DECLARACION DE GINEBRA (Adoptada por la 22ª Asamblea General de la AMM Ginebra, Suiza, septiembre 1948 y enmendada por

la 22ª Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, agosto 1986 y la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª
Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia, septiembre 1994)

EL MEDICO DEBE recordar siempre la obligación de respetar la vida humana.

EL MEDICO DEBE considerar lo mejor para el paciente cuando preste atención médica.
EL MEDICO DEBE a sus pacientes toda su lealtad y todos los recursos científicos
disponibles para ellos. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su
capacidad, el médico debe consultar o derivar a otro médico
calificado en la materia.
EL MEDICO DEBE respetar el derecho del paciente a la confidencialidad. Es ético
revelar información confidencial cuando el paciente otorga su
consentimiento o cuando existe una amenaza real e inminente de
daño para el paciente u otros y esta amenaza sólo puede eliminarse
con la violación del secreto.
EL MEDICO DEBE prestar atención de urgencia como deber humanitario, a menos que
esté seguro que otros médicos pueden y quieren prestar dicha
atención.
EL MEDICO DEBE en situaciones cuando represente a terceros, asegurarse que el
paciente conozca cabalmente dicha situación.
EL MEDICO NO DEBE tener relaciones sexuales con sus pacientes actuales, ni ninguna otra
relación abusiva o de explotación.
 Psicología Médica II

Tema 1: Relación profesional medico-

paciente- familia- comunidad.

Subtema 2: Relación profesional

médico- paciente- familia.
Lic. Daylin Piedra Barrios.
Sumario:
- Concepto de RMP. Enfoque sistémico.
- RMPF y Revolución científico- técnica.
- Factores psicosociales que influyen en la RMP.
- Nueva dimensión de la RMP.
- Modelos de RMP (Szasz, 1956 y Hollender, 1958; Veatch 1972).
- Tipos de respuestas médicas.
- Tratamiento de las malas noticias por el Médico General.
 OBJETIVO:

Caracterizar la Relación Médico- Paciente-

Familia haciendo énfasis en el accionar del
profesional de la salud.
Bibliografía Básica:
• Núñez de Villavicencio, F. (2008). Psicología y Salud. Ed.
Ciencias Médicas. La Habana. pp. 175- 182; pp. 197- 208.

Bibliografía complementaria:
• Antúnez, A. O. y Torres, A. (2014). La relación médico-
paciente: complejidad de un vínculo indispensable.
MEDICIEGO 2014; 20 (1).
• Grau, J. y cols. (1998). La comunicación en salud: algunas
consideraciones. Versión digital.
• González, R. (Sin año). La relación médico- paciente y su
significado en la formación profesional. Versión digital.
• Rodríguez, Ma. A. (2008). Relación Médico- Paciente. Ed.
Ciencias Médicas.
La Habana.
Que podemos definir como
Relación Médico- Paciente?
“Tipo de relación interpersonal en el
área de los servicios que se establece
durante la solución de un problema de
salud, en que uno de sus integrantes
ofrece ayuda en virtud de su
competencia técnica y el otro demanda y
requiere sus habilidades”.

Ricardo González
 CA S
S TI
E RI
T Sobrepasa el
R AC marco de la
CA entrevista
médica
Relación de
Privada e
ayuda y
implica
eminentemente
intimidad
humanitaria
La información
que se espera
pueda crear
ansiedad
El professional
Servicio social se entrega sin
de alta esperar
significación reciprocidad
 Otros factores
Participantes dependientes del
intervinientes en la RMP. médico

