FRACTURAS DE FEMUR DISTAL
JESUS ATENCIA ESPINOZA
SUB ESPECIALISTA EN CIRUGIA ARTICULAR DE HOMBRO Y RODILLA
EPIDEMIOLOGIA
• 7% de todas las fracturas del miembro inferior
• 40% complicaciones en adulto mayor y con IMC elevado
• No diferencias en Morbimortalidad con fracturas de fémur proximal
• Mortalidad 1m 9.1%
6m 18%
12m 23 a 28%
• Edad promedio 76 años
• Mortalidad a 1 año 13.4%
• No hay diferencia entre clavo y placa
• Mortalidad en pacientes operados
• Antes 48 horas 11.1%
• Despues de 48 horas 25%
EPIDEMIOLOGIA
Presentación Bimodal
– Adultos jóvenes / Alta Energía
• Frecuentes expuestas
• Frecuente intraarticular
• 1/3 Politraumatizados
– Adultos mayores / Baja Energía
• Osteoporosis
• Periprotesicas o peri-implante
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografía AP y Lateral
• Radiografía con tracción
• TAC (compromiso articular)
• RMN (lesiones alta energía en pacientes jóvenes)
• Otros……
• 2% lesiones vasculares
• Lesiones de alta energía
• Pseudoaneurisma
• Trombosis
CASO CLINICO
• Varón de 31 años
• Accidente de transito
• Fractura expuesta bilateral
• 21 días de fractura
• 48 horas
• Trombectomia
• By pas
• Fasciotomia
• 3 semanas
• 6 semanas
CLASIFICACION
A
B
C
A
B
C
METODOS DE
FIJACION
PLACA CONDÍLEA ANGULADA
DCS (DYNAMIC CONDYLAR S)CREW
CLAVO RETROGRADO
LISS Y LCP CONDÍLEA
FIJACION EXTERNA
- Control de daños
- Lesion de partes blandas
- Tratamiento definitivo……
• Mujer 51 años
• Accidente de transito
• Fractura expuesta
con perdida ósea
• Tiempo de
enfermedad 52 días
• C3
FRACTURAS DE HOFFA
FRACTURAS DE HOFFA
FRACTURAS DE HOFFA
• Distintos métodos de fijación según el tipo de fractura
• Asociado a fracturas supracondíleas en 17%
• Fracturas de cóndilo medial y expuestas son de peor pronostico
• Peor pronostico articular
• Varon 22 años
• Accidente de transito
• Tiempo de enfermedad 2 años
• Operado 2 veces
• Rigidez en 30° de rodilla
CONSIDERACIONES
QUIRURGICAS
Fuerzas deformantes
- Cuádriceps acortamiento
- Adductores varo
- Gemelos recurvatum
Réduction par traction trans tibiale en flexion
• Varon de 37 años
• Herida por PAF
• 41 dias
SOP
COMPONENTE ARTICULAR
• Reducción anatómica de la superficie articular
• Reducción Directa (abierta)
• Requiere estabilidad absoluta (compresión interfragmentaria)
• Requiere instrumental de separación
• Varon de 41 años
• Accidente de
transito
• 26 días de
enfermedad
• 33C3
COMPONENTE METAFISIARIO
• Reducción indirecta
• Técnicas cerradas (MIO)
• Evitar abrir foco de fractura
• Requiere instrumental de reducción
• Varon 67 años
• Accidente de transito
• 55 días
ABORDAJES
QUIRURGICOS
LATER
AL
• Varon de 38 años
• Herida por PAF
• Obesidad mórbida
• 30 dias
43 dias
MIPO
CENTRAL
• Mujer 17 años
• Accidente de transito
• Fractura expuesta con
perdida de tejido oseo
• Control de daños de
emergencia
MEDIA
L
• Nivel IV la arteria femoral es
posterior a la línea media del
femur
• 15 cm debajo del trocánter menor
hasta el tubérculo del aductor es
zona segura para colocar una
placa
• 8 cm debajo del trocánter menor
mayor riesgo
1 PLACA VS 2 PLACAS
• No diferencias en tiempo operatorio,
sangrado, tasas de curación, y movilidad
post operatoria
• Doble placa en fracturas tipo C y de alta
energía
DOBLE PLACA
• Fractura C2 C3
• Conminución medial
• Perdida ósea
• Mala calidad ósea
• Fracturas periprotesicas
• Insuficiente fijación o Falla de implante
FRACTURAS PERIPROTESICAS
• 2.5% en pacientes con PTR, siendo mas frecuente fémur distal.
• Clasificación mas usada Rorabeck siendo el tipo II el mas frecuente
• Tasa de consolidación de 87% con placa y 84% con clavo
RESUMEN
• Morbimortalidad elevada
• Patrones de alta energía, lesiones asociadas
• Patrones de baja energía, mala calidad ósea
• Principios de tratamiento de fracturas articulares y metafisiarias
• Conocimiento de implantes a elegir
• Tratamiento precoz
CASOS PROBLEMA
• Varon de 38 años
• Caida simple
• Osteomielitis cronica
• Varon 43 años
• Accidente de transito
• 10 meses
• Varon 77 años
• Postoperado 3 años
• Fistula lateral en muslo derecho
• Varon de 49 años
• Accidente de transito
• Reciclador
• D/C TBC
