SEMINARIO 02:
DOBUTAMINA
CÁTEDRA: FARMACOLOGÍA CLÍNICA
CATEDRÁTICO: Dr. JORGE L. MILLÁN CUYUBAMBA
INTEGRANTES:
ARTEAGA VÉLIZ, Katherine M.
BALDEÓN CASTRO, Giancarlo
DE LA CRUZ MARMOLEJO, Roy Patrick
MIGUEL PONCE, Herbert Renato
MIRANDA MACAVILCA, George
VILA CHUCHON, Shiomara
DESCRIPCIÓN
Fármaco
inotrópico
positivo que se
Propiedades A diferencia de la
utiliza por vía Estructuralmente
farmacológicas: dopamina, este
intravenosa en el similar a la
inotropismo, fármaco no afecta a
tratamiento a dopamina y a otras
cronotropismo y los receptores
corto plazo por catecolaminas.
vasodilatación. dopaminérgicos.
una
descompensación
cardiaca
Mecanismo de acción:
Sus efectos agonistas A diferencia de la dopamina,
Los efectos hemodinámicos
aumenta la contractilidad no afecta a los receptores
Agonista de los secundarios: disminucion de
miocárdica y el volumen dopaminérgicos, ni da lugar
receptores b-1- la resist. vascular sistémica
sistólico con efectos a la liberación de
adrenérgicos, con (postcarga) y de la presión
cronotrópico modestos, lo norepinefrina de las
efectos de llenado ventricular
que ocasiona un aumento del terminaciones nerviosas
(precarga).
gasto cardíaco. simpáticas.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
• Pacientes con bajo gasto cardiaco secundario a una hipovolemia no corregida
• Pacientes con FA debido a que el fármaco aumenta la conducción AV. Por lo tanto, estos pacientes deben ser
digitalizados adecuadamente antes de su administración.
• Precaución, en pacientes con infarto agudo de miocardio debido a la dobutamina puede intensificar o
amplificar la isquemia miocárdica.
REACCIONES ADVERSAS
• La contracciones ventriculares prematuras (PVC).
• La taquicardia sinusal, con incrementos en el rango de 5-15 latidos por minuto.
• La angina de pecho y las palpitaciones pueden ser secundarias a los efectos inotrópicos positivos del fármaco.
• Otras reacciones adversas: proarritmias, náuseas/vómitos, parestesias, disnea, dolor de cabeza, calambres en las
piernas suaves, nerviosismo, fatiga, y reacción en el sitio de inyección (flebitis local).
ESPECTRO DE LOS EFECTOS
CARDIOVASCULARES DE LA DOBUTAMINA:
DESDE SUJETOS SANOS HASTA PACIENTES CON
SHOCK SÉPTICO
LUGAR DE PUBLICACIÓN: Biblioteca Nacional de Medicina de [Link].
NOMBRE DE LA REVISTA: Rev. Brasileira de Terapia Intensiva.
FECHA DE PUBLICACIÓN: 28 de oct. 2017
INTRODUCCIÓN
• En esta revisión, analizamos las propiedades farmacodinámicas de la dobutamina y sus
efectos fisiológicos.
• Nuestro objetivo es mostrar que los efectos de la dobutamina pueden diferir entre sujetos sanos, en
insuficiencia cardíaca experimental y clínica, En modelos animales y en pacientes con shock séptico
• Discutimos la evidencia que respalda la afirmación de que la dobutamina, en shock séptico, con
frecuencia se comporta como un fármaco cronotrópico y vasodilatador, sin evidencia de acción
inotrópica.
EFECTOS DE LA DOBUTAMINA EN SUJETOS
NORMALES
FIG:N°01
TOMADO DE: Rev Bras Ter Intensiva. 2017 octubre-diciembre; 29 (4): 490–498.
doi: 10.5935 / 0103-507X.20170068
En consecuencia, las disminuciones en el tono vascular y la resistencia periférica son ajustes adaptativos a los aumentos
simultáneos en el gasto cardíaco
En voluntarios sanos, aumentar la dosis de dobutamina da como resultado un gasto cardíaco elevado, que está
relacionado linealmente con sus concentraciones plasmáticas.
Inicialmente, la frecuencia cardíaca permanece sin cambios y luego aumenta con
concentraciones más altas, mientras que el volumen sistólico solo aumenta a
concentraciones más bajas.
Por lo tanto, el gasto cardíaco y la presión arterial están linealmente relacionados con dosis
crecientes de dobutamina.
Sus efectos hemodinámicos, la dobutamina produce un marcado efecto calorigénico, que es la consecuencia de los complejos
efectos metabólicos adrenérgicos α y β. Una infusión de 10 µg/kg/min induce un aumento del gasto energético del 33% y una
disminución del cociente respiratorio secundario al aumento del metabolismo de las grasas.
