COMITÉ DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICO
HOSPITALARIO

NORMAS y LEGISLACION - IASS

Dra. Rosmery Carvallo

Miranda
Médico Epidemiólogo
 Contenido
Introducción

Proceso de Reforma del Estado

Antecedentes en Bolivia

Metodología aplicada para el desarrollo de

la Estrategia Nacional de Vigilancia,
prevención y control de infecciones
asociadas a la atención de salud
 Introducción

 Las infecciones asociadas a la atención de salud

(IAAS) son un problema de salud pública
importante debido a la frecuencia con que se
producen, la morbilidad y mortalidad que provocan
y la carga que imponen a los pacientes, al personal
sanitario y al sistema de salud.

 En América Latina, a pesar de que la infección

hospitalaria es una causa importante de morbilidad
y mortalidad, se desconoce la carga de
enfermedad producida por estas infecciones.
Para el Gobierno Plurinacional de Bolivia
y el Ministerio de Salud como Autoridad
Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD
constituye un eje estratégico del
desarrollo del país y el logro para la salud
… un derecho para VIVIR BIEN
 Proceso de Reforma del Estado

Marco Legal
• Constitución Política del Estado
• Prioriza a las personas y el medio ambiente,
• Garantiza la aplicación de los derechos principalmente
salud y educación,
• Fortalece las instituciones del estado,
• Ejerce rectoría a través de la autoridad sanitaria nacional.

• Bases para la Organización y

Funcionamiento del Proyecto Nacional de
Calidad en Salud (PRONACS)
• La autoridad sanitaria es el Ministerio de Salud.

• Son las Normas, protocolos y procedimientos que deben

ser obligatoriamente cumplidos y utilizados para la
vigilancia epidemiológica y el control de las enfermedades
transmisibles, emergentes y reemergentes de notificación
obligatoria.
 Proceso de Reforma del Estado (cont.)

Marco Legal
• Plan Nacional para Vivir Bien
• Mejorar la calidad de vida de la población.

La salud se plantea como un instrumento para alcanzar el Vivir

Bien, mediante la profundización de esfuerzos en políticas de
prevención y en la generación de un ambiente saludable.

• Estatuto Orgánico de Ministerio de Salud.

Objetivos:
1. Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de
Salud.
3. Incrementar la vigilancia, la regulación, el control, la promoción y
prevención de la salud.

Productos:
Normas de bioseguridad y control de infecciones.
 Proceso de Reforma del Estado (cont.)

Alcance:
• Gobernabilidad del Sistema de Salud
• Autoridad Sanitaria (MS) atribuciones y competencias.
• Red Pública Integral de Salud y complementaria de
salud estructurada.
• Modelo de Atención Integral de Salud.
• Articulación intersectorial

• Facilitar la implementación de propuestas técnicas

para enfrentar los principales problemas de salud
como el manejo de IAAS.
Antecedentes en Bolivia
2003
●
Hospitales desarrollaron sus propios programas de
vigilancia, prevención y control de residuos sólidos.

2005
●
MS inició un proceso de participación con los hospitales con
la creación del comité de vigilancia hospitalaria (con IV
subcomités)

2010 Reglamento para la aplicación de Norma Boliviana

●

de Bioseguridad en Establecimientos de Salud.

2013
Norma Nacional de Infecciones
●

Asociadas a la Atención en Salud - IAAS.

 MARCO LEGAL

●
PROFESIONAL EN SALUD QUE
CUMPLA LAS FUNCIONES DE
EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA

●
CREACION DEL COMITÉ DE
VIGILANCIA HOSPITALARIA
(CON IV SUBCOMITES)
18 de Noviembre de 2005
 Metodología aplicada en el
desarrollo de la Estrategia Nacional
de vigilancia, prevención y control
de las infecciones asociadas a la
atención de salud
Estrategia Nacional de vigilancia,
prevención y control de IAAS

Propósito:

Contribuir a mejorar la calidad de la atención

hospitalaria por medio de la disminución de
infecciones asociadas a la atención de salud.
Líneas de acción para la estrategia nacional de
vigilancia, prevención y control de IAAS

