edad y es 2-3 veces más frecuente en mujeres que
en varones.

[Link]/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-13112868
 Factores de riesgo

Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:1 Enero 2016 pp:12 - 15
 1: CALCULOS DE COLESTEROL

Calculo de puro colesterol

Representan 10%, Unicos, grandes.

Mixtos de colesterol: Son múltiples,

amarillentos, de superficie lisa. Muy frecuente.

2. CÁLCULOS DE PIGMENTO 25%

1-cálculos pigmentarios comunes o

negros:
son pequeños y fácilmente fragmentables,
múltiples, muy oscuros y en más del 50%
radiopacos, debido a su contenido en carbonato
y fosfato cálcico

2. cálculos marrones.
Su componente mayoritario es el bilirrubinato
cálcico, contiene 20-40% de ácidos grasos.
Aparecen en situaciones en las que se producen
infecciones del árbol biliar.

[Link]/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-13112868
La litiasis biliar se debe a una incapacidad para
mantener determinados solutos biliares
(fundamentalmente colesterol y sales de calcio) en
estado soluble.

 La sobresaturación de la bilis con bilirrubina no

conjugada favorece la formación de cálculos
negros.
 La sobresaturación de la bilis con colesterol
favorece la formación de cálculos de colesterol.
 La infección y la estasis biliar propician los
cálculos marrones.

[Link]/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-13112868
 COLECISTITIS AGUDA
Es producido por la
obstrucción e inflamación
de la vesícula biliar.
 Es la complicación más

frecuente de la litiasis
vesicular.

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 FISIPATOLOGIA
 Es la obstrucción del conducto cístico en el
90% de los casos es por la impactación de un
cálculo. El resto se relaciona con tumores de
la vía biliar, pólipos vesiculares, parásitos e
inflamación alitiásica.
 Sin resolución de la obstrucción, la vesícula
se distiende por acumulación de trasudados y
secreción mucosa, se produce congestión
venosa y linfática, edema parietal pudiendo
progresar hacia la necrosis de la pared de
causa isquémica o infecciosa.
 Principalmente Escherichia Coli, Klebsiella,

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DOLOR ABDOMINAL.
 Forma típica se localiza en el hipocondrio
derecho donde se hace constante e intenso.
 Persiste por un lapso mayor de 6 horas.
 Suele irradiarse hacia la escápula derecha en
respuesta a la estimulación de fibras
somáticas (nervios intercostales) o al hombro
derecho (irritación frénica).
 Puede acompañarse de nauseas, vómitos,
anorexia y en la evolución puede aparecer
fiebre

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 Examen físico
 Los pacientes suelen estar doloridos
 permanecen inmóviles al examen porque el
fondo de la vesícula esta distendida e inflamada
 Hay dolor con el movimiento.
 el más específico es el clásico signo de Murphy,
 Se palpa el área de la fosa de la vesícula biliar en
el borde del hígado; éste se proyecta en el punto
de unión de la línea medio clavicular con el
reborde costal derecho.
 Durante la inspiración la vesícula biliar desciende
y al chocar con la mano del examinador despierta
un dolor que corta la respiración.

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 Causas

 Apoya este diagnóstico la presencia

de factores de riesgo: sexo
femenino, obesidad, multiparidad y
más de cuarenta años.
 Cabe mencionar la existencia de la
colecistitis aguda alitiásica (5-10%
de los casos).

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 Complicaciones

Complicaciones Se dividen en
tempranas y tardías:

 TEMPRANAS: Se destacan el
piocolecisto, la gangrena o
perforación.

 TARDIAS: hidrocolecisto

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 Complicaciones tempranas:
Piocolecisto
 Es la sobreinfección de la bilis vesicular provoca
la supuración hacia su interior; suele presentarse
luego de algunos días de evolución del inicio del
cuadro y el contenido vesicular es sustituido por
pus.
 El epiplón y órganos adyacentes (duodeno y
colon) adhieren y bloquean el foco inflamatorio e
infeccioso vesicular formando en fases
evolucionadas un plastrón vesicular.
 Al examen el paciente está con fiebre
 puede palparse una ocupación dolorosa mal
delimitada en el hipocondrio derecho.

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

Píocolecisto
 Complicaciones tempranas:
Gangrena
 En la gangrena el proceso obstructivo mecánico
lleva progresivamente al compromiso del flujo
linfático-venoso y luego arterial con la
consiguiente isquemia y gangrena de la pared.

 Si persiste la evolución del proceso se produce la

perforación y la consiguiente peritonitis.

 Clínicamente se ve en pacientes que retrasan la

consulta, añosos o con diabetes,

 Se caracteriza por un cuadro de peritonitis en

hipocondrio derecho y elementos clínicos
sugestivos de sepsis (fiebre, leucocitosis muy
elevada, alteraciones de la coagulación.
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018
Gangrena vesicular
 Complicaciones Tardías:
Hidrocolecisto
 Obstrucción mantenida de la vía biliar
accesoria pero con su contenido aséptico.

