SIFILIS GESTACIONAL

DRA. SANDRA PATRICIA BORRERO ZAMUDIO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNINAVARRA
 ETIOLOGIA
Causada por Treponema pallidum.
 Espiroqueta Mide de 5 a 20 micras de largo
y 0,5 de diámetro.
 Lábil a condiciones ambientales. A 4 °C
sobrevive durante cuatro días; a la
temperatura de la habitación, por unas pocas
horas, y sólo una hora, a 41.5 °C.
 Transmisión vía sexual o vertical en la
gestación.
 EPIDEMIOLOGIA
 La mortalidad neonatal hasta 54%

 La transmisión vertical se puede dar en los primeros 4 años tras la infección con una
mortalidad fetal de más del 30-40%
 Se estima que hasta 90% de los recién nacidos de madres con sífilis no tratada adquirirán
la sífilis congénita

 complicaciones: aborto espontáneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, bajo peso al

nacer, parto pretérmino y muerte perinatal hasta graves secuelas por infección neonatal e
infección latente.

 Muerte intrauterina en 30% de los casos, muerte neonatal en 10% o lesión neonatal en
40%
EPIDEMIOLOGIA
 Se estiman 11- 12 millones casos nuevos al
año
 En ciudades como Africa sub- Sahariana y
Sureste de Asia considerada enfermedad
endémica
 Entre 700000 – 1 500 000 casos nuevos
sífilis congénita > 50% terminan en aborto
u óbitos fetales
 La enfermedad ha aumentado en USA ,
Canadá, Europa - relacionado con MSM
 Rusia y China involucra heterosexuales
OMS, 2017 lanzó la iniciativa para eliminar la sífilis congénita:

• Metas : realizar test de detección al 95% gestantes y tratamiento 95% gestantes seropositiva.

Ciudades como Cuba, Tailandia, Armenia, y República de Moldova reportan

tasas de eliminación de la enfermedad

USA reporta aumento : 2001 – 2014: 458 casos nuevos con tasas de 11,6
casos /100000 nv

Causas:

• Deacuerdo a la CDC 21,8% son hijos de mujeres que no realizaron CPN

• Si CPN: 43% no recibieron tratamiento y 17% fueron tratadas a menos de un mes del parto.
 FACTORES DE RIESGO

El aumento de los casos de sífilis se ha asociado a diferentes

factores de riesgo:
• HSH : mayor número de contactos (esporádicos o anónimos), contactos
realizados por vía Internet o lugares de sexo, consumo de fármacos y mantener
relaciones sexuales sin protección.

VIH positivo: Entre el 20 y el 50% de los HSH diagnosticados

de sífilis están coinfectados con el VIH1.
• 5 años posteriores al diagnóstico de sífilis, el 10% adquiere el VIH,
• Mayor riesgo de reinfección de sífilis
 MANIFESTACIONES
CLINICAS- SIFILIS PRECOZ
 Periodo de incubación entre 9 y 90 días, promedio 21 días
 Pápula única que se erosiona rápidamente, formando un
chancro indurado e indoloro, de base limpia, bordes firmes y
sobreelevados, sin pus
 Localización anogenital (pene, vulva, cuello del útero, perianal).
 Se acompaña de linfoadenopatía regional indolora no supurativa
 El chancro cura en 3-6 semanas sin dejar rastro, pero los
treponemas se diseminan por todo el organismo por vía linfática
y sanguínea.
 Las adenopatías pueden persistir más tiempo.
  comienza entre 2 y 8 semanas después de la aparición del
SIFILIS chancro inicial.
PRECOZ  Ocurre en el 25% de los infectados no tratados.
SECUNDARIA  Se presenta como una erupción mucocutánea diseminada y
linfoadenopatía generalizada, no existiendo lesiones
vesiculares.
 Suelen iniciar en el tronco o parte proximal de las
extremidades, no pruriginosas.
 La aparición en palmas y plantas sugieren altamente el
diagnóstico
  No hay manifestaciones clínicas, solo
reactividad serológica, y puede perdurar en el
tiempo.
 Sífilis latente tardía: después de un año o si
SIFILIS no es posible determinar el momento de la
adquisición
LATENTE  En la sífilis latente precoz, es posible la
transmisión sexual de la infección, mientras que
se considera que no es posible en la tardía.
 La transmisión vertical es posible en ambas.
 SIFILIS TARDIA O TERCIARIA
 Es una enfermedad inflamatoria lentamente progresiva que puede afectar a
cualquier órgano
 Puede producir enfermedad clínica 20-40 años después de la infección inicial.
 Ocurre aprox. en un tercio de los pacientes no tratados.
 Se divide en sífilis gomatosa (15% de los pacientes), cardiovascular (10%) y
complicaciones neurológicas tardías (7%)
 Neurosífilis se refiere a un estadio tardío de la enfermedad, sin embargo se ha
encontrado que puede ocurrir en cualquier momento desde la infección.
TRANSMISION VERTICAL

