BRONCOSCOPIA

Médico Neumólogo
Fernando Ruiz Valencia
1
Definición
 Es una prueba diagnóstica que permite
visualizar la vía respiratoria (laringe, tráquea,
bronquios) de mayor tamaño y recoger
muestras de secreciones respiratorias, tejidos
bronquiales, pulmonares o ganglios del
mediastino.
Historia

 Gustav Killian en Alemania 1897

▪ Endoscopio rígido para remover un
hueso de cerdo
▪ Tráquea y bronquios fuente examinados
▪ Cocaina usada para anestesia
 Chevalier Jackson en U Penn refinó
el endoscopio rígido en los 1920s
▪ Aún confinados a la tráquea y bronquios
fuente
▪ Yankauer usó esto para trat de
neumonía
 Shigeto Ikeda desarrolló el
endoscopio flexible en 1967 con
Olympus

3
 Broncoscopio Flexible

 Inicialmente empleaba fibraópticas

▪ Casi todos ahora tienen chips de cámaras
 Longitud efectiva generalmente 600
mm
▪ Endoscopio de adultos más común 5.7 mm
▪ Diámetros van desde 8mm a 1.9mm
 Canal de trabajo simple
▪ Succión
▪ Instrumentos de Biopsia
▪ Canales de trabajo entre 3.2 mm a 1mm
 Campo de visión 75-120 grados
▪ Flexión hasta 180 grados
▪ Extensión hasta 120 grados

4
 Step by Step©

Inspección sistemática

 Consentimiento
informado
 Indicaciones
 Seguridad del
paciente
 Desinfección
endoscopio
 Seguridad del
personal

5
Valor del Consentimiento Informado

 Para respetar la autonomía del paciente y su capacidad de

decisión
 Para mejorar la comunicación con los miembros de la familia
del paciente
 Para facilitar cooperación durante el procedimiento
 Para encarar las espectativas del paciente y sus preocupaciones
Indicaciones para broncoscopía

 Diagnósticas
 Infiltrados pulmonares
 Masas pulmonares
 Hemoptisis
 Linfadenopatía
 Obstrucción de vía a érea sospechada o conocida
 Tos crónica
 Terapéuticas
 Contraindicaciones
de la experiencia personal

del análisis riesgo-

beneficio
Dependen
de otras alternativas
disponibles

en pacientes con TBC activa

de la preocupación por
la seguridad del No realizar broncoscopías
paciente y el operador a menos que el
broncoscopio esté
desinfectado
Valor del examen Pre-procedimiento

 Para identificar pacientes de alto riesgo

 Infarto agudo de miocardio actual
 COPD activo
 Asma activa
 Hipoxemia severa, hipertensión endocraneana,
hipertensión pulmonar, embarazo, desórdenes
convulsivos, insuficiencia respiratoria.
 Vía aérea difícil
Malformaciones congénitas, mucositis, disfunción de
cuerdas vocales
 Precauciones antes de la broncoscopía

 Ropas
 Cofias
 Máscaras
 Guantes
 Protección ocular
 Vacunación (Hepatitis B)
Valor de los test de laboratorio pre-
procedimiento

Coagulopatías

Disfunción plaquetaria, uremia

Identificar
anormalidades Anormalidades Electrocardiográficas

Oximetría de pulso para detectar

hipoxemia

Cambios electrocardiográficos recientes

Preparación del paciente

 Ayuno
 Canalización
 Toma de laboratorios
 Toma de signos vitales
 Colocación de camisón

12
Material
 1 sabana de pies  1 DVD
 I riñón  2 laminillas
 2 vasos de ego  1 frasco cito spray
 1 jeringa 20cc  1 tubo vacutainer
 1 frasco de jalea K-Y  1 mas carilla de oxigeno
 Agua de irrigación  Mascarilla laríngea # 4 y 5
 3 pares de guantes  Cánula de Guedel
 2 bolsas de aspirador  1 cánula yankawer
 1 tubo de aspirador  Solución IV de 500 ml
 Alcohol  1 venoseth
 Jabón  1 llave de 3 vías
 20 gasas simples  1 Punzocath
 3 electrodos  1 Tegaderm

