PSIQUIATRIA PERINATAL
TRASTORNOS MENTALES EN EL EMBARAZO
DRA. JOSELYN PAREDES
MEDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL
• La psiquiatría perinatal tiene como objetivo la
investigación y el tratamiento de los trastornos
psiquiátricos durante el embarazo, la lactancia y
el puerperio, siendo especialmente importante
destacar que un adecuado tratamiento para la
madre ayuda en la prevención de futuros
problemas en los niños.
• El periodo perinatal es una etapa del ciclo de la vital de la mujer de
alta vulnerabilidad para el inicio, recaída o recurrencia de cualquier
trastorno mental.
• A pesar de que hace más de 2,000 años que se describió la existencia
de alteraciones mentales en el puerperio, el estudio y el tratamiento
de los trastornos psiquiátricos asociados a la vida reproductiva de la
mujer no han alcanzado entre la comunidad científica la importancia
que merece.
• La morbilidad psíquica es uno de los problemas de salud más
incapacitantes durante el embarazo y el posparto.
• El proceso de convertirse en madre resulta una de las situaciones
vitales con mas cambios fisiológicos, hormonales, cognitivos y
sociales a los que adaptarse.
• Durante años, la comunidad medica y científica ha sostenido la
creencia que la maternidad era un factor protector para la salud
psíquica de la mujer.
• Los síntomas psicopatológicos se han considerado inherentes al
embarazo o al puerperio, por consiguiente irrelevantes, y no se han
diagnosticado ni tratado.
CUIDADO EFECTIVO DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
1. Establecer una relación terapéutica.
2. Provisión de servicios de salud mental orientados a la recuperación y
notificación oportuna sobre casos asociados a cualquier tipo de
violencia.
3. Proporcionar apoyo e información culturalmente seguros.
4. Garantizar la continuidad de la atención.
PAPEL DEL PADRE DURANTE EL
EMBARAZO Y PARTO
• Rol activo y positivo
• No solo proveedor
• Paternidad activa y positiva
ESPECTRO ANSIOSO:
T. De ansiedad generalizada
T. De Pánico
T. Obsesivo compulsivo
T. De estrés postraumático
Trastornos mentales
comunes
T. DEL ESTADO DE ANIMO:
Depresión leve y moderada
PSICOSIS:
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Trastornos mentales T. DEL ESTADO DE ANIMO:
graves Depresión grave
T. DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE
TIPO LIMITE
TRASTORNOS MENTALES COMUNES
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
•Consiste en la sensación de angustia y malestar emocional que la
paciente experimenta casi todo el tiempo, como una “ansiedad
flotante”. Es de naturaleza crónica y puede acompañarse de la
sensación subjetiva de angustia y preocupación constante, entre otras
múltiples manifestaciones somáticas.
TRASTORNOS MENTALES COMUNES
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
•La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes:
•Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
•Facilidad para fatigarse.
•Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
•Irritabilidad.
•Tensión muscular.
•Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, u otras áreas
importantes del funcionamiento
TRASTORNOS MENTALES COMUNES
TRASTORNO DE PANICO
•Consiste en una patología que cursa con ataques de pánico o crisis de
angustia los cuales son episodios súbitos, diurnos o nocturnos, de
miedo e intenso malestar, en ausencia de peligro real, que se
acompaña de una descarga neurovegetativa con síntomas físicos y
cognitivos, sensación de peligro o muerte inminente y urgente
necesidad de escapar, suele durar de quince a treinta minutos,
alcanzando su máxima expresión en los primeros diez minutos.
TRASTORNOS MENTALES COMUNES
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO
•Se trata de un trastorno que surge como respuesta tardía a diferida de
un acontecimiento estresante o una situación excepcionalmente
catastrófica o amenazante que causaría por si mismo malestar
generalizado en casi todas las personas.
•Se caracteriza por síntomas de evasión de recuerdos desagradables,
sensación de peligro y ansiedad constante, así como la idea de revivir los
episodios traumáticos previos. La paciente responde con temor ante
experiencias desencadenantes, a veces ante estímulos aparentemente
triviales, que le recuerdan las experiencias abrumadoras previas.
TRASTORNOS MENTALES COMUNES
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
•El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) tiende a pasar desapercibido para los
demás hasta que los síntomas son de la gravedad suficiente como para interferir
en el funcionamiento psicosocial de la persona afectada. Cuando esto ocurre
durante el período perinatal, tal vez haya aún mayores barreras para que la mujer
revele su malestar de manera espontánea, por tener sentimiento de vergüenza o
fracaso ante lo que debería ser un período exclusivamente feliz y positivo.