Objetivos perseguidos
Factores psicosociales

Estados afectivos

Posición en la relación

Resistencias o defensa de la
autoestima

Comunicación
 Participante
s

Características Carácter de Circunstancias

Posición
de la la de la
social
Personalidad enfermedad enfermedad

- Aguda
Etapa del - Grado de
Rasgos - Crónica preocupación e - Trabajo.
desarrollo
- Terminal inseguridad. - Cargo.
- Compañía o -
- Histeroide soledad. Organizaciones
- Paranoide - Casa u .
- hospital. - Lugar en la
Compulsivo -Sala grande o familia
- privada.
Dependient -Tratamiento y
e complementario
- Esquizoide s dolorosos.
-
Otros factores dependientes del médico
Dificultades
Autoesti para Superación
ma diagnosticar y profesional
tratamiento Vocación
médica =
Situación Sobreocupació Capacidad
Preparación n,
social y
profesional subutilización de trabajo
económica
(Resistencia
a fatiga y al
Historia Carencias de
individua Ámbito medio)
insumos e
ly laboral infraestructura
familiar
 Objetivos perseguidos

Paciente Médico
Ayuda médica Resolver problema de salud

Enfermedad Aliviar, salvar, curar…

Obtener confianza, respeto,

Pronóstico tranquilidad

Lograr su consentimiento.
 Estados afectivos

Paciente Medico
Autocontrol,
Regresiones problemas en
casa.

Egoismo,
dependencia, Aceptar
demanda de como son.
afecto.
 Posición en la Relación

Médico

Pasiva Consentimiento Informado

Paciente
Vs.

Hostil Amabilidad, respeto

Resistencias o defensa de la autoestima

Paciente: Médico:
No informar Proteger prestigio
vs. amabilidad,
sencillez
 Comunicación

Verbal Extraverbal Instrumental

Palabra Equipos médicos
Gestos, voz

Codificación- Decodificación
Nueva dimension
de la RMP Médico • Educación para la

S salud: promoción,
O prevención y
Paciente
C tratamiento.
I • Cuidados
E
paliativos.
Familia D
• Sexualidad:
A
D • RMP durante la
Comunidad rehabilitación
Nueva dimension
de la RMP
Enfoque sistémico = entendimiento total

Paciente

Proceso salud
enfermedad
RMP y Revolución Científico- Técnica
Creen que con el tiempo, los nuevos avances cientificos
puedan llegar a sustituir el método clínico?

Capacidad del médico para hacer contacto con el

enfermo y su familia y hacerlos sentir cerca suyo.

No priorizar la tecnología para diagnosticar. Uso

del método clínico.

No afectar la confidencialidad y la confianza del

paciente.
 Modelos de Relación Médico Paciente.
Szasz (1956) y Hollender (1958)

Activo- pasivo Cooperación guiada Participación mutua

• Paciente incapaz de valerse por si • Paciente capaz de cooperar • Paciente capaz de llevar el
mismo. con el tratamiento. tratamiento, sugerir,
decidir.
• Situaciones de urgencia. • Enfermedades agudas
• Enfermedades crónicas,
rehabilitaciones,
• Medico protagonista y
responsable.

Pueden aparecer en distintas fases Presentarse en un mismo paciente en

de una misma enfermedad. distintas afecciones
 Modelos de Relación Médico Paciente.
Veatch (1972)
Modelo ingenieril. Modelo sacerdotal
Medico dignostica y propone Medico diagnostica y decide
tratamiento. tratamiento.
Paciente toma la decisión. Paciente queda a merced, sin
decidir

Modelo de los colegas Modelo contractual.

Simetrías en el rol. Medico diagnostica
Decisiones y responsabilidad Enfermo decide.
compartidas.
Responsabilidad compartida.

Referencia: Reglas y principios de la Bioetica.

Tipos de respuestas.
Segun L. y R. Bernstein (1980)
Inquisiti
va

Informati Hostil
va

Empáti Evalua
ca tiva

De
apoyo
 Estudio independiente

Profundizar sobre los modelos de RMP y los tipos de respuestas

médicas para lo cual se apoyaran en Núñez de Villavicencio, F.
(2008). Psicología y Salud. Ed. Ciencias Médicas. La Habana.
 Modelo de Szasz (1956) y Hollender (1958)30, pág. 177
 Modelo de Veach (1972) Cap. 30, p. 177.
 Tipos de respuestas médicas. Cap. 32 pp. 197- 207.
Poner ejemplos concretos que hayan observado en la práctica.
Funciones de la información al paciente

Disminuir la angustia.
Propiciar la adherencia terapéutica.
Brinda apoyo emocional.
Disminuir la sensación de amenaza.
Propicia conductas saludables
 Afectan
negativament
e las
expectativas

Malas
noticia
s
Componente
Componente subjetivo
objetivo (verdad
(severidad soportable/
del hecho) verdad
deseada)
 Derecho a saber su estado
de salud.