13
Flujograma

Información del
Presentación de la Corroboración de Rutina de
procedimiento a
enfermera los datos del px enfermería
realizar

Equipo de Posición adecuada

Procedimiento
endoscopia y sala preparada
realizado con Material
preparado por el con material y
anestesia general
medico equipo

Se realiza Pasa a
procedimiento recuperación

14
 Complicaciones de la Broncoscopía

laringoespasmo
Aunque la
Broncoscopía es una no está
técnica exenta de hipoxia que pueden
riesgos: presentarse
relativamente durante el acto de
segura, la Broncoscopía.

arritmia

15
Inspección Broncoscópica:
Relaciones Anatómicas

16
 La vía aérea superior

La vía aérea alta comienza :

En las narinas, extendiéndose a través de

los cornetes hacia la nasofaringe, por
encima de la úvula hacia la hipofaringe y
laringe,

O
En los labios, extendiéndose a traves de la
cavidad oral, por encima de la lengua y bajo
el paladar duro y blando, hacia la
hipofaringe y laringe

17
Vía aérea superior:
Desde faringe hacia la laringe

Laringe

Epiglotis

Amígdala
Lingual
Uvula

Guía de la Linea media: “La úvula señala la epiglotis, la epiglotis guía hacia la
laringe”.

18
La Laringe

 La laringe es una
estructura de 5-7 cm de
largo.
 Su borde superior
comienza en el ápice de la
epiglotis, opuesta a la 3° o
4° vertebra cervical
 Su extremo inferior está en
el borde inferior del
cartílago cricoides.
 Opuestamente se
encuentra la 6° vértebra www.phon.ox.ac.uk
cervical
La Laringe
Pared posterior de la
Hipofaringe
(Guiando al
Esófago)
Repliegues
Glosoepiglóticos
Laterales
Anatomía de la superficie
superior

Superficie
Superior de la
Epiglotis

Repliegue
Vallécula
Glosoepiglótico Base de la
Medial Lengua
 La laringe
Seno
Piriforme
Anatomía de la superficie
superior:
Principales reparos - II
Pared posterior de la
Hipofaringe
(Guíando hacia el
Esófago)

Superficie Laríngea
de la
Epiglotis
Ventrículo

http://www.nyee.edu/top#top
 Vía Aérea Central

1. Tráquea
2. Bronquio fuente
3. Bronquio Lobar
4. Bronquio
Segmentario y
Subsegmentario

R L

22
 Anatomía Traqueal
LONGITUD
 desde C6 hasta nivel de T5
 extratorácica (cervical) y una
intratorácica (mediastinal)
 tráquea adulta humana
promedia 11.8 cm de largo
(rango 10-13 cm) desde el
nivel infracricoideo hacia el
vértice del cartílago carinal
 aproximadamente 2 anillos por
centímetro
(18-22 anillos cartilaginosos)

Modified from Anatomic Dangers of Laser resection in the tracheobronchial tree by

H Colt, JF Dumon and P Fuentes Centre Laser Hopital Sainte Marguerite Marseille France

23
Anatomía Traqueal
DIAMETROS
 promedio del área
seccional de la tráquea de
un adulto masculino es
aproximadamente 2.8 cm2
 diámetro transverso (lateral)
de 25 mm
 diámetro sagital
(anteroposterior) de 27 mm
son los límiter normales
superiores (hombres)
 El menor límite normal para
ambos diámetros transverso y
sagittal es aproximadamente 13
mm en hombres y 10 mm en
mujeres

24
Anatomía Traqueal : Morfología

Tráquea en forma de U (27%) Tráquea en vaina de sable Tráquea en forma de C(49%)

5% de ancianos con COPD

25
Anatomía del árbol bronquial

26
27
28
 Broncoscopio
 Es un instrumento tubular que
lleva adaptado un sistema
óptico que permite la
exploración de las vías aéreas,
es decir, laringe, tráquea y una
parte del árbol bronquial.
Actualmente el broncoscopio
rígido sólo se emplea en casos
de estenosis traqueales,
extracción de cuerpos extraños
y hemorragias masivas.
29
30
Exploracion
La exploración del tubo flexible formado por cartílagos en forma de C que es la
tráquea debe realizarse, como en cualquier otra técnica endoscópica, con una
metodología muy cuidadosa para no producir lesiones y atrogénicas.