 La bilis se reabsorbe lentamente y la

vesícula se distiende a expensas de la
secreción de sus glándulas que se
acumula formando un líquido viscoso y
trasparente.

 Clínicamente se presenta como un cólico

biliar prolongado, con persistencia de
dolor leve a moderado en hipocondrio
derecho, que se corresponde con la
palpación de una vesícula biliar distendida
de paredes lisas.
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018
Hidrocolecisto
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Ecografía abdominal: La confirmación del diagnóstico.
 Engrosamiento de la pared vesicular con un espesor
superior a los 3 mm.
 Signo de WES (Wall Echo Shadow): Ausencia de luz
vesicular, con sombra acústica.
 Signo del doble halo: indica edema de la pared vesicular.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:permite demostrar

distensión vesicular, engrosamiento, doble halo y cambios
enfisematosos de la pared vesicular y líquido perivesicular.
No es un estudio de elección

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 Laboratorio
Los pacientes generalmente presentarán:

 Leucocitosis elevada con desviación a izquierda.

 Infrecuente elevación de las concentraciones

séricas de bilirrubina total y fosfatasa alcalina
ya que la obstrucción biliar se limita a la
vesícula biliar.

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 Tratamiento
 El tratamiento es quirúrgico y consiste en la
realización de la colecistectomía. optando por una
colecistostomía, con resección parcial o no de la
vesícula y la colocación de una sonda Pezzer.

 Siempre es precedido de un tratamiento médico

consistente en administración de antibióticos
ampicilina sulbactam, cefalosporinas de segunda
generación o amoxicilina más ácido clavulánico
(predomina la flora gram negativa); analgésicos
antiinflamatorios, y reposición de fluidos.

Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018

 COLANGITIS AGUDA

 es una condición patológica que cursa

con una inflamación y/o infección de
los conductos hepáticos y el colédoco.
 Los conductos hepáticos transportan
la bilis desde el hígado a la vesícula
biliar y al intestino delgado para
ayudar a digerir los alimentos,
especialmente las grasas.

proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de Gastroenterología-CTO
proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de Gastroenterología-CTO
 PRUEBAS DE IMAGEN
 Ecografía abdominal: permite la visualización de la vesícula biliar, los
conductos biliares y el hígado
 Tomografía computarizada (TC) abdominal: es una prueba
radiológica menos eficaz que la ecografía para el diagnóstico de los cálculos
biliares, pero de gran ayuda para identificar la causa de la obstrucción biliar.
 Colangiografía por resonancia magnética (CRMN): cuando existen
dudas sobre el diagnóstico o la causa de la colangitis aguda, puede detectar
la presencia de cálculos en el interior de la vía biliar o localizar el nivel de
obstrucción biliar.
 Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE): es una
prueba endoscópica y radiológica que permite la visualización de los
conductos biliares y pancreáticos. indicación es la intervención sobre la vía
biliar para la extracción de cálculos.
 Ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica (USE): es una
prueba endoscópica que permite la realización de un estudio por ecografía o
ultrasonidos del conductos biliares.

proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de Gastroenterología-CTO
 Tratamiento

El tratamiento se basa en la
combinación de medidas de soporte y
Antibioticoterapia
reanimación, administración de
antibióticos y la realización de un Debe ser precoz, para controlar la bacteriemia y la
drenaje biliar. sepsis.
Inicialmente la elección del antibiótico se realiza de
forma empírica,
 Medidas de soporte y reanimación Las características de la persona (edad, alteración de la
Incluyen reposo digestivo, aporte de función renal, o alergias),
La existencia de resistencias microbianas a los
fluidos y electrolitos mediante
antibióticos en cada área,
fluidoterapia, y analgesia por vía Posteriormente, el tratamiento antibiótico empírico se
endovenosa. debería modificar en función de los microorganismos
detectados en los cultivos microbiológicos de las muestras
 realizar un control de las constantes de sangre y/o bilis.
vitales (frecuencia cardiaca, tensión Tratamiento antibiótico, mínimo de 3 a 7 días después
arterial, oximetría en sangre.) de la práctica eficaz.

proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de Gastroenterología-CTO
 COMPLICACIONES DE LA COLANGITIS
 Sepsis o septicemia
 Puede evolucionar a una disfunción o fracaso multiorgánico,
 con afectación cardiovascular,
 pulmonar,
 renal,
 hepática
 neurológica.
 Es la complicación más temida de la colangitis aguda, dada las elevadas tasas de mortalidad
que tiene, si no se consigue realizar un drenaje biliar a tiempo.
 Absceso hepático

proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de Gastroenterología-CTO
 Diagnóstico diferencial

 Pancreatitis
 Apendicitis aguda retrocecal
 Divertículo que se inflama en el Angulo hepático del colon.
 Cálculos renales

proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de Gastroenterología-CTO
La Litiasis biliar puede ser: