GUARDAS
OCLUSALES
GUARDAS NEUROMIORELAJANTES
(Tratamiento con Férulas Oclusales)
DEFINICIÓN:
Guarda Oclusal Aparato ortopédico que sirve para
aliviar los síntomas de la
disfunción dolorosa de la ATM y
Extraíble síntomas en el sistema
neuromuscular.
Material:
Acrílico rígido y blando.
Acetato rígido o blando.
Por inyección flexible
Se ajusta a las Superficies
Oclusales
Contacto oclusal intacto
USOS:
Proporcionar temporalmente una posición
articular más estable (ortopédicamente).
Protección de los dientes y estructuras de
sostén.
ELECCIÓN DE LA FÉRULA APROPIADA
Se utiliza varios tipos de FÉRULAS
1 Cada/u destinado a eliminar FACTOR ETIOLÓGICO ESPECIFICO
Identificar principal factor etiológico
que produce trastorno
2 FÉRULA adecuada debe
Elegir aparato que actúe
adecuadamente, sobre ese factor
No existe un aparato para todos los TTM
ALGUNOS TTM no responden a los tratamientos con aparatos
TENER EN CUENTA HISTORIA CLÍNICA, EXPLORACIÓN Y Dx.
¿De qué están hechas las férulas?
Normalmente se prefieren
semirrígidas; sin embargo según la
función que se desea suplir con
este aparato los materiales
empleados pueden variar; desde
el acrílico, un tipo de resina
acrílica, algún tipo de acetato o
incluso una variedad de silicón.
VENTAJAS:
Es reversible y no invasivo
Distribución de las fuerzas oclusales
Permite el relajamiento total de los músculos de la masticación
Reducción del desgaste dental
El tiempo de uso para conseguir resultados es corto
Es estética
El uso de estas férulas para tratar ronquidos y la apnea obstruida
del sueño es simple y su costo de elaboración es bajo
OBJETIVOS:
1. PROPORCIONAR TEMPORALMENTE UNA POSICISIÓN ARTICULAR
MÁS ESTABLE ORTOPÉDICAMENTE.
2. DESPROGRAMADOR PARA EL MONTAJE.
3. REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL DE LOS
MÚSCULOS MASTICADORES.
4. PROTECCIÓN DE LOS DIENTES CONTRA EXCESIVOS DESGASTES.
5. PROPORCIONAN DESCANSO A LOS TEJIDOS AFECTADOS.
6. DISTRIBUIR FUERZAS OCLUSALES ENTRE VARIAS PIEZAS DENTARIAS.
7. AYUDA A ELIMINAR CONTACTOS O INTERFERENCIAS OCLUSALES
OBTENIDAO UNA RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN, ATMS Y EL SISTEMA
NEUROMUSCULARS
CARACTERISTICAS:
COLABORACIÓN DEL PACIENTE
TRATAMIENTO DE “FÉRULA”=
REVERSIBLE ES EFICAZ CUANDO EL
PACIENTE LO LLEVA
CONSTANTEMENTE
Tipos de Guardas Oclusales
1. Férula de relajación muscular.
(superior e inferior)
2. Férula de posicionamiento
anterior.
3. Plano de mordida anterior
4. Plano de mordida posterior
5. Férula de pivotación
6. Férulas blande, duales o elásticas
7. Férulas de efecto placeb0
Clasificación de la Férulas Oclusales
Hay dos tipos de clasificaciones:
1 Por su constitución física.
a) Férula rígida
b) Férula blanda
2 Por su función.
a) Ferulas permisivas
b) Ferulas directrices
Férulas permisivas
Cuatro tipos de férulas permisivas, todos
ellos permiten el libre movimiento
horizontal de la mandíbula. Las férulas
permisivas, deben ser lisas, no deben
bloquear los movimientos. De modo que
los cóndilos pueden desplazarse
libremente, sin ser dirigida por ningún
perfil Intercuspídeo.
Ferulas directrices
1 Las férulas directrices se utilizan para posicionar o alinear
la relación del complejo cóndilo-disco. La única razón para
utilizar las férulas directrices es la incapacidad de la ATM
para funcionar fisiológicamente en su adecuado
asentamiento.
2 Las férulas directrices, obligan a la mandíbula a
dirigirse a una posición determinada para que tengan
una intercuspidación concreta de las piezas dentales.
Ferula o Guardo de Relajación Muscular
Objetivo terapéutico:
A) Eliminar toda la inestabilidad entre la posición
oclusal y la articular (TTM)
B) Disminuye la actividad para funcional que
acompaña el stress.
Indicaciones:
a) Hiperactividad muscular 70-90%
b) Trastornos TTM
Férula o Guarda de Relajación Muscular
1 Es una placa removible 2 Recubren la superficies oclusales 3 Des esta forma interrumpe el
utilizada para posicionar la de los premolares y molares propioceptivismo y actúa como
mandíbula en relación céntrica superiores y las caras palatinas plano de inclinado, permitiendo
y proveer por medio de ella de los dientes anteriores. el posicionamiento en céntrica
una similitud de oclusión Proctetor dental.
orgánica con sus apropiadas
desoclusiones.
¿Quiénes deben usar guarda oclusal?
Los pacientes que usan este aparato son aquellos que
necesiten una acomodación ortopédica estable de la
articulación mandibular; también pueden usarse en
pacientes que precisen proteger los dientes y las
estructuras de soporte de fuerzas exageradas e
inadecuadas.
Las guardas de tipo relajación muscular (miorelajantes)
son aparatos pensados para proporcionar un tope a las
fuerzas de masticación consientes o inconscientes del
paciente; deteniendo así sus consecuencias como la
parafunción muscular, el desgaste dental y problemas
articulares.
CASO CLINICO
Muchos pacientes presentan síntomas de trastornos
temporomandibulares; estas son afecciones a nuestra
Articulación temporomandibular y estructuras
cercanas; encargadas de permitir los movimientos de
nuestra boca, una guarda oclusal suele recomendarse
en estos casos.
Para saber con exactitud si una persona necesita usar una
guarda oclusal, se debe proceder a un diagnóstico completo;
desde la evaluación intraoral, examen extraoral y las radiografías
pertinentes,
Solo por lo cual
con las radiografías te invito dar
nos podemos a que
una puedas consultar
idea de las a tudel
condiciones
odontólogo
hueso que rodeade uno
confianza y tengas
o varias piezas una opinión
dentales; experta.
saber si el mismo será
propicio para una rehabilitación, ya que se puede observar su densidad,
altura, defectos, tipo de trabeculado o malformaciones; si se ha perdido
alguna cantidad de hueso importante, lo cual también causaría movilidad
de algún diente. También puede apreciarse si hay fracturas, de este modo se
puede establecer un plan de tratamiento para cualquiera de los casos antes
mencionados.
CASO CLÍNICO
El grado de desgaste puede ser
tal, que la perdida de estructura
dental incluya esmalte y
dentina, tan profunda que
además produzca una exposición
de la pulpa o en su defecto la
calcificación de la misma.
EXPLORAR SIN ABANDONAR LAS DIAPOSITIVAS
Elija férula apropiada
PREPARAR Y AJUSTAR Para alcanzar satisfactoriamente
los obj. del tratamiento
Compatible con los tejidos de la mucosa
Modificación exacta de la función
ELIMIN
necesaria para AR
CAUSA
L
EXPLORAR SIN ABANDONAR LAS DIAPOSITIVAS
“FÉRULA” MAL
AJUSTADA REDUCIRA
EFECTOS
de
l
TRATAMIENTO
INTRODUCIRA DUDAS AL PACIENTE
DUDAS DEL Dx.
CONTRAINDICACIONES
PROCEDMIENTO DE CONFECCIÓN DEL GUARDA O FÉRULA
Materiales E Instrumental Espátula de lecron
1 vaso dappen
Modelos superior e inferior Papel articular
Articulador semiajustable y su arco facial Piedras montadas redonda y
respectivo cilíndrica
Yeso paris Check
8 laminas de cera base rosada Lija de agua
Yeso piedra Escobilla de cerdas negras
Acrílico termo-curable transparente Rueda de trapo
(polvoliquido) Piedra pómez
1 mufla grande Rouge para acrílico
Vaselina Lápiz de color
Espátula Nº 7 Trozo de cartulina de 10 x
10cm
PROCEDIMIENTO
El éxito de la férula depende de su correcta confección y ajuste, y la colaboración del paciente
Tome las impresiones con siliconas, y el registro con el arco facial y realice el montaje superior.