31
32
33
 Imágenes
endoscópicas que
muestran una
tumoración en el
bronquio principal
derecho de color
amarillento,
aspecto lipomatoso,
superficie lisa,
bordes bien
definidos e
implantación sésil
en su cara medial.

34
35
 Imagen
endoscópica en
la que se
aprecia mucosa
edematosa y
engrosada
correspondient
e a TCG.

36
 Imagen de la
videobroncoscop
ia mostrando la
lesión
excrecente
negruzca que
obstruye el
bronquio
principal
izquierdo

37
38
Mucosa Bronquial
 Normalmente pálida y rosada
 Brilla levemente cuando se ilumina
 Fácilmente erosionada y eritematosa con trauma
mínimo

Cambios
Bronquíticos en
Língula

39
Otros signos de inflamación bronquial

Glándulas Traqueítis necrótica Bronquitis

Bronquiales con severa aguda
eritema adyacente

40
Cambios mucosos

Nodularidad Eritema
elevada/causa benigna
desconocida

41
Edema mucoso

 Común con proceso inflamatorio

 Puede ser visto a lo largo de la carina
menos y a lo largo de anillos cartilaginosos
 Puede provocar estrechamiento de la luz
de la vía aérea

Edema de neumonía crónica del

lóbulo inferior y secreciones
retenidas

42
 Esta anormalidad es

A. Palidez, elevada, e irregular

B. Gruesa y eritematosa

C. Compresión extrínseca

Respuesta correcta: A
43
From EB #43

Esta mucosa bronquial es

A)Blanda y eritematosa

B) Pálida y granular

C) Compresión Extrínseca

Respuesta correcta: A
44
Anormalidades de la mucosa bronquial a

Traumatismo Succión Hiperemia

45
Anormalidades de la mucosa bronquial b

Hiperemia, y Palidez, eritema, y

neovascularización antracosis

46
Anormalidades de la mucosa bronquial c

Bandas posteriores Petequia

prominentes
(muscularis)
47
Signos directos e indirectos de
enfermedad

Engrosamiento y Compresión Extrínseca y

desviación sugiere enfermedad maligna
pérdida de volumen o exofítica
compresión
extrínseca 48
Anormalidades Mucosas generan un diagnóstico diferencial

 Sarcoidosis
 Tuberculosis
 Intubación traqueal
 Traqueostomía
 Enf. de Crohn’s
 Enf. micótica:
histoplasmosis,
criptococosis
 Adenocarcinoma

Patente en empedrado “Cobblestone”

49
 Esta anormalidad es

A. Infiltrativa e intraluminal

B. Eritematosa y nodular

C. Engrosada y facilmente
friable

D. Todas las anteriores

E. Ninguna de las anteriores

Respuesta correcta: D (Adenocarcinoma)

50
Secreciones vía aérea

Usualmente se nota pequeña cantidad de

secreciones mucosas, claras o espumosas.