Laboratorio de
microbiología/
Vigilancia de resistencia
Prevención
IAAS antimicrobiana y control de
IAAS
Direcc
ión Unidad de
Gestión y
Gener Calidad de
al de los SEDES
Salud
 Implementación
Implementación progresiva en las unidades
del Sistema Nacional de Salud

Servicios Hospitales Establecimi

Departament de 2do. Y entos de
ales de Salud 3er. Nivel salud

2015 2016 2017

 Marco conceptual
Organización de los programas de
prevención y control de infecciones

Directrices técnicas
Recursos humanos
Vigilancia de la enfermedad y
evaluación del cumplimiento de las
Componentes prácticas de prevención y control de
infecciones
básicos para
los programas Coordinación con el laboratorio de
microbiología
de prevención
y control de Evaluación de programas de prevención
infecciones* y control de infecciones

Vínculos con los servicios de salud

pública y otros servicios o
entidades de la sociedad

*Organización Mundial de la Salud: informe de la Segunda Reunión de la Red

Oficiosa de Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria,
ejecutada en Ginebra el 2008.
 Organización de los programas de prevención
y control de infecciones

• Se estableció el desarrollo e implementación de la estrategia, bajo la

Unidad de Calidad de los Servicios de Salud, del Ministerio de Salud.
• Se están estructurando progresivamente los equipos del área de
calidad en los hospitales.
• Posteriormente se plantea la elaboración de La organización y
funcionamiento de los comités y comisiones de calidad en los
Servicios Departamentales de Salud.
• Capacitación al personal técnico en los SEDES
 Organización de los programas de prevención
y control de infecciones (cont.)

Próximos pasos

• Publicación e implementaciónLa organización y

funcionamiento de los comités y comisiones de calidad
en los Servicios Departamentales de Salud.
 Actualización de la estructura y funciones del área de calidad
en el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por
procesos en el Reglamento de Hospitales.
 Uso racional de antibióticos.
 Directrices técnicas

• Implementación de la Norma Nacional de Infecciones Asociadas a

la Atención en Salud (IAAS), en todos los hospitales de la Red de
Servicios de Salud.
• Publicación e implementación del Manual de procedimientos del
sistema de vigilancia de la resistencia antimicrobiana.
• Publicación e implementación del Manual de Bioseguridad
actualizado.
• Publicación e implementación de la Norma de control de
infecciones asociadas a dispositivos invasivos.
• Seguimiento a la de Higiene de Manos.
 Recursos humanos

• Capacitación al personal de salud en los Hospitales,

de 2do. y 3er. nivel para vigilancia y control de
infecciones.

• Capacitación al personal de salud de atención directa

en medidas de prevención y control de infecciones.

• Capacitación a los tomadores de decisiones, en la

vigilancia, prevención y control de IAAS.
 Recursos humanos (cont.)

Próximos pasos
• Continuar con las capacitaciones en los
diferentes niveles para empoderar al personal
en la importancia de la vigilancia, prevención y
control de IAAS como una estrategia de
reducción de costos y seguridad de pacientes,
personal sanitario, visitantes y otras personas
asociadas a los establecimientos sanitarios.
 Apoyo de laboratorio de
microbiología

• Interacción de las actividades de vigilancia, prevención y

control de IAAS y los datos microbiológicos, en todos los
hospitales del Sistema de Salud.

• Fortalecer el rol del Instituto Nacional de Laboratorios

(INLASA) como laboratorio de referencia para los
laboratorios de microbiología de los hospitales.
  
Evaluación de programas de prevención y control de infecciones

• Monitoreo mensual de los indicadores del

sistema de vigilancia epidemiológica de IAAS,
para evaluar los resultados del programa local
de prevención y control de infecciones.

• Publicación anual de boletín epidemiológico con

los resultados del sistema de vigilancia de IAAS.
 Vínculos con los servicios de salud pública y
otros servicios o entidades de la sociedad

• Lograr la articulación del sistema público y privado de

salud.

