EDUCACIÓN
EN LÍNEA
Apoyo Farmacológico: Caso Tos
Aguda
Plan Terapéutico
Byron Mena
6to “B”
Caso Clínico
Alfonso de 74 años nacido en Chile, reside desde hace 40 años en Quito, es jubilado de Enfermería, trabajó en
su juventud por dos años en una mina de Cobre.
Tabaquismo de 30 unidades diarias desde los 20 hasta los 62 años.
Antecedentes Quirúrgicos: Operado de Apéndice, Vesícula y columna lumbar por hernia discal.
Antecedentes Personales: Cardiopatía isquémica. Hipertenso desde hace 18 años, Dislipidemia.
Antecedentes Familiares: Padre fallecido por Ca de Próstata
Alergias: Negativo
Medicación: Losartán 50mg BID. Clopidogrel 75mg QD. Simvastatina 40mg QD, Tiotropio una aspiración al día y
Salbutamol en caso necesario.
Enfermedad Actual:
Es un paciente tosedor crónico que normalmente camina 30 minutos diarios. Acude porque hace 2 semanas
presenta dolor de garganta, incremento de la tos con abundante expectoración verdosa. Ahora siente que le
falta el aire al caminar una cuadra. Ha notado que se está poniendo morados los labios y tiene decaimiento
generalizado.
La familia menciona que ha bajado de peso
Al examen físico:
TA 140/85
FC 104 x minuto
Tª 38 grados
FR 28 x minuto
Saturación 78% con FiO2 del 21%
Es delgado con disminución de su masa muscular, tiene un tórax ancho en su diámetro AP. Hay acropaquia y
acrocianosis, tiene tiraje intercostal y utilización de músculos respiratorios, en cuello hay ingurgitación yugular en
paciente semisentado,
Tórax con hiperresonancia a la percusión, a la auscultación roncus bilaterales que luego de toser desaparecen y
se puede escuchar un murmullo vesicular muy disminuido globalmente.
Corazón taquicárdico hipofonético sin soplos hay un R2 incrementado en segundo espacio intercostal izquierdo.
Abdomen suave no doloroso se palpa borde hepático a dos centímetros del borde costal, los miembros inferiores
con edema que deja fóvea
Plan Terapéutico
Dx: EPOC Exacerbado
Objetivos de tratamiento:
1. Estabilizar y evitar que fallezca el px
2. Aliviar la sintomatología que refiere el px
3. Evitar posibles complicaciones o crisis además de la progresión de la enfermedad.
Tratamiento NO Farmacológico
• Primera recomendación es hospitalizar al paciente y colocarlo en posición semiflowler.
• Luego yo optaría por oxigenarle al paciente mediante canulas.
• Hidratar por vía parenteral.
• Monitorear constantemente al paciente.
• Dieta baja en sodio y en carbohidratos
Luego de estabilizarlo medidas para después del alta médica
• Mantener dieta saludable con omega 3 y baja en carbohidratos.
• Buena Hidratación
• Evitar ambientes de alta polución
• Fisioterapia Respiratoria
• Oxigenoterapia a largo plazo
Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores adrenérgicos de corto plazo: Salbutamol intravenoso
La acción principal de los agonistas beta2 consiste en relajar el músculo liso de las vías aéreas mediante la estimulación de los
receptores adrenérgicos beta2, lo cuál aumenta el nivel del AMP cíclico y produce un antagonismo funcional frente a la
broncoconstricción. Utilizaré SABA ya que el paciente esta descompensado y necesito una respuesta rápida.
• Corticoide Inhalado: Budesonida
Atraviesan fácilmente las membranas celulares y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmáticos específicos. Luego,
inducen la transcripción y finalmente la síntesis de proteínas. Como resultado, tiene lugar la inhibición de la infiltración de
leucocitos en el sitio de la inflamación, la interferencia en la función de los mediadores de la respuesta inflamatoria, y la
supresión de las respuestas inmunes humorales.
Para el tratamiento luego del alta médica recomiendo el uso de broncodilatadores de largo plazo como el Bromuro de
Tiotrópio (anticolinérgico) ya que tiene tienen menos efectos adversos en el corazón, pues los fármacos antimuscarínicos
bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos M3 que se expresan en el
musculo liso de las vías aéreas.
El manejo del paciente con EPOC lo he sacado de la guía GOLD 2017 (Global Initiave For Chronic Obstructive Lung Disease).
¡GRACIAS!
