ATENCIÓN
PRENATAL
REENFOCADA
OBSTETRA: JULIO CESAR MATIAS LINAREZ
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
1.- DEFINICION
Vigilar, evaluar, prevenir,
Con enfoque
Dx. y tratar las
Lograr un RN. Sano , sin Biopsicosocial, en el
complicaciones que
deterioro de la salud de marco de los RRHH , con
condicionan morbi-
la madre enfoque de género e
mortalidad materna y
interculturalidad.
perinatal
ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA
Debe ser realizada por el
La primera consulta una profesional de la salud:
Toda complicación del
duración no menor de 40 médico Gíneco-Obstetra o
embarazo por médico
min y las de seguimiento médico cirujano u
Gíneco-obstetra.
no menos de 25 min. obstetra, según el nivel de
complejidad del EESS.
ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA
Brindar educación
Brindar educación sobre
gestante, su familia y la
signos de alarma durante En toda APN se debe
comunidad en cuidados
la gestación, parto, llenar la HCMP
durante la gestación,
puerperio.
parto, puerperio.
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
Detección y manejo
Elaborar el plan de parto
temprano de
para la atención institucional
complicaciones. Realizar Promover y preparar para la
del parto con adecuación
dosaje de proteinuria con lactancia materna.
intercultural de
tira reactiva o ácido
corresponder.
sulfosalicílico
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
En el primer nivel de atención la 1ra. o 2da.
APN debe ser realizada por médico Gíneco-
obstetra o médico cirujano, según el nivel de
Facilitar la presencia de un acompañante
atención, a fin de realizar el examen físico
durante la atención de preferencia la pareja.
completo, evaluar los resultados de
laboratorio, identificar patologías o
complicaciones asociadas
CONSULTAS EN LA APN REENFOCADA
ASPECTOS ESPECÍFICOS PARA LA PRIMERA CONSULTA:
Brindar información completa, veraz, clara y
El examen vaginal en la primera APN ,
oportuna sobre la importancia de la APN ,
incluye especuloscopía para detección de
Derechos y responsabilidades de la APN y
vaginosis bacteriana, toma de muestra de
o/c genética , especialmente cuando existan
PAP y valoración de pelvis..
antecedentes familiares o F.R.
CONSULTAS EN LA APN REENFOCADA
ASPECTOS ESPECÍFICOS PARA LA PRIMERA CONSULTA:
Durante la ATC se brindará
Los análisis de laboratorio se
información a la pareja o familiar
deben de actualizar a partir de las En toda consulta se realizará la
que acompaña, sobre los
33 semanas y con un intervalo detección de síntomas y signos de
cuidados necesarios que debe
mínimo de 3 meses en relación a alarma.
tener una mujer durante la
la primera muestra.
gestación, parto y puerperio.
Procedimientos de la primera APN
1.-Anamnesis.
indagar sobre
Precisar los datos antecedentes antecedentes antecedentes evaluar la edad
violencia y salud
de filiación familiares personales, obstétricos, gestacional
mental.
Examen físico.
Valorar el estado
Incluye FV y el nutricional. Graficar Aplicar las tablas
Tomar medidas
examen de los en las tablas de CLAP/OPS/OMS de
antropométricas: ganancia de peso
diferentes órganos peso/talla para la
peso y talla. CLAP/OPS del Carné
realizado edad gestacional.
y la HCMP .
EJEMPLO P/A= 160/100 mmHg. PAM= (Ps) + (Pd x 2)
Sistólica = 160. 3
Diastólica = 100.
3 3
EXAMEN FÍSICO
1.-Valorar el
edema:
3+: Edema
1+: Edema 2+: Edema
0: No de miembros
leve, fóvea evidente sólo 4+: Anasarca
presenta inferiores,
perceptible en miembros con ascitis
edema superiores y
sólo al tacto inferiores
cara
EXAMEN FÍSICO
Evaluar reflejos
Osteotendinosos
0: Arreflexia o
4+: Presencia de
ausencia de 1+: Hiporreflexia 2+: Normal 3+: Hiperreflexia
clonus
reflejos
Examen obstétrico
completo:
Registrar el incremento de la AU
y graficar en la tabla CLAP/OPS.
Utilizar la cinta métrica Valoración ginecológica: :
Valoración obstétrica según EG,
obstétrica para tomar la AU a la examen de mamas y examen
determinar: AU, No. de fetos, LF.
gestante en posición de decúbito ginecológico, que incluye toma
y MF
dorsal, semiflexión y apertura de de muestra cérvico-uterino
miembros inferiores, juntando
los talones.
Exámenes auxiliares
basales
Tamizaje de proteínas
Hb + Hto , G+[Link], glucosa, EO será antes de las 14
(albúmina) en orina a
PRA para sífilis y VIH o sem para confirmar la EG ,
través de métodos
RPR y ELISA, Urocultivo, en gestantes > de 35 años
cualitativos (tira reactiva o
ECO en EESS sin solicitar Eco. Genética
prueba de reacción con ác.
microbiología. entre las 10 y 14 sem
sulfosalicílico).
Exámenes auxiliares basales
OTROS EXÁMENES DE ACUERDO A
LAS NECESIDADES:
Prueba de Coombs indirecto en
Luego del parto y confirmado el
gestantes con Rh negativo. Si el
grupo sanguíneo de la/el RN /o
resultado es (-) ,repetir
como Rh (+) y test de Coombs
mensualmente hasta la semana 28.
directo (-) ,aplicar a la madre 250
En gestante no sensibilizada adm.
mcg de inmunoglobulina anti-D
250 mcg de inmunoglobulina anti-
dentro las primeras 72 horas.