• Establecer vías de comunicación eficientes entre

establecimientos sanitarios, sociedades científicas,
laboratorios, centros de enseñanza, para la
planificación de respuestas coordinadas en caso de
emergencias y para la transmisión de instrucciones,
información o conocimientos.
 Sistema Integrado de
Vigilancia Epidemiológica –
Hospital (propuesta)
OBJETIVO GENERAL:
Obtener información epidemiológica oportuna
y de calidad de la morbilidad y mortalidad
hospitalaria que oriente a implementar
medidas de prevención y control que se
requieran en la atención de los padecimientos
y a desarrollar la planificación estratégica
anual.
Sistema de vigilancia epidemiológica
de IAAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Conocer la tendencia de las IAAS en el tiempo.
 Establecer los niveles endémicos de las IAAS.
 Medir el impacto de las medidas de prevención
y control.
 Proporcionar a los hospitales datos comparables
entre sí y a nivel internacional, que permitan
generar planes de prevención y control de las
IAAS que apoyen en la toma de decisiones al
gerente y personal de salud.
Sistema de vigilancia epidemiológica de IAAS
(cont.)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Detectar y contener los brotes de las IAAS en
forma precoz.
 Aportar información para investigaciones
epidemiológicas.
 Detectar perfiles de resistencia de los
microorganismos de importancia
epidemiológica, relacionados a las IAAS sujetas
a vigilancia.
Estructura

SIVE Hospital

Normas
IAAS
Características del sistema de
vigilancia de IAAS
Infecciones Infecciones
endémicas epidémicas

Identificación
Focalización en de IAAS
pacientes en
que son

Tipo de
riesgo
• Pasiva en los servicios.
prevenibles.
y activa
● Activa.
●
Revisión
Población deriesgo
historias
Monitoreo
con de clínicas
más pacientesy
elevado.
• Universal
IAASSelectiva. otros.
●
●
mientras están
graveshospitalizados.
y frecuentes.
vigilancia ● •
Aplicación deProspectiva
Prospectiva.
Servicios
● definiciones
delSeguimiento ydediario.
hospital de caso.
mayor
retrospectiva riesgo.

Notificaci ●
● Periodicidad: mensual.
• Inmediata
.
ón Modalidad: agregada
• Individual
●
●

Alcance
●
● Todas las unidades hospitalarias
del Sistema Nacional de Salud.
Componentes de vigilancia - IAAS
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos adulto
y pediátrico:
 Neumonía asociada a ventilación mecánica.
 Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente.
 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central.

Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos y

cuidados intermedios neonatales:
 Neumonía asociada a ventilación mecánica.
 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central.
 Onfalitis.
 Conjuntivitis.
 Meningitis.
Componente de vigilancia – IAAS (cont.)

Componente de vigilancia en servicio de obstetricia:

 Endometritis puerperal.
 Infección de sitio quirúrgico post cesárea.

Componente de vigilancia en servicio de cirugía:

 Colecistectomía
 Apendicectomía.
 Herniorrafia inguinal.
 Prótesis de cadera.
 Prótesis de rodilla.
 Trasplante renal.
 Sistema de vigilancia de IAAS

Plan de
medidas de
intervención
Reportes
Notificación:
Mensual
Consolidación (eventos
• Revisión de y análisis de seleccionados)
historias datos Inmediata
clínicas de Investigaci (brotes)
pacientes con
factores de ón
exposición.
• Aplicación de
criterios deCaptación
definición deDefinicione
caso
s de caso
OPS, CDC
Sistema de vigilancia de IAAS
(cont.)

Hospital

Gerencia de
Aplicativo
Red informático
Flujo de
información SEDES

SNIS

MS
 Indicadores
• Proporción de uso de dispositivos.
• Tasas de incidencia.

Los hospitales pueden generar indicadores propios para

su sistema de vigilancia para sus problemas específicos,
debiendo cumplir como mínimo con los procedimientos
detallados en la Norma Nacional de IAAS
Difusión de resultados
– Hospital: mensualmente a todas las
personas que necesiten para tomar
decisiones: Comité de Vigilancia
Hospitalaria, autoridades del hospital,
líderes de servicios.
– Dirección General de Salud del
MS: publicará boletín anual.
 Comité de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria
Organigrama

COMITÉ DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
HOSPITALARIA

Subcomité de
Subcomité de
Subcomité Infecciones
Bioseguridad
de Residuos Intrahospitlarias
INSTRUMENTOS IAAS
 Colocar para el mes correspondiente, el número
total de días de todos los pacientes que tuvieron
algún o algunos procedimientos o factores de riesgo
 