A través de la placenta
Durante el paso con el canal del parto : contacto directo
con lesión
 Riesgo de transmisión:
 Sífilis primaria o secundaria no tratada 60- 90%
 Sífilis latente temprana 40% , latente tardía < 10%.
No se transmite por lactancia materna a menos que
exista lesión en mama.
 CLASIFICACION

ADQUIRIDA CONGENITA

PRIMARIA (hasta un año después de SECUNDARIA (Mayor a un año de TEMPRAN TARDIA (>
adquirida) adqurida A (< 2 años 2 años de
de edad) edad)

LATENTE LATENTE LATENTE

SECUNDARI NEUROSIFILI NEUROSIFIL
PRIMARIA A
TEMPRAN S INDETERMINA TERCIARIA IS
A TARDIA DA
 DIAGNOSTICO
Las pruebas no treponémicas (reagínicas) son el VDRL y el RPR.

Son técnicas manuales, sencillas, baratas, permiten obtener un título

Se positivizan a los 10-15 días después de la aparición del chancro

Sensibilidad disminuida en la sífilis primaria (78-86%), mientras que en la sífilis secundaria es del 100%.

En la sífilis latente S 100% y disminuye en la terciaria al 71-86%

Permiten hacer seguimiento de la respuesta al tratamiento

en una sífilis temprana el título debería de caer 4 veces a los 6 meses

Falsos positivos 1% : en embarazo, ancianos, drogatictos, enfermedades neoplásicas o autoinmunes.

Pruebas treponémicas

 Detectan anticuerpos específicos: incluyen el TPHA,

FTA, inmunoblot, EIA y quimioluminiscencia
(CLIA).
 Son técnicas cualitativas, más específicas y precoces
(positivas a la 1-2 semanas)
 Permanecen positivas de por vida , no se modifica por
el tratamiento
 FTA es sensible 85-100% en todas las etapas
 Es aquel caso que cumpla al menos uno de los
siguientes criterios:
SIFILIS CASO PROBABLE: toda mujer gestante, puérpera o con
aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos
GESTACIONAL sugestivos de sífilis (como por ejemplo: úlcera genital,
– erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con una
prueba treponémica rápida positiva, que no haya
DEFINICIONES recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su
estadio clínico durante la presente gestación

 En todos los casos se debe solicitar prueba no

treponémica (VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en
diluciones.

 Los casos probables no son notificados al

SIVIGILA.
 CASO CONFIRMADO: toda mujer gestante,
puérpera o con aborto en los últimos 40 días con
SIFILIS o sin signos clínicos sugestivos de sífilis con
GESTACIONAL prueba treponémica rápida positiva Y
– prueba no treponémica reactiva (VDRL,
DEFINICIONES RPR) a cualquier dilución, que no ha recibido
tratamiento adecuado para sífilis durante la
presente gestación o que tiene una reinfección no
tratada

 Los casos confirmados se deben notificar al

SIVIGILA.
 Caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de

haber recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo al estadio
de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico,
la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un
aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de
REINFECCION 4 veces o de dos diluciones con respecto a la inicial.