D entre las 28 y 32 sem.
PRUEBA DE GLICEMIA EN AYUNAS:
Cifras < de 105 mg/dl; realizar prueba de
Cifras > de 105 mg/dl: repetir en ayunas tolerancia a la glucosa, si tiene: antecedente
estricto (12h), derivar a médico familiar de diabetes, obesidad, abortos u óbitos
especialista si continua la cifra > a 105. fetales a repetición, malformaciones congénitas
fetales, polihidramnios, macrosomía fetal.
Urocultivo periódico: en pacientes con antecedentes de ITU o con
leucocitos > de 10 por campo y/o nitritos (+) en el examen de orina
(sedimento urinario y/o tira reactiva).
Prescripción de ácido Prescripción de ácido
fólico Prescripción de calcio Evaluación
fólico y sulfato ferroso
Prescripción y entrega odontológica De
(500 mcg) a toda Acido fólico (400 mcg)
de calcio durante la contar con odontólogo
gestante en la 1° y sulfato ferroso (60
gestación es de 500 mg solicitar la evaluación;
consulta durante el mg) partir de las 14
al día, a partir de las 20 de no contar, referir al
primer trimestre (hasta semanas hasta el
sem . EESS cercano
la semana 13). parto.
Vacunación antitetánica y contra Influenza Estacional
La gestante no vacunada debe
Toda gestante debe recibir una dosis
recibir su 1° dosis de vacuna dt a
de vacuna contra la influenza a partir
partir de las 20 ss. y continuar según
de las 20 semanas de gestación.
el Esquema Nacional de Vacunación.
INFORMACIÓN PARA LA GESTANTE EN LA PRIMERA
CONSULTA:
Dónde acudir en caso de
presentar algún S/S de Acudir a las siguientes
Efectos nocivos y sus Registre fecha y hora de
alarma: fiebre, sangrado, consultas, acompañada Brindar información
repercusiones en el feto los primeros
dolor abdominal, cefalea, por su pareja o un sobre sexo seguro,
por el consumo de movimientos fetales
convulsiones, mareos, miembro de la familia enfatizando el riesgo de
tabaco, coca, alcohol y presentes desde el
tinnitus, escotomas, que la apoyen en el adquirir ITS y/o VIH.
otras sustancias . segundo trimestre.
cualquier otra cuidado de su salud
emergencia.
MANTENER LOS REGISTROS COMPLETOS
Registrar la APN en
Completar el Carné
Revisar y completar el Libro de Registro Registrar en el
Materno Perinatal y
los datos de la de Seguimiento de formato de registro
entregar a la
HCPM . la Gestante y del HIS
gestante.
Puérpera.
ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES
Controlar el
aumento de Realizar prueba
Interrogar x peso de proteinuria
s/s de materno, F.V con ácido Interpretaci
alarma y , reflejos y sulfosalicílico o ón de
evaluación presencia de tira reactiva en exámenes
integral. edemas. toda gestante. auxiliares.
Indagar Control del Evaluar EG , Indicar
sobre el crecimiento auscultación suplemento
cumplimient fetal L .F. y de hierro
o de las intrauterino detección de con ácido
indicaciones mediante la M.F (desde fólico a
, exámenes vigilancia de las 20 partir de las
auxiliares y la AU . semanas). 14 semanas.
de
laboratorio.
A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS:
Realizar prueba de
Determinar la Interrogar sobre la
Gantt o rollover test
situación, posición, Control de latidos presencia de
(prueba de
presentación fetal y cardiacos fetales. movimientos
rodamiento) entre
# de fetos. fetales.
las 28 a 32 sem.
A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS:
Solicitar 2° examen de Hb, glucosa, PRA
sífilis, VIH y Urocultivo a partir de 33 Los exámenes de detección de diabetes
semanas de gestación, con un intervalo no < gestacional se debe realizar en la semana 25
a 3 meses de los primeros exámenes de a 33.
laboratorio.
A PARTIR DE LAS 35 SEMANAS:
Pelvimetría
interna y
Solicitar pruebas
valoración feto- Actualizar
Determinación Determinación de Reevaluación del de bienestar fetal
pélvica exámenes
del encajamiento la presentación estado general o test no
especialmente en auxiliares, si
fetal. fetal. materno. estresante según
primigrávidas y corresponde.
el caso.
gestantes de talla
baja (1.40 m.).
Indicar a la gestante que
controle los MF palpando el
abdomen y debe controlarse 4
veces al día, cada control por 30
minutos, al término del día debe
tener más de 10 movimientos, si
tiene 10 o < MF debe acudir de
inmediato al EESS para su
evaluación.
Signos y síntomas de alarma
Náuseas y vómitos Convulsiones. Disminución o ausencia de
incoercibles. Hinchazón de cara, manos y movimientos fetales.
Disuria pies. Contracciones uterinas
Fiebre/ escalofrios. Pérdida de liquido antes de las 37 sem.
Sangrado vaginal. amniótico. Alteraciones psicoafectivas.
Desmayo o mareos. Convulsiones.
Signos y síntomas de alarma
Indicio o evidencia de ser Accidentes y traumatismos.
victima de violencia Otras que determine el
familiar . Patología obstétrica o médico gíneco-obstetra,
enfermedades obstetra, o médico de
Complicaciones del intercurrentes guardia
embarazo.