Malas
¿Se informan las noticia ?
s

Escoger
Tomar decisiones acompañamiento para
pertinentes no morir en soledad
 Paciente manifiesta no
desea ser informado.

Malas
¿Cuándo no se informan las noticia ?
s

Privilegio terapéutico:
(enfermedades
psiquiátricas graves)
Socioculturales (valor social de
la enfermedad, cultura, edad)

Tener en cuenta Malas

para informar noticia
Impacto que s
causara en el
paciente
Profesional sanitario (miedo a la
muerte, causar dolor, reconocer
falla terapéutica, legal)
 Comunicar malas noticias. Sugerencias
Gomez Sancho (1998).
Prudencia. Elegir bien lugar, momento y a
quien.
Informar gradualmente.

Averiguar lo que desea y puede saber.

Hablar con simplicidad, sin jerga profesional.

No establecer límites ni plazos.

Reiterar la visita e informaciones.

Ofrecer algo a cambio.

 Protocolo de actuación para decir malas noticias (W.
Baile y R. Buckman)

1. Preparar el entorno (lugar, privacidad, revisar HCl,

tiempo suficiente, acompañamiento, mostrar
respeto, interés, ecuanimidad)

2. Percepción del paciente:

¿Qué sabe, qué es lo que le han dicho, qué le
preocupa, qué es lo que mas le molesta?

3. Invitación:
¿Qué quiere saber de su enfermedad?
Si dice que no quiere saber, se le debe dar otra oportunidad
 Protocolo de actuación para decir malas noticias (W.
Baile y R. Buckman)
4. Comunicar. Velar por el lenguaje.
“Me temo que no esta evolucionando como
esperábamos” “¿Me está entendiendo?”

5. Empatía, apoyo al paciente y la familia. No quitar

esperanza. Coherencia entre lenguaje verbal y no
verbal.

6. Estrategia. Plan de cuidados: demostrar que estamos al

lado del paciente y que lo apoyaremos; aliviar síntomas y
compartir preocupaciones y miedos.

7. Autochequeo del profesional: analizar los propios

sentimientos y actitudes durante el encuentro como miedo,
angustia, ansiedad.
Qué impacto creen que podrá tener una
inadecuada RMP?

Como
evitarla

Tipos
Iatrogenia

Próxima clase teórico- práctica

A partir de todos los
elementos que hemos
visto en la clase, cómo
puede caracterizarse
la RMP?
Conclusiones:
RMP: Relación interpersonal en el contexto
de la salud condicionada por factores
psicosociales, que puede manifestarse en
diferentes modalidades.

RMP influye en la calidad, cantidad de

información que se obtiene del paciente, así
como en el grado de cumplimiento de las
indicaciones medicas.

El éxito de un acto médico depende de la

destreza, del conocimiento y de la habilidad
que tenga el médico para relacionarse de
forma empática y convincente con su
paciente. Una Buena RMP.
 Para recordar:
Un buen médico debe saber oír, saber comprender
y saber enseñar.
Es muy buen medico el que provoca una RMP en la
que al salir de consulta el enfermo manifiesta:
“que alivio tengo”, “que tranquilidad me ha
provocado este especialista”, “que fácil veo las
cosas ahora”.
La mala RMP es en muchas veces el disparador de
una demanda por malas praxis.

La mayoría de los pacientes están en desacuerdo a

iniciar acciones legales, aún ante una mala evolución,
si sintieron al médico como un amigo.