UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
INTEGRANTES
CONSUELO GARCIA
BETSY OVIEDO
CONCEPTO DE HERNIA
• Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la pared
músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
• .
Componentes de una Hernia
• ANILLO : orificio
anatómico por donde se
produce la protrusion
• SACO HERNIARIO
formado por peritoneo
parietal
• CONTENIDO:
Habitualmente las vísceras
más próximas y con mayor
movilidad.
LOCALIZAIÓN
CONDICIÓN
CLASIFICACIÓN
CONTENIDO
ETIOLOGIA
LOCALIZACIÓN CONTENIDO
H. inguinal. Intestino Delgado
H. crural. Intestino Grueso
H. umbilical. Vejiga
H. epigástrica. Apéndice
H. Spiegel. Divertículo de
H. Lumbar Meckel (Littre)
CONDICION
Reductibles: contenido herniario puede reingresar a cavidad.
Coercibles: una vez reducida se mantiene por un tiempo.
Incoercibles: cuando se vuelve a salir inmediatamente después de reducirla.
Incarcerada: no se pude reducir, no significa compromiso vascular.
Estrangulada: compromiso vascular.
Por deslizamiento: cuando contenido forma parte de la pared del saco.
ETIOLOGIA
Congénitas
Adquiridas.
Recidivantes
Traumática.
EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA
1.5 - 5% POBLACIÓN INGUINAL 80 – 90 %
HOMBRES > MUJERES (5/1) CRURAL 2–5%
INDIRECTAS > DIRECTAS (2/1) UMBILICAL 2%
INCISIONAL 1.5 %
EPIGÁSTRICA 1 %
OTROS 1 %
FERRAINA – ORÍA: PARED ABDOMINAL. HERNIAS Y EVENTRACIONES: CIRUGÍA DE
MICHANS, 5TA ED, CAP 35
HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• A) Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso
o conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en
el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta
entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los
ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3. Sexo:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en
mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared
posterior más resistente.
4. Obesidad: aumento de la presión intrabdominal por
infiltración grasa a la pared, favoreciendo así deslizamiento de
serosa, formando así el lipoma preherniario, dando como
consecuencia:
•Infiltración grasa del músculo transverso,,
•Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos
y anillos inguinales.
CAUSAS
CONGÉNITAS:
• deformidades pélvicas
• Atrofia de la vejiga
• Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
• Trauma.
FISIOPATOLOGIA
• la hernia se refiere cuando el intestino o el tejido graso resalta en la arista
de encuentro. Este tipo de hernia ocurre principal en hombres. Una
sensación de fricción dolorosa puede ser fieltro, así como duele e
hinchándose en el escroto y los testículos.
• En casos de hernia inguinal, un bucle del intestino resalta a través de un
agujero en la pared abdominal en el canal inguinal, que contiene la cuerda
espermática. Mientras Que un feto masculino está en la matriz, los testículos
se forman en el abdomen y antes de nacimiento, descienden en el escroto vía
el canal inguinal. La debilidad que ocurre en la pared abdominal puede estar
presente en el nacimiento o puede convertirse más tarde en vida.
• Una hernia inguinal indirecta es una que ocurre como lesión congénita. Las
hernias Directas se detectan bastante que congénitas y ocurren generalmente
en la gente envejecida 25 o más viejo.
SIGNOS SINTOMAS
• Por lo general la hernia es pobre en sintomatología
• Puede presentar:
• Dolor
• Síntomas gastrointestinales
• Habrá trastornos en la micción si la vejiga es
comprometida.
• Signo principal de la hernia es la “Tumoración”-
protuberancia en la ingle o en el escroto con sensibilidad.
DIAGNOSTICO
CLÍNICO
Exploracion fisica
•Abombamiento en la región inguinal
•Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al
abombamiento,
•Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
•Exploración física
•EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
•Ecografía
•TAC
TRATAMIENTO
• El tratamiento para todas las hernias es quirúrgico
• Hernioplastia: colocación de malla, se identifican
los bordes para hacer el cierre
• Herniorrafia: se reduce la hernia se buscan los
bordes y anillo herniano. No necesitan prótesis por
lo que hay menos riesgo de infecciones
• Laparoscópica; visualizar el defecto de la hernia y
la anatomía circundante con claridad y ampliación
realzadas
PREVENCION
Evitar el sobrepeso:
No llevar cargas pesadas
Prevenir el estreñimiento
Palparse las ingles
Mantener el tono muscular:
Dieta equilibrada
Vigilar a niños con antecedentes personales o familiares
COMPLICACIONES
• Retención urinaria
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las
pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene
leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
Herniorrafia
Es la cirugía para corregir una hernia que es
una protrusión anormal de órganos internos,
por lo general el intestino, a través de un
punto débil en una pared muscular.
planos
Técnica Quirúrgica de la Hernia
inguinal
Dependiendo del tamaño del defecto herniario será la técnica a utilizar,
dado que su etiología es anatomo-congénita exploraremos la línea media
con disección subcutánea o preperitoneal.
•DE MESAS. Derecha a Izquierda
•ANESTESIA. General o Local con Xilocaina o Epinefrina
•INSTRUMENTAL Equipo básico de cirugía
•SUTURAS
PIEL. Prolene 4/0 DS24
PARA HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2(o Sinthofil )
Equipo
Mango Bisturí N. 3 1
Tijera Metzembaum curva 18cm.. 1
Pinza Disección Rusa 15cm.. 1
Tijera Mayo recta 14cm.. 1
Pinza Disección con 1x2 dientes 14cm.. 1
Pinza Disección sin dientes 14cm.. 1
Pinza Disección Adson con 1x2 dientes
12cm.. 1
Separador Farabeuf 15cm.. - juego de 2 1
Pinza kelly curva 14cm.. 8
Pinza Rochester pean curva 18cm.. 2
Pinza Allis 5 x 6 dientes 19cm.. 6
Pinza de campo Backhaus 90 mm 6
Portaguja Mayo Hegar 16cm.. 1
Portaguja Mayo Hegar 18cm.. 1
Separador Senn diente romo 7 X 8.5 mm 2
Cánula succión yankauer 1
Pinza Disección Adson sin dientes 12cm.. 1
Pinza mosquito curva
Abordaje
• Posición del paciente: se coloca en decúbito dorsal.
• Anestesía: general
• Preparación del campo operatorio : Se efectúa un lavado
previo con yodopovidona jabonosa y se seca con una
compresa estéril.
• Antisepsia: yodopovidona solución desde la linea
binamilar hasta la zona inguinal y de un flanco a otro.
• Colocación de campos: se utilizan dos campos chicos
laterales, dos campos grandes podálicos y un campo
grande cefálico fijados con pinzas Backhaus.
