COLANGIOCARCINOMA
ACTUALIZACIÓN
Breyner De Jesús García Rodríguez
Residente de 4º año de Cirugía General
GENERALIDADES
Tumor epitelial raro que puede afecta cualquier
lugar a lo largo del árbol biliar.
2/3 bifurcación del conducto hepático.
La resección quirúrgica puede ser curativa en
estadios iniciales.
Los pacientes con enfermedad irresecable mueren
antes del año del diagnostico.
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GENERALIDADES
Epidemiología
Incidencia 0.3%. En [Link]. 1/100.000 año. 3000 casos nuevos/año.
Relación hombre a mujer 1.3: 1
Promedio de edad 50 a 70 años.
Etiología
FR: colangitis esclerosante primaria, quistes de colédoco, colitis ulcerosa, hepatolitiasis, anastomosis bilio-entérica e
infecciones del tracto biliar con Clonorchis o en portadores de fiebre tifoidea crónica -Estasis biliar, colelitiasis e
inflamación-.
Otros FR: Fasciola hepática, nitrosaminas dietéticas, yodo radiactivo y exposición a dioxina.
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PATOLOGÍA
> 95% adenocarcinomas.
Morfológicamente: nodulares (> común), escirro, infiltrante difuso o papilar.
Anatómicamente: distal, proximal o perihilar (2/3). Los intrahepáticos son tratados como
hepatocarcinomas.
Intrahepático Prehiliar Distal
COLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMAS PERIHILARES (TUMORES DE
KLATSKIN)
Clasificación de Bismuth-Corlette
Tipo I: conducto hepático común
Tipo II: compometen la bifurcación sin la participación
de los conductos intrahepáticos secundarios.
Tipo IIIa y IIIb: se extienden hasta los conductos
intrahepáticos secundarios derecho e izquierdo,
respectivamente.
Tipo IV: involucra los conductos intrahepáticos
secundarios derecho e izquierdo.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Dolor leve en el
Ictericia indolora (>
Prurito cuadrante superior Anorexia Fatiga
común)
derecho
CA 19-9 > usado (S:
Colangitis: 1º 79% - E: 98% si el
Hallazgo incidental de
manifestación 10% (> valor sérico es > 129
Pérdida de peso FA y GGT elevadas en
después de la U/ml). El CA 125 y el
asintomáticos
instrumentación biliar) CEA pueden estar
elevados.
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ESTUDIO INICIAL
USG doppler: nivel del tumor, descartar litiasis.
TC Helicoidal: Tórax, Abdomen y Pelvis.
CRM: Mapeo de la vía biliar.
USE: Mejor estratificación de T, limitada para evaluación ganglionar. Desuso?
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CTP: extensión proximal del tumor (factor más importante para determinar la resecabilidad).
CPRE: evaluación de tumores distales.
Angiografía celíaca: evalúa afectación vascular.
IRM: evalúa anatomía biliar, ganglios linfáticos y afectación vascular, así como el crecimiento
tumoral.
PAAF, BxCB y Citología biliar: baja sensibilidad.
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La escisión quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo.
Tratamiento
Sin MTS ni enfermedad irresecabe (localmente avanzada), SE DEBEN OPERAR.
>50% tienen implantes peritoneales, MTS ganglionar y/o hepática o enfermedad localmente avanzada, no
detectados PreOp.
Colangiocarcinoma perihilar no resecable: hepáticoyeyunostomía en Y de Roux.
La extensión de la resección curativa esta determinada por la localización y la extensión local del tumor.
1. Diseminación bilateral
2. Invasión portal o Bismuth-Corlette tipo I o II: sin
arteria hepática. signos de afectación vascular ⇒
Bismuth-Corlette tipo IIIa o IIIb:
3. Compromiso de la Resección local con
Lobectomía hepática derecha o
arteria hepática linfadenectomía portal,
izquierda, respectivamente. +/-
unilateral + colecistectomía, escisión del
diseminación a ducto Resección del lóbulo caudado
conducto biliar común y
contralateral. adyacente (si extensión radiada).
hepaticoyeyunostomía en Y de
4. MTS o enfermedad
localmente avanzada
Roux
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TRATAMIENTO
Qt (5-fluorouracilo +/- Mitomicina C y Doxorubicina,
respuesta <10% y <30% respectivamente) y Rt, rol
incierto. Sin embargo, el tto combinado es mejor.
T distal resecable: Pancreatoduodenectomía Colangitis?
conservadora del píloro. CC irresecable: Radiación intersticial (intraoperatoria),
T distal irresecable: Hepaticojejunostomía en Y de braquiterapia con iridio-192 a través de stents
percutáneos o endoscópicos y radiación combinada
Roux + colecistectomía + gastroyeyunostomía. Se
intersticial y de haz externo.
puede adicionar o no, stent metálico auto expandible
o catéter de drenaje (Tomores proximales). Terapia fotodinámica: > supervivencia (400 días
aprox.) y mejoró la calidad de vida en un cuestionario
estandarizado.
Ultrasonido intraductal de alta intensidad.
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PRONÓSTICO
La mayoría de los pacientes con CC perihilar presentan enfermedad irresecable.
Supervivencia media: 5 a 8 meses.
Causas más comunes de muerte: insuficiencia hepática y colangitis.
Tasa de supervivencia general a 5 años para pacientes con CCPH resecable: 10% a 30%; con márgenes (-) 40%.
Mortalidad CCPH operatoria: 6% al 8%.
CC distal > resecable; mejor pronóstico (supervivencia general a 5 años: 30% al 50%; supervivencia media: 32 a
38 meses).
FR recurrencia: márgenes positivos y MTS ganglionares.
Tto recurrencia: paliación.
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PRONÓSTICO
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