PATOLOGÍA GENERAL
PRÁCTICA Nº 1
Un hombre de 45 años, vagabundo, fue encontrado por el centro de Lima , tosiendo esputo delgado y oxidado . Lo
llevaron a la sala de emergencias donde, , dijo que había estado bien el día anterior, pero esa mañana había
comenzado a temblar incontrolablemente y se sentía alternativamente frío, luego caliente y sudoroso. Dijo que
le dolía el pecho cuando respiraba y sentía náuseas. La información de su historia clínica indicaba en una
historia previa significativa incluía un ingreso hospitalario por tuberculosis 10 años antes . El examen físico reveló un
hombre delgado y blanco que estaba ansioso y ligeramente cianótico.. Otros hallazgos físicos anormales
incluyeron taquipnea y entablillado torácico, acompañados de estertores finos y disminución de los sonidos
respiratorios por auscultación sobre el lóbulo inferior derecho . Su temperatura era de 37.9º C, pero su pulso era
normal. El recuento de leucocitos fue de 16 x 10 3 / µL (rango de referencia 4.1-10.9 x 10 3 / µL) con 70% de
polimorfonucleares, 18% de abastonadosy 12% de linfocitos. Los gases en sangre demostraron hipoxia y alcalosis
respiratoria. Se muestra una radiografía de tórax en la Imagen 1. Se recogió esputo para frotis y cultivo, y se extrajo
sangre durante la siguiente hora para dos conjuntos de hemocultivos. Una tinción de Gram del esputo mostró
diplococos gram positivos en forma de lanceta.
El paciente fue ingresado y rápidamente comenzó con antibióticos y oxigenoterapia. Sin embargo, se volvió cada vez
más hipóxico, fue colocado en la unidad de cuidados intensivos con concentraciones crecientes de oxígeno y expiró 24
horas después del ingreso. Durante este tiempo, ambos hemocultivos fueron positivos para Streptococcus
pneumoniae. Se realizó una autopsia; Los hallazgos pulmonares se muestran en las imágenes 2 y 3
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig.: 5
Fig. 6
Fig. 7
Un hombre de 50 años ingresó con fiebre, dolor abdominal, náuseas, algunos episodios de vómitos no
sanguinolentos, diarrea abundante. Sus síntomas se desarrollaron durante la semana pasada. Negó
cualquier trauma reciente. Su historial médico es positivo para la hipertensión.. Ha tomado 400 mg de
ibuprofeno durante los últimos 2 días, con un alivio mínimo de los síntomas. En el examen, su presión
arterial es de 110/60 y su pulso es de 86 Su examen pulmonar, cardíaco y abdominal, neurológico y de la
piel: Normal.
Tenía una creatinina sérica de 1.2 mg / dL al ingreso que subió a 3.5 de manera constante durante los
siguientes 3 días. Su recuento de glóbulos blancos periféricos es de 13,000, con 80% de neutrófilos y 6%
de eosinófilos. Un examen de orina no mostró proteínas ni glóbulos rojos. Recibió una dosis inicial de
vancomicina en el departamento de emergencias, luego este agente se le retiró posteriormente. Durante
los días siguientes, su creatinina sérica continuó aumentando lentamente y finalmente se realizó una
biopsia renal. Se muestra una microfotografiía representativa de los hallazgos histopatologicos.
Figura 8
Un hombre de 36 años tiene un inicio repentino de fiebre alta. En el
examen, su temperatura es de 37.7 ° C, y se ausculta un soplo
holosistólico agudo. Un hemocultivo produce cocos grampositivos en
cadenas que son catalasas negativas, que muestran hemólisis alfa cuando
se cultivan en agar sangre y que son resistentes a las optoquinas. El
examen microscópico de orina revela glóbulos rojos pero no glóbulos
blancos.
1. ¿Qué sugiere la historia junto con los resultados del hemocultivo?
2. ¿Qué complicación se muestra en esta imagen del riñón?
Fig. 9
Una sección de la corteza suprarrenal muestra la apariencia
microscópica en un hombre de 36 años con endocarditis
infecciosa
1. Nombra este proceso.
2. ¿Cómo se resuelve esta lesión?
Fig 10
Una mujer de 70 años con antecedentes de estenosis mitral
reumática tiene un inicio agudo de hemiplejía del lado derecho.
Tres semanas después, ella muere por complicaciones de una
neumonía por aspiración.
1. ¿Qué características se muestran aquí?
2. ¿Qué hubiera pasado durante los siguientes 3 meses si el
paciente hubiera vivido?
3. ¿Cómo podría esta lesión relacionarse con la enfermedad
cardíaca del paciente?
Fig 11
Un hombre de 62 años con antecedentes de
enfermedad valvular reumática tiene fiebre y
empeora los dolores de cabeza durante 4 días.
El examen físico revela papiledema. Se muestra
una resonancia magnética con contraste de su
cerebro.
1. ¿Qué explica el aumento del anillo?
2. ¿Qué células inflamatorias están presentes en
el centro de la lesión?
3. ¿Qué tipo de organismo es más probable que
esté presente?
Fig.: 12
Un hombre de 69 años ha tenido una disnea creciente tras el esfuerzo
durante 3 meses. Se sabe que es VIH positivo. Una radiografía de tórax
muestra infiltrados reticulonodulares en los lóbulos superiores y
linfadenopatía hiliar prominente. Una prueba cutánea con derivado de
proteína purificada (PPD) es negativa. Se realiza una biopsia pulmonar.
1. ¿Qué características microscópicas se muestran?
2. ¿Cómo se llama este patrón de inflamación y necrosis tisular?
3. ¿Por qué la prueba cutánea de este paciente es negativa para PPD?
Fig.:14