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de

sífilis primaria o secundaria que recibió tratamiento adecuado y 6
meses después los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR)
no descienden 4 veces o dos diluciones, o con sífilis latente
(temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses
después los títulos de la prueba no descienden 4 veces o dos
diluciones.
SIFILIS CONGENITA

 Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes

criterios:
Fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis
gestacional sin tratamiento o con tratamiento inadecuado para
prevenir la sífilis congénita, sin importar el resultado de la prueba
no treponémica (VDRL, RPR) del neonato.
Se considera tratamiento adecuado para prevenir la sífilis congénita
haber recibido al menos una dosis de PNB 2´400.000 UI IM
aplicada 30 o más días antes del momento del parto (Criterio por
nexo epidemiológico).
 Todo fruto de la gestación con prueba no treponémica
(VDRL, RPR) con títulos cuatro veces mayores que los
títulos de la madre al momento del parto, lo que equivale a
dos diluciones por encima del título materno
 Todo recién nacido hijo de gestante con dx de sífilis en el
embarazo actual, con una o varias manifestaciones
sugestivas de sífilis congénita al EF con exámenes
paraclínicos sugestivos de sífilis congénita vale a dos
diluciones por encima del título materno.
 Todo fruto de la gestación con demostración de Treponema
pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra
coloración o procedimiento específico en lesiones,
secreciones, placenta, cordón umbilical o en material de
autopsia.
RECOMENDACIONES
DE LA GUIA
1. ¿Cuál es el método más efectivo para la detección de casos de sífilis
gestacional?
2. ¿Cuál es la utilidad de
la prueba de penicilina
para prevenir reacciones
alérgicas severas en
mujeres con sífilis
gestacional?
3. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro en mujeres con
sífilis gestacional?
El tratamiento de la sífilis gestacional se administra
dependiendo del estadio de la sífilis en el que se
encuentre la gestante.

Sífilis temprana
(menor o igual a (≤) 1 Sífilis tardía (sífilis
año de infección, latente mayor a (>) 1 Sífilis de duración
incluye la sífilis año de duración desde desconocida:
primaria, secundaria y la infección): administrar 2´400.000
latente temprana): administrar 2´400.000 UI de penicilina
administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
única.
En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de
alergia a la penicilina o antecedente de reacciones alérgicas
sistémicas tipo I (edema angioneurótico, urticaria generalizada,
choque anafiláctico o dificultad respiratoria), se deberá utilizar
penicilina benzatínica, previa desensibilización.

Se recomienda utilizar el esquema de

desensibilización con penicilina V potásica vía oral
NO SE RECOMIENDA USO DE MACROLIDOS
Con una solución de penicilina V
potásica, suspensión oral de 250 mg
por 5 cc, equivalente a 400.000 U; es
decir, 80.000 U /cm³
Se deben aplicar 14 dosis, una dosis
cada 15 min, en un tiempo total de 3
h y 45 min, para una dosis
acumulada de un millón doscientas
noventa y seis mil setecientas
unidades (1´296.700 U).
SEGUIMIENTO
EN PACIENTES
NEGATIVAS
SEGUIMIENTO
EN PACIENTES
POSITIVAS
4. ¿Cuál es el método más efectivo y seguro para el manejo de la sífilis en los
contactos sexuales de mujeres con sífilis gestacional?

Para la mujer con sífilis gestacional y su o sus contactos sexuales se

recomienda ofrecer e implementar consultas de asesoría y valoración en
salud sexual, con énfasis en ITS, en ambientes idóneos, incluido lo referente a
la asesoría y al suministro de condones.

El o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional deberán ser

notificados y captados por la institución de salud (IPS-ESE) donde es
atendida
5. ¿Cuál es el
tratamiento más
efectivo y  En la mujer con sífilis gestacional con
seguro para la diagnóstico de reinfección se recomienda
repetir el tratamiento con esquema de
reinfección en
penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM,
mujeres con una dosis cada semana hasta completar 3
sífilis dosis.
gestacional?
¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para la sífilis congénita?
GRACIAS
FLUJOGRAMA DETECCIÓN SÍFILIS GESTACIONAL

06/01/2020
FLUJOGRAMA SÍFILIS CONGÉNITA

06/01/2020