ANÁLISIS DE CASO
practica
DOLOR DE RODILLA
• Peter Winters, un clérigo de raza blanca de 46 años de edad es derivado por su medico de
atención primaria a la consulta externa de psiquiatría por síntomas depresivos y consumo
indebido de opioides en el contexto de dolor crónico en la rodilla derecha.
• El Sr. Winters, se lesionó la rodilla derecha jugando baloncesto hace ya 17 meses. Su madre
le dio varios comprimidos de hidrocodona y paracetamol que ella tomaba para su dolor de
espalda. Al agotarse las pastillas y comprobar que el dolor persistía, acudió a la sala de
urgencias. Le dijeron que tenía un esguince leve. Le entregaron comprimidos de
hidrocodona- paracetamol para 1 mes. Tomo las pastillas de forma prescrita durante ese mes
y el dolor desapareció.
• Sin embargo después de dejar las pastillas el Sr. Winters empezó a notar que el dolor de la
rodilla reaparecía, acudió a un ortopeda que le pidió varias pruebas de imágenes diagnósticas
y determino que no habían lesiones estructurales.
• Le dieron otro sumisnistro de hidrocodona- paracetamol para un mes. Sin embargo
esta vez tuvo que tomar mas de lo prescrito para aliviar el dolor. También se notaba
disfórico y dolorido, cuando no tomaba la medicación y refirió que sentía “Ansia” de
mas opioides. Volvió, al ortopeda quien quien lo derivo a un especialista del dolor.
• El Sr. Winters estaba demasiado avergonzado como para acudir al especialista del
dolor pues creía que su fe y fortaleza debían ayudarle a vencerlo . Sin embargo, le
resultaba imposible vivir sin el analgésico porque tenia dolor, disforia y dolores
musculares cuando dejaba la medicación. También empezó a disfrutar del subidón,
y tenía intensas ansias de consumir.
• Comenzó a frecuentar salas de urgencias para que le dieran más opiodes, mintiendo
a menudo sobre la cronología y la naturaleza del dolor de la rodilla derecha, e
incluso le robó pastillas a su madre en dos ocasiones.
• Empezaba a inquietarle la manera de conseguir más opioides, y ello repercutía en su
vida laboral y personal. Reconoció que tenia el ánimo bajo , especialmente al
contemplar la repercusión de los opioides en su vida pero negó que tuviera ningún
otro signo anímico o neurovegetativo.
• Finalmente recurrió a su médico de atención primaria y le reveló su consumo de
opioides y su ánimo bajo, siendo este médico quien lo derivó a la consulta de
psiquiatría.
• El Sr. Winters tenía antecedentes de dos episodios depresivos mayores en su vida,
ambos tratados con éxito por el médico de atención primaria con escitalopram.
También había tenido un trastorno por consumo de alcohol a los veintitantos años.
Logró dejar el alcohol por sus propios medios después de una intervención familiar.
• Fumaba dos paquetes de cigarrillos al día. El padre tenía depresión y “casi todos” tenían
problemas de adicción en la familia materna. El llevaba casado 20 años y el matrimonio
tenía dos hijos en edad escolar. Era pastor de su iglesia desde hacia 15 años. Los resultados
de la exploración física y las analíticas recientemente realizadas por su medico de cabecera
habían sido normales.
• El Sr. Winters se mostró colaborador y no presento anomalías psicomotoras durante el
examen del estado mental. Contestó brevemente a casi todas las preguntas, a menudo con un
simple sí o no . La velocidad y el tono del discurso fueron normales, sin tangencialidad ni
circunstancialidad. Refirió que tenía un estado de ánimo asqueroso y el afecto aparecía
disfórico y constreñido. Negó tener síntomas de paranoia o alucinaciones.
• Negó tener pensamientos de dañarse o dañar a otros. La memoria tanto la reciente como la
remota estaba en general intacta.
TAREA
• Identifique signos y
síntomas
• Proponga diagnóstico.
GUATEMALA 23 DE MAYO 2020
Licda. Mirna Fajardo