EFECTOS DE LA DOBUTAMINA EN LA FALLA
CARDIACA
En algunos modelos experimentales de shock cardiogénico, las acciones de la dobutamina son
similares a las descritas en sujetos sanos: aumento del gasto cardíaco y la presión arteria
Sin embargo, en pacientes con diferentes formas de insuficiencia cardíaca, los efectos no son los
mismos. A pesar de que el gasto cardíaco mejora, la presión arterial no aumenta. Este hallazgo sugiere
un efecto primario inesperado sobre el tono vascular y la resistencia periférica que no se observó ni en
sujetos sanos ni en modelos de shock cardiogénico experimental. En estas circunstancias, el aumento en
el gasto cardíaco va junto con elevaciones de la presión arterial.
EFECTOS DE DOBUTAMINA EN CHOQUE
SÉPTICO
Comportamiento de las variables hemodinámicas en el
control y las ovejas endotoxémicas tratadas con
dobutamina. (A) índice cardíaco; (B) flujo sanguíneo
superior de la arteria mesentérica; (C) frecuencia
cardíaca; (D) volumen sistólico; (E) Presión arterial
media; (F) resistencia vascular sistémica.
Diferencia en el comportamiento hemodinámico de pacientes con o sin respuesta al volumen sistólico con shock séptico
con la dosis máxima de dobutamina. En los respondedores, la dobutamina se comportó como un inótropo, aumentando
la presión arterial y el índice cardíaco. En los no respondedores, la dobutamina actuó principalmente como un
vasodilatador, ya que la presión arterial disminuyó y el índice cardíaco aumentó marginalmente. (A) Cambio en la
presión arterial media; (B) cambio en el índice cardíaco.
Los respondedores de volumen sistólico tuvieron un gran aumento en el índice cardíaco y una tendencia hacia un aumento
de la presión arterial. En los que no respondieron, el gasto cardíaco se mantuvo casi sin cambios y la presión arterial
cayó. Estos hallazgos indican que la dobutamina se comportó como un inótropo en los respondedores, mientras que solo fue
un vasodilatador sin efectos inotrópicos en los no respondedores
DISCUSIÓN
Las explicaciones para las respuestas heterogéneas a la
dobutamina en shock séptico siguen sin estar claras.
Después de la reanimación con líquidos, la mayoría de los pacientes muestran
hipotensión, taquicardia y gasto cardíaco normal o alto. A pesar del transporte de
oxígeno sistémico preservado, los pacientes con shock séptico con frecuencia mueren
por insuficiencia orgánica múltiple o colapso cardiovascular.
Los pacientes sépticos mueren por la incapacidad de regular la circulación
periférica, no por un bajo gasto cardíaco.
disfunción sistólica y diastólica
ALTERACIONES
CARDÍACAS EN EL SHOCK obstrucción intraventricular
SÉPTICO COMPRENDE: izquierda dinámica
miocardiopatía de estrés agudo
Otro estudio mostró que la
dobutamina dio como resultado un
aumento de la frecuencia cardíaca y
la contractilidad, y una disminución
de la presión arterial diastólica.
Las disminuciones relacionadas con Los polimorfismos no influyen
la edad en la función contráctil en sustancialmente en la magnitud de
respuesta a la dobutamina podrían la respuesta hemodinámica a la
explicarse por la incapacidad de dobutamina durante la
aumentar la utilización de glucosa ecocardiografía de estrés con
en el miocardio. dobutamina.
La disfunción diastólica es
común en pacientes La obstrucción
sépticos (48%) y está intraventricular izquierda La disfunción diastólica, la
relacionada con una mayor dinámica se encuentra en obstrucción dinámica
mortalidad. En contraste, la el 22% de los pacientes intraventricular izquierda y
disfunción sistólica es con shock séptico y se la miocardiopatía de estrés
menos frecuente (30%) y asocia con un peor agudo pueden empeorar.
no influye en los resultado.
resultados.
Una evaluación, por medio de
imágenes de resonancia
magnética cardíaca, mostró que
la dobutamina disminuyó
notablemente la función de consecuencia, los adultos
vaciado auricular izquierdo mayores tuvieron un gasto
pasivo y aumentó cardíaco más bajo durante el
correspondientemente la función estrés por dobutamina.
de vaciado activo en adultos Finalmente, las mujeres pueden
mayores (60-70 años) pero no tener una mayor respuesta
en sujetos sanos jóvenes (20-30 cronotrópica, pero los datos no
años) son concluyentes.
CONCLUSIONES
Los pacientes con shock séptico comúnmente muestran respuestas variables a la
dobutamina. Con frecuencia, la vasodilatación y la taquicardia son los efectos más
destacados sin evidencia de un mejor rendimiento cardíaco.
La presencia de disfunción sistólica ecocardiográfica y trastornos microvasculares graves
podría ayudar en la identificación de pacientes que se beneficiarían del uso de dobutamina.
Antes de una decisión terapéutica definitiva, la eficacia y la tolerancia a la dobutamina deben
evaluarse durante un breve período de tiempo con un estrecho seguimiento de sus efectos
positivos y negativos.
GRACIAS