Secreciones pueden estar incrementadas

• Bronquitis aguda o crónica
• Infecciones pulmonares purulentas
• Raramente pueden ser gruesas y pegajosas como en asma,
tapones mucosos de infección, atelectasia, y procesos post-
obstructivos

51
 Secreciones

COLOR CANTIDAD LOCALIZACION

Blancas, mate, verdes, Ninguna, escasas, Segmentarias,
sanguinolientas abundantes Lobares
TIPO CONSISTENCIA
Mucosa, purulenta, Filantes,adherentes,
sanguínea pegajosas, acuosas, gruesas

52
 Bronquitis y secreciones en vía aérea

Bronchial
Pits Tan

Espumosas
Verdes

53
Moco y tapones mucosos

Adherentes y gruesos

54
 Estas secreciones son

A. Claras
B. Espumosas
C. Mucoides
D. Purulentas

Respuesta correcta: D

55
 Este hallazgo se describe MEJOR como:

A) Mucosa hipervascularizada
recubriendo anillos cartilaginosos
con secreciones gruesas
amarillentas en vía aérea distal.

B)Neovascularización con
compresión extrínseca.

C) Pérdida de volumen con

invasión de la pared de la vía
aérea.

B
Respuesta correcta:
 Descripciones precisas refuerzan la
comunicación entre médicos

Secreciones Secreciones hemo-teñidas Secreciones polvorientas

blanco-cremosas (trauma del endoscopio)

57
 Más ejemplos

Secreciones teñidas de pigmeto Secreciones hemáticas

(Flemas del fumador)

58
 Secreciones pueden también “esconder” una lesión

Secreciones normales claras Carcinoma escamoso necrótico

espumosas en BLM D

59
Secreciones también pueden ser signos indirectos de enfermedad

Secreciones espumosas Secreciones espumosas

Cubriendo fístula TE rosadas
(edema pulmonar)

60
Otras Anormalidades:
Estenosis Traqueal

 Estrictura subglótica en reloj

de arena (Web-like)

 Estenosis subglótica
circunferencial

Significa esto “la misma

cosa” en estos casos?

61
Otras Anormalidades :
Lesiones exofíticas intraluminales

Ca. escamoso necrótico Adenocarcinoma Nodular Ca. escamoso nodular

62
Otras Anormalidades:
Compresión Extrínsica

 Compresión del Bronquio

fuente izquierdo por Ca de
esófago

 Compresión traqueal (con

invasión) por Carcinoma
Adenoide Quístico

63
Otras Anormalidades: :
Tumores Infiltrativos

Ca. pulmonar de Adenocarcinoma

células pequeñas, Pulmonar
“small cell”
64
Otras Anormalidades:
Pérdida de volumen

Bronquio del lób inferior:

pérdida de volúmen por
derrame pleural

65
 Broncoscopía en estadificación del cáncer pulmón

T 0 (in-situ,
neoplasia T1: T2 T 3 invade T 4 invade
intraepitelial)

< 3 cm y rodeado Bronquio

de parénquima principal menos Traquea, o,
> 3 cm
pulmonar sano o de 2 cm distal a Esófago, o Carina
pleura visceral la carina

Bronquio
NO en bronquio principal, más de Atelectasia del pulmón
principal 2 cm distal a la completo
carina

Pleura visceral

Atelectasia o neumonitis
obstructiva que no compromete
pulmón completo

66
T0
67
Neoplasia Intraepitelial

68
T1
69
Lesión T1 pulmón D. El tumor mide 2.4 cm de tamaño y está
completamente rodeado de parénquima pulmonar
70
Lesión endobronquial se extendiende
hasta bronquio segmentario

71
T2

72
Ejemplo: Un tumor asociado con atelectasia o
neumonitis post-obstructiva que se extiende a la región
hiliar, pero no compromete el pulmón completo......

73
Lesión endobronquial en el origen del bronquio del LSI (flecha azul). Hay colapso del lóbulo
superior izquierdo que ha causado horizontalización del bronquio fuente izquierdo. La
atelectasia se extiende hacia la region hiliar, pero no envuelve el pulmón izquierdo completo.

www.Bronchoscopy.org 74
T3
75
Ejemplo: Tumor en el bronquio fuente
a menos de 2 cm distal a la carina
(pero sin compromiso de la carina.....)

76
Lesión en el bronquio fuente derecho que se encuentra dentro de
los 2 cm de la carina. Hay algo de atelectasia del lóbulo sup.
derecho.

