Universidad Peruana Cayetano Heredia
Facultad de Medicina Alberto Hurtado
Manifestaciones Atípicas de la
infección por el virus de la
Hepatitis A
Interno: Jesús Miranda Poma
La hepatitis por virus A es
una de las infecciones mas
ampliamente difundidas en el
mundo
Asociada a deficientes
condiciones higiénico-
sanitaria
La incidencia anual de
hepatitis por VHA varía desde
5 casos por 100 mil
habitantes en el norte de
Europa y Japón, a 60 en
Current situation in viral hepatitis A . Rev. Panam Infectol 2006;8(2):9-1
El virus de la hepatitis A (VHA) es esférico,
pequeño, diámetro de 27 nm.
Pertenece al género Hepadnavirus, familia
de los Picornaviridae
Genoma : cadena de RNA lineal sin
envoltura que codifica una poliproteína de
la que derivan cuatro proteínas
estructurales VP1, VP2, VP3 y VP4.
El VHA es estable en medio ácido,
resistente a diferentes sustancias químicas
y al calor (estable a 60 º C)
Existen 7 genotipos y un serotipo.
Su replicación sólo ocurre en el citoplasma
de los hepatocitos
El VHA se trasmite en la
mayoría de los casos por
vía fecal oral
Es altamente contagiosa
Se excreta por la bilis y
está presente en las heces
de los pacientes infectados
al final del período de
incubación y los primeros
días después de la
aparición de los síntomas
Current situation in viral hepatitis A . Rev. Panam Infectol 2006;8(2):9-1
Hepatitis A. June 15, 2006. Volume 73, Number 12
Colestasis
Recidivante
Enfermedad extra hepática
Manifestaciones
clínicas
Ictericia de tipo
obstructiva
Acompañada de prurito,
coluria, acolia, fiebre,
pérdida de peso, diarrea.
Puede extenderse hasta
12 semanas, en los casos
prolongados hasta 29
semanas
La recuperación ocurre
completamente sin dejar
Laboratorio
Elevación: Colestasis
oBilirrubina (>10 mg/dL) centrolobulillar e
oFosfatasa alcalina inflamación portal
oGGT
Usualmente las
transaminasas (<500)
Presencia de IgM anti-HAV
Tratamiento
Es personalizado
Puede administrarse 40 mg de
prednisona diarios durante 4
semanas
Para el prurito:
oÁcido ursodeoxicólico (10 a 15
mg/kg/dia)
oColestiramina (4 a 16 g/día)
Current situation in viral hepatitis A . Rev. Panam Infectol 2006;8(2):9-1
Manifestaciones clínicas
Se presenta después de un episodio de hepatitis viral aguda
(2 – 6 semanas), recuperación clínica y casi total
normalización de transaminasas.
Pueden ser:
oBifásicas 6 a 10%
oPolifásicas muy raro
Los síntomas generalmente son menos severos que el
cuadro inicial.
Mayoría son asintomáticos; sin embargo algunos pueden
cursar con enfermedad extra hepática artritis, vasculitis,
nefritis, y crioglobulinemia
El pronóstico es bueno, hay muy pocos casos reportados de
mortalidad.
Laboratorio
Elevación brusca de las
aminotransferasas
(>1000UI/l)
En un reporte de 14
Persistencia de IgM anti pacientes no se logro
VHA evidenciar factores
predisponentes
Se logra aislar el virus en
heces
y RNA en suero
Se puede presentar
cierto grado de colestasis.
Glikson, M, Galun, E, Oren, R, et al. Relapsing hepatitis A: Review of 14 cases and literature survey. Medicine
(Baltimore) 1992; 71:14.
Tratamiento
Ecografía para descartar otras causas
de obstrucción extra hepática.
Vasculitis leucocitoclástica
Rash evanescente erupción maculopapular
14% eritematosa en las extremidades
bajas.
Artralgías 11% Glomerulonefritis
Artritis
Crioglobulinemia
Condiciones
Necrolisis epidérmica tóxica
relacionadas a Miocarditis
complejos inmunes Neuritis óptica
Mielitis transversa
Vasculitis Trombocitopenia
Anemia aplasica
Hepatitis fulminante
Aparición de encefalopatía hepática y alteración de la
coagulación en un paciente con disfunción hepática grave sin
historia previa de enfermedad hepática
Es una complicación infrecuente (0.01 a 0.3%)
Recuperación hasta un 67% si no se asocia a otras
complicaciones como son edema cerebral, fallo renal o
respiratorio y alteraciones metabólicas.
Tratamiento medidas generales y profilaxis de
complicaciones como la insuficiencia renal, diatésis
hemorrágica, alteraciones metabólicas, sepsis.
Hepatitis autoinmune
Suele encontrarse en individuos genéticamente
predispuestos en los que la infección por VHA
desencadena el desorden inmunológico.
Caracterizado por hiperglobulinemia.
Síndrome poshepatítico
Se presenta en adultos que han tenido previamente un
episodio de hepatitis aguda
Puede durar pocas semanas o extenderse meses
Se caracteriza por ansiedad, fatigas, no recuperan el
peso, anorexia, dolor en hipocondrio derecho,
hepatomegalia, las transaminasas pueden elevarse hasta
tres veces su valor normal.