El registro en céntrica para la confección de la placa mió-
relajante puede ser de dos maneras:
En caso de haber confeccionado un desprogramador anterior:
Prepare una placa de cera base rosada que tenga un grosor de 2
laminas de cera base. Presione la en el modelo superior, recorte la
zona anterior de tal forma que la cera cubra únicamente las piezas
postero-superiores.
Coloque en boca del paciente el desprogramador anterior y a cera
base. Sostenga la cera en las piezas costero-superiores y con la mano
derecha lleve a su paciente a relación céntrica.
Las piezas postero-inferiores contactan con el desprogramados.
SIEMPRE SE TOMARA UN REGISTRO EN RC PARA MONTAR EL MODELO INFERIOR
SIEMPRE MONTAREMOS LOS MODELOS EN ARTICULADOR
SEMIAJUSTABLE.
Colocar un pedazo de cera base tibia en
la boca del paciente y presionar
ligeramente sobre las superficies
oclusales de los dientes superiores,
luego recortamos la cera a nivel de las
cúspides bucales y bordes incisales, y
volvemos a poner la cera tibia en boca
guiándonos de las huellas oclusales y
llevamos a céntrica la mordida del
paciente.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Proceda a realizar los registros excéntricos, montaje y
programación del articulador se levanta la mordida a 2 mm
Coloque el trozo de cartulina en las superficies oclusales del
modelo inferior y cierre el articulador para que con las
superficies oclusales del modelo superior contacten con la
cartulina en mención. Con los modelos superior e inferior en
esa posición, deje caer el pin ajústelo en esa posición. De esa
manera ha obtenido la dimensión vertical deseada para
confeccionar la placa mío-relajante.
Retire el modelo superior del articulador y colóquelo en el
paralelometro.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Reblandezca una lamina de cera base rosada en el mechero. Colóquela sobre las superficies oclusales de
los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color.
Añada otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
HIDRATAR LOS
MODELOS
APLICAR
SEPARADOR A LOS
MODELOS SUP. E INF.
Reblandezca la cera base flameándola ligeramente y cierre el
articulador
En vaseline completamente la
mufla en la que se va a trabajar
con una película fina de vaselina.
Prepare yeso Paris entierre todo el
modelo superior, dejando libre el
encerado de la placa.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Se aplica polímero y monómero, cubriendo cara oclusal, superficie palatina y vestibular de todas
las piezas dentales
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Coloque la mufla en una olla con agua y proceda
acalentar
Una vezprogresivamente
fraguado el yeso hasta quepincela
paris, llegue a los
100º C.
aislante para acrílico en todo el yeso
Retire
parislaque
ollaqueda
de la mufla, ábrala y con agua
descubierto.
hirviendo
Prepareelimine los restos
yeso piedra de cera.
y cubra el encerado
Usedeunla cepillo
placa condental
un yespesor
detergente para lavar
de aprox.
completamente
15mm. todo el yeso paris y piedra de la
mufla.
Espere unos 5 minutos a que fragüe yeso
Deje quey la
piedra muflaa colocar
proceda se enfrié a temperatura
la contratapa
ambiente
y llénela completamente de yeso paris.
Pincele
Coloque una capa fina yde prense
la tapa aislante lapara acrílico y
mufla
espere 5min. Para
dejándola que seque.
prensada hasta que complete
Prepare el acrílico
el fraguado termo-curado
del yeso paris. transparente en
una taza de vidrio limpia. Cuando se encuentre en
la fase plástica colóquelo en el espacio dejado por
la cera base.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Se comprueba con el antagonista.
Se polimeriza la resina a temperatura
de 45°C y una presión de 2atm.
Férula polimerizada y lista para
proceder al ajuste.
Marcar todos los puntos de contacto
del antagonista para que sirva de
guía a la de tallar o desgastar.
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Con un papel articular se van ajustar todos los contactos de la ferula. La superficie
oclusal debe ser lo mas plano posible, las cúspides inferiores deben contactar sin dejar
huella, solo puntos de contacto.
Contactos de:
• Las cúspides vestibulares inferiores
• Guía canina
• Guía anterior
TERMINADO
Y PULIDO
Se retira la férula del modelo superior, dándole forma y retirando los excedentes de
resina, se pule y se le da brillo.