77
Tumor invadiendo bronquio fuente derecho a menos de 2
cm distal a la carina
(carina NO comprometida)
78
T4

79
Ejemplo: un tumor de cualquier tamaño que invade
alguno de los siguientes: mediastino, corazón,
grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral,
o carina

80
Tumor necrótico (M) que compromete la carina (T4 lesión).

81
El tumor invade la carina

82
N2
83
Adenocarcinoma del lóbulo superior derecho con
nódulos ipsilaterales derechos paratraqueales
(amarillo) y pretraqueales (blanco).

Metástasis nódulos linfáticos mediastinales ipsilaterales y

subcarinales.
Nódulos de la línea media pre-vasculares y retrotraqueales
son considerados ipsilaterales

84
Mire la diferencia!!!

Invasión Carinal : T4 (siempre Engrosamiento Carinal: enfermedad N2

IIIB) (quizá IIIA)

85
Preguntas

86
Q1: Un perfil de coagulación debería obtenerse
en pacientes con malnutrición y malabsorción.

87
VERDADERO. Un perfil de coagulación (plaquetas, PT, PTT) deberían obtenerse en
casos de malnutrición y malabsorción, cuando se suman los siguientes desórdenes

Sangrado activo de sitios extrapulmonares

Diátesis hemorrágica conocida o sospechada ya sea por historia del paciente o

exámen físico.

Enfermedad hepática

Disfunción renal

Coagulopatía adquirida

Medicación anticoagulante

88
Q2: No se indican más Anticolinérgicos
antes de broncoscopía

89
VERDADERO. Premedicación con drogas
anticolinérgicas como atropina no es necesaria

Disminuyen secreciones

Previenen arritmias
Numerosos
estudios han
Previenen sangrado
mostrado que
estas drogas NO
Disminuyen tos

Prienen eventos vaso-vagales

90
Q3: Todas la anormalidades broncoscópicas
deben ser biopsiadas

Note obstrucción del RB-7

91
FALSO. La cuidadosa inspección es necesaria antes de proceder
con biopsia. Por ejemplo, Broncoscopía Dinámica puede revelar
la causa de la obstrucción segmentaria de la vía aérea

RB 8-10 RB 8-10

RB-7
RB-7

INVAGINACION MUCOSA RB-7 Ahora abierto durante la

inspiración
92
Q4: Biopsias endobronquiales submucosas
profundas son útiles para hacer diagnóstico de
carcinoma de cel pequeñas, amiloidosis,
sarcoidosis, y Granulomatosis de Wegener

93
VERDADERO. Biopsias profundas son útiles paar diagnosticar
enfermedad endobronquial infiltrante. Biopsias submucosas
profundas se obtienen mejor..

 Usando forceps con una aguja central.

 Usando pinzas dentadas versus
acucharadas, en tanto los bordes cortantes
de los forceps sean filosos.
 Ubicando el broncoscopio cerca del área de
biopsia.

94
Q5: Broncoscopía dinámica puede
ayudar a identificar problemas laríngeos

Video Larynx talking

95
VERDADERO. Se define la broncoscopía dinámica como un
procedimiento durante el cual se le pide al paciente realizar
varias maniobras para identificar anormalidades de la vía aérea.

 Flexión-extensión del cuello

 Tos
 Expiración forzada
 Inspiración profunda y espiración
 Fonación
 Manibra de tragar
 Broncoscopía realizada en posición sentada y
supina, y posiblemente en decúbitos laterales

96
VERDADERO. Broncoscopía dinámica puede ayudar
aidentificar problemas laríngeos como parálisis de cuerdas
vocales

Lt
Lt RR Lt
Lt Rt
Rt
tt

A B

Respiración
Respiracióntranquila
tranquila FONACION
FONACION

97
Broncoscopía Dinámica puede ayudar a demostrar laringomalacia

Respiración
Respiracióntranquila
tranquila Inspiración
Inspiraciónprofunda
profunda
98
Gracias
99