Electrocardiogram

Dr. Rodrigo Marecos

 Historia del ECG
• La técnica de la electrocardiografía fue creada por Willem
Einthoven, holandés, quien elaboro durante de varios años y la
dio a conocer en 1906.
• Einthoven nació en Indonesia en el año de 1860.
• En 1924 fue galardonado con el premio Nobel de Fisiología.
• La máquina original requería agua de refrigeración para los
potentes electromagnetos. Se necesitaban 5 personas para
manejarla y pesaba alrededor de 275 kg.
Fisiología del Sistema de Conducción del
Corazón:
• El sistema de conducción del corazón consiste de cinco tejidos
especializados.
• 1. Nodo Sinoauricular (Nodo SA)
• 2. Nodo Auriculoventricular (Nodo AV)
• 3. Haz de Hiz
• 4. Rama izquierda del haz de His (RIHH) y rama derecha del
haz de His (RDHH)
• 5. Fibras de Purkinje.
 Fundamentos del ECG
• La electrocardiografía es el registro de los impulsos eléctricos que se generan
en el corazón. Estos impulsos producen la contracción del músculo cardíaco.
El vector se utiliza para describir estos impulsos eléctricos. El vector es una
forma esquemática para mostrar la fuerza y la dirección del impulso eléctrico.
• Ahora vamos a definir al ECG, como una representación gráfica del
movimiento eléctrico del vector principal en un punto, un electrodo o una
derivación, en función del tiempo. “El ECG es una gráfica de voltaje o
vectores vs tiempo”.
• Los electrodos son los dispositivos sensitivos que captan la actividad
eléctrica
• que ocurren bajo ellos. Cuando un impulso positivo se aleja del electrodo, la
• máquina del ECG registra una onda negativa. Cuando un impulso positivo se
está moviendo hacia el electrodo, la máquina del ECG registra una onda
positiva.
 Derivaciones del ECG
• Hay doce derivaciones que constan de seis derivaciones
estándar (I, II, III, aVR,
• aVL y aVF) y seis derivaciones precordiales (V1-V6). Las
derivaciones estándar
• se llaman estándar bipolares (I, II y III) y aumentadas (aVR,
aVL y aVF). Las
• derivaciones bipolares fueron llamadas así porque registran la
diferencia de tensión
• eléctrica entre dos extremidades.
 Derivaciones Estándar
• Derivación I: Registra la diferencia de voltaje entre los electrodos del
brazo izquierdo y del brazo derecho.
• Derivación II: La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna
izquierda y el brazo derecho.
• Derivación III: La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna
izquierda y del brazo izquierdo.
• En las derivaciones aumentadas, la abreviatura “a” se refiere a
aumentada; V a voltaje; R, L y F al brazo derecho, brazo izquierdo y pie
izquierdo (pierna), respectivamente. Estos registran el voltaje de la
extremidad correspondiente.
• Estas derivaciones analizan el plano frontal y nos informan acerca del
vector si es derecho, izquierdo, superior o inferior, pero no visualiza lo
anterior o posterior.
 Derivaciones Precordiales
• Las derivaciones precordiales nos informan el comportamiento
del vector en sentido anterior o posterior, derecho o izquierdo,
pero no pueden ver superior o inferior.
• Al combinar los dos planos (frontal y precordial) obtenemos el
comportamiento tridimensional del vector: arriba o abajo,
derecho o izquierdo, anterior o posterior.
• Colocación de las derivaciones en las extremidades:
• Brazo derecho (BD)
• Brazo izquierdo (BI)
• Pierna derecha (PD)
• Pierna izquierda (PI)
Colocación de las Derivaciones Precordiales:
• V1 – cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho
• V2 – cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo
• V4 – quinto espacio intercostal en la línea clavicular media
• V3 – entre V2 y V4
• V5 – en el mismo nivel horizontal que V4 en la línea axilar anterior
• V6 – en el mismo nivel horizontal que V4 en la línea axilar media.
•
 Morfología Normal del ECG
•
 Concepto:
• 0.04 segundos = 1 cuadro pequeño
• 0.20 segundos = 5 cuadros pequeños (1 cuadro grande)
• Por lo tanto, 1 segundo = 25 cuadros pequeños o 5 cuadros
grandes
• Por lo tanto, 1 minuto = 25 x 60 = 1500 cuadros pequeños o 5
x 60 = 300 cuadros grandes.
Morfología de las ondas del ECG
• Onda P – despolarización auricular
• Complejo QRS – despolarización ventricular
• Onda T – Repolarizacion ventricular
 Onda P
• Es el registro de la despolarización auricular que precede y se
corresponde con la contracción simultánea de ambas aurículas.

• Su morfología normal es generalmente redondeada y

monofásica.
• La duración normal de la onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm
de ancho) y un voltaje máximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto).
 Intervalo PR
• Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarización auricular hasta el comienzo de la
despolarización ventricular.
• Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico
de la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.
• Lo forman la onda P y el segmento PR
• Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en
niños y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).
 Complejo QRS
• Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.
• La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda
P. La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las
ondas P o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la
onda R.
• Su duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s
 Intervalo QT
• Es la medida del tiempo entre el comienzo de la onda Q y el
final de la onda T en el electrocardiograma. Si se encuentra
anormalmente prolongado puede
generar arritmias ventriculares.
• El valor normal del intervalo QT está entre 0.35 y 0.44 (0.45 en
mujeres) segundos.
Segmento ST
• Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
• Corresponde al período de contracción sostenida de los
ventrículos.
• Su duración normal es de 0,08seg.
 Onda T
• Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente
es de menor amplitud que el QRS que le precede.
• En un Electrocardiograma normal es positiva en todas
las derivaciones excepto en aVR. Aunque puede ser negativa
en III en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.
• La onda T normal es asimétrica.
 Onda U
• Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
• La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de
manifiesto.
• Aparece en ritmos lentos normalmente apreciándose mejor en
V3 y V4.
 Punto J
• Es el punto de unión entre el QRS y el segmento ST.
 Interpretación Sistemática del ECG
1. Buscar la Estandarización y la Derivación aVR
• En el extremo de cada tira del ECG, está presente un cuadro de
estandarización que debe ser de 10 mm de altura y de 0.20
segundos de anchura (5 mm).
 2. Frecuencia:
• Frecuencia = 1500/intervalo R-R
• Frecuencia cardiaca normal: 60-100 (por ejemplo, 15-25
cuadros pequeños)
• En este ECG, el intervalo R-R mide 15 cuadros pequeños
• Frecuencia = 1500/15 = 100
 3. Ritmo:
• Las características del ritmo sinusal son:
• Onda P antes del complejo QRS
• La morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y
aVF)
• • El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le llama
ritmo irregular.
 4. Eje:
• Ver la derivación I y la derivación aVF para el eje eléctrico del
corazón. En ambas derivaciones, normalmente, el complejo
QRS es ascendente (positivo).
Eje Normal
Eje desviado a la izquierda
Eje desviado a la derecha