•Los síntomas suelen mantenerse en secreto hasta que se presentan conductas
obvias de mala adaptación o un intenso sufrimiento psíquico para la persona
afectada o quienes la rodean. Se ha informado de casos en que el TOC no existía
antes de la transición a la maternidad y que se inicia en el período postparto
TRASTORNOS MENTALES COMUNES
TRASTORNO DEPRESIVO LEVE Y MODERADO
•Tristeza
•Baby blue
•Episodio depresivo
TRASTORNOS MENTALES GRAVES
PSICOSIS
La psicosis está caracterizada por distorsiones del pensamiento y de la
percepción, así como también por un conjunto de emociones
inapropiadas o limitadas.
Puede presentar lenguaje incoherente o ilógico.
También se pueden presentar alucinaciones (escuchar voces o ver
cosas que no existen), estado delirante (creencias fijas, falsas e
idiosincrásicas) o recelo excesivo e injustificado. Se pueden observar
anormalidades graves de conducta, tales como conducta
desorganizada, agitación, excitación e inactividad o actividad excesiva.
TRASTORNOS MENTALES GRAVES
PSICOSIS
A la exploración mental:
•Alteraciones de la conducta (irritabilidad, agresividad,
comportamiento desorganizado).
•Afecto: apatía, embotamiento, incoherencia entre la emoción
expresada y el afecto observado.
•Pensamiento: ilógico, con alteraciones en el curso, ideas delirantes.
•Sensopercepción: pseudoalucinaciones y alucinaciones.
TRASTORNOS MENTALES GRAVES
TRASTORNO BIPOLAR
•El trastorno bipolar tipo I, se caracteriza por uno o más episodios
maníacos con o sin episodios de depresión grave. Para el diagnóstico
de esta modalidad son necesarios uno o más episodios maníacos o
mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como
requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.
•El trastorno bipolar tipo II, se caracteriza por episodios de hipomanía,
así como al menos un episodio de depresión mayor.
DEPRESION POSTPARTO
SINTOMAS En general, similar a la de un episodio depresivo en
cualquier otro momento del ciclo vital.
Mas agitación psicomotora, mayor indecisión y falta
de concentración, menor ideación suicida.
Pensamientos obsesivos de dañar a su bebé
El postparto y la relación con el recién nacido
influencia el contenido de las cogniciones
(pensamientos negativos)
Su curso en general, asociación cronología con el
parto, pero las formas de inicio son heterogéneas:
o 25-30% pródromos depresivos durante el
embarazo
o 22% inicio posterior a las 6 semanas
posparto.
FACTORES DE Vulnerabilidad genética, antecedentes familiares de
RIESGO depresión o de episodios depresivos en la paciente.
Vulnerabilidad neuro hormonal, alteraciones en el
ritmo circadiano y sueño materno, disfunción
tiroidea, entre otras.
Vulnerabilidad cognitiva, mayor tendencia a la
ansiedad, evitación del daño, perfeccionismo.
Vulnerabilidad neuro hormonal, alteraciones en el
ritmo circadiano y sueño materno, disfunción
tiroidea, entre otras.
Vulnerabilidad cognitiva, mayor tendencia a la
ansiedad, evitación del daño, perfeccionismo.
PSICOSIS POSTPARTO
SINTOMAS Inicio agudo con pródromos mínimos.
Apariencia confusa y perpleja, fluctuaciones intensas
del humor.
Ideas delirantes centradas en el recién nacido.
Alucinaciones visuales, táctiles y olfativas.
Predominancia de síntomas maniacos
Mejor funcionamiento premórbido que en mujeres
con trastornos mentales crónicos.
Su curso, mayor riesgo al inicio de la psicosis
puerperal en las 3 primeras semanas posparto.
Duración breve con remisión completa de los
síntomas.
Tasa de recurrencia: 50 % en postpartos posteriores
Tasa de recurrencia: 75% en episodios posparto y
no posparto.
Los episodios no posparto son de tipo bipolar.
FACTORES DE Vulnerabilidad genética: antecedentes familiares de
RIESGO trastorno bipolar, o antecedentes personales de
episodios depresivos o maniacos.
Vulnerabilidad neuro humoral