NÚMERO TOTAL DE DÍAS DE PROCEDIMIENTOS O
TOTAL
FACTORES DE RIESGO
Ventilación Mecánica (VM)  
Catéter Venoso Central (CVC)  
Catéter Umbilical (CU)  
Catéter Urinario Permanente(CUP)  
 
Nutrición Parenteral Total (NPT)
 FICHA DE NOTIFICACION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA

 
N° H.CL.       SALA     CAMA    
   
Paciente :    
  AP. Paterno AP. Materno Nombres  
DATOS GENERALES

   
Sexo Masculino   Edad    
  Femenino    
  Cirugia Medicina UTI Día Mes Año Días de estancia
Servicio de Inicio de Síntomas de IIH              
   
  Cirugia Medicina UTI Día Mes Año Días de estancia
Servicio Notificador              
   
Diagnóstico de Ingreso   Diagnóstico de Sala  
 
Tipo de Infección Hospitalaria          
   
Uso de Antimicrobianos Si No Tto. Profiláxtico Si No Cuál:
   
Agente causal          
   
DATOS LABORATORIO

Tipo de Cirugia Electiva   Emergencia   Contaminada  

Limpia
  Limpia Séptica
  Contaminada    
   
Tipo de muestra para cultivo  
   
               
  Resistente              
Antibiograma Intermedio              
Sensible              
   
Procedimiento Invasivo VM CVC CU CVP          
   
Días de exposición al
Procedimiento Invasivo                    
 Medidas a tomar    
DATOS EPIDEMIOLOGICOS Aislamiento SI   NO    
Seguimiento    

Observaciones

   
 
DATOS NOTIFICADOR

Nombre y Apellido del Médico

 
responsable del llenado de la
Ficha
       
Cargo   Firma    
Fecha        

    día mes año              

 FICHA DE SOLICITUD DE ANALISIS BACTERIOLÓGICO

 
N° H.CL.       SALA     CAMA    
 
Paciente :    
AP. Paterno AP. Materno Nombres  
Sexo Masculino   Edad    
DATOS GENERALES

Femenino    
 
Cirugia Medicina UTI  
Servicio Solicitante Internado   Internado   Internado    
Externo   Externo    
 
Diagnóstico de Ingreso   Diagnóstico de Sala  
 
Sospecha de
Infección
Intrahospitalari
a           Si No        
 
Tipo de Infección Hospitalaria  
 
Tipo de muestra para cultivo  
 
Uso de Antimicrobianos Si No Tto. Profiláxtico Si No Cuál:
 
Tto Antibiótico Nombre Antibiótico Dosis N° Días  
DATOS LABORATORIO

       
       
       
       
       
       
 
BACTERIOSCOPIA  
Exámen en fresco   Giemsa    
Tinción Gram   Otros    
Tinción Ziehl-Neelsen    

CULTIVO  

CULTIVO + ANTIBIOGRAMA    
 Nombre y Apellido del
Médico
 
responsable del
llenado de la Ficha
         
DATOS NOTIFICADOR

Cargo
     

           

Fecha  
    Firma, Sello  

  Día Mes Año              

 VIGLANCIA DE FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

SERVICI FACTOR DE
O   MES   RIESGO  

Días de
Agente Tipo de
Exposici IIH
Causal Drenaje
EDA SEX ón
N° PACIENTE D O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

                                                                               

                                                                               

                                                                               

                                                                               

                                                                               

                                                                               
 VIGILANCIA DE IIH A PARTIR DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA (CULTIVOS POSITIVOS)

ANTIBIOGRAMA Tipó de
Microorganis
Infección
N° Fecha Paciente N° H. CL. Servicio mo
Intrahospitalar
identificado
ia
                   

                                 

                                 

                                 

                                 

                                 

                                 

                                 
 COSTO INTERNACION vrs. IIH

8400

4500

1500 900 1500

1500

PRESTACION 300 2500

EXAMENES DE 500
LABORATORIO EXAMENES 200
COMPLEMENTARIOS HOTELERIA
TOTAL

COSTO INTERNACIÓN COSTO CON IIH