ABCESO CEREBRAL
DEFINICIÓN
Colecciónde pus intraparenquimatosa del SNC
que se encuentra encapsulada
Cerebritis en fases tempranas
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual de 4 a 11 por millón de
habitantes
Hombre/mujer de 3:1
Mortalidad entre el 22 al 53%
45% quedan con epilepsia secundaria
21% parestesias, alteraciones de memoria,
disartrias y fistulas de LCR
FACTORES DE RIESGO
Extremos de la vida
Bajo nivel socioeconómico
TCE
Cirugía intracraneal
Inmunosupresión (diabetes, alcoholismo, asplenia,
VIH)
ETIOLOGÍA
Inmunocompetentes
1. Estreptococos (40%)
2. Estafilococos (30%)
3. Enterobacterias (20%)
4. Anaerobios (10%)
Inmunosuprimidos
1. Nocardia
2. Listeria, T. Gondi, C. Neoformans, Aspergillus,
Candida, micobacterias
VÍAS DE ENTRADA
Por continuidad (75-85%)
1. Otitis media crónica
2. Sinusitis crónica
Inoculación directa (10%)
3. Mastoiditis
1. TCE
4. Abceso dentario 2. Drenajes ventriculares
Hematógena (14-28%) 3. Implantes cocleares
1. Neumonia 4. Post-neurocx
2. Empiemas
3. Endocarditis
4. Cardiopatía congénita
INMUNOPATOGENESIS
FASES DEL ABCESO CEREBRAL
1) Cerebritis temprana (día 1-3)
- Área de necrosis, inflamación periférica y edema
2) Cerebritis tardía (día 4-9)
- Aumento de la necrosis, pus y mucho edema
- Comienza aparecer red de fibras de colágeno
3) Capsular temprana (día 10-13)
- Formación de una capsula fibrosa con inflamación
perivascular
4) Capsular tardía (dia 14-28)
- Abceso maduro, con capsula gruesa
CLINICA
Triada de cefalea, fiebre y déficit focal (60%)
Cefaleaes constante, progresiva, hemicraneana o
generalizada
Fiebre bajo grado e intermitente
Focos sinusales síndromes frontales
Focosoticos Afectan el lóbulo temporal (crisis
convulsivas, alteraciones del lenguaje y
cuadrantanopsias)
Sindrome cerebelosos Ataxia y nistagmus
DIAGNOSTICO
Puedehaber leucocitosis moderada, VSG, PCR
elevada; hemocultivos negativos (50%)
Punción lumbar
TACGold Standar. Simple y contrastado
RM Mas sensible que la TAC, detecta mejor
la cerebritis temprana
Otros: gamagrafia, toma de muestra, SPECT
TRATAMIENTO
Manejo inicial: Estabilidad hemodinámica y
control de signos vitales.
Antibióticos.
Corticoides.
Anticonvulsivantes.
Cirugía.
ANTIBIOTICOS
Indicaciones:
1. Paciente integro, sin hipertensión endocraneana
2. Abceso limitado a fase de cerebritis (menor de 2
semanas)
3. Abcesos < 2 cm y multiples
4. Pacientes muy inestables para cx
Vancomicina, ceftriazona y metronidazol
Duracionde 4 semanas (según evolución y control
completar hasta 6-8 semanas)
ESTEROIDES
Mucha controversia
Cuando existe edema vasogenico
En fase aguda si hay hipertensión endocraneana
A juicio del Neurocirujano para edema
posoperatorio
Desacelerala formación de capsula y disminuye
la penetrancia de los antibióticos
ANTICONVULSIVANTES
Sedebe usar por 3 a 6 meses después de la
resolución del abceso
Suspender según EEG
CIRUGÍA
Indicaciones:
1. Abceso mayor de 2-3 cm
2. Aumento de la presión intracraneal
3. Cerca del sistema ventricular
4. Deterioro neurológico progresivo
5. Aumento de esta masa tras 2 semanas de
antibioterapia
6. Persiste el mismo tamaño después de 4 semanas
de tratamiento
TIPOS DE CIRUGÍA
Drenajepor aspiración que puede ser estereotaxica,
endoscópica o guiada con ultrasonido
1. Abcesos profundos
2. Antibioticos por 6 semanas
Craniectomía con resección primaria
1. Abscesos de facil acceso quirúrgico
2. Postraumáticos
3. Abcesos por hongos
4. Antibioticos por 4 semanas
COMPLICACIONES
Agudas (mas frecuentes): HEC, hemorragia,
herniación y alteraciones de pares craneales
Subagudas: trombosis de senos cavernoso,
irrupción del sistema ventricular
Crónicas: choque séptico o sepsis
SEGUIMIENTO
Control con Neurocirugía
TACde cráneo seriada después de 6 meses
de tratamiento o hasta desaparición de
capsula
