MICOBACTERIAS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium leprae
Mas de 100 especies (3 grupos)
Complejo tuberculosis. Complejo lepra
M. Tuberculosis M. Leprae
Mycobacterium bovis (incluida la cepa Mycobacterium lepraemurium
BCG)
Mycobacterium africanum
Mycobacterium microti
Otras Micobacterias.
Micobacterias no comprendidas en los dos grupos anteriores.
Sólo algunas de ellas suelen ser patógenas, otras son oportunistas
y el resto son saprofitas. Producen las denominadas micobacteriosis.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DEL GÉNERO MYCOBACTERIUM
• Las micobacterias en general pueden
variar mucho en su morfología:
• Desde formas cocoides pequeñas a largos
filamentos.
• M. tuberculosis: bacilo grampositivo
delgado de forma recta o ligeramente
curvada en frotis teñidos.
• Son AAR (ZN)
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DEL GÉNERO MYCOBACTERIUM
• No formadores de esporas
• No flagelos
• No cápsula
• Aerobio estricto
• pH: 6 a 7,6 (óptimo: 7.0)
• Ccto lento (1 - 4 semanas depende del medio de
cultivo)
• Resistentes a la desecación (en esputo pueden
durar viables varias horas)
• Bajo nivel de mutación
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DEL GÉNERO MYCOBACTERIUM
• Baja tasa de mutación
• Sensibles al calor húmedo (autoclave)
• Destruidos por pasteurización
• No hay pruebas serológicas para su dx
• CATALASA: Cataliza el peroxido de H2
•MICOBACTINAS: captan Fe
• EXOQUELINAS: Quelan y solubilizan el Fe
• SULFOLIPIDOS: Inhiben la fusión lisosoma-fagosoma.
• CORD FACTOR (Trealosa, 6,6 – dimicolato)
•Provoca granulomas crónicos
• Inhibe la diapédesis
• Lesiona las memb mitocondriales (in vitro)
• No produce exotoxinas, endotoxinas o enzimas
• INFECCION PRIMARIA: Se adquiere por
inhalación de gotitas que contienen bacterias
viables, procedente de individuo con infección
pulmonar activa.
• INFECCION SECUNDARIA: Infección
crónica que implica destrucción del tejido
pulmonar, seguida de cicatrización parcial y
lenta extensión de las lesiones dentro de los
pulmones.
Penetran en los
macrófagos
alveolares
inactivados.
Forman
Inhibe la tubérculos
acidificación del
fagosoma y la
fusión
fagosoma-
lisosoma
Replican
libremente
Aunque la mayoría de las infecciones
en pacientes inmunocompetentes
están restringidas a los pulmones.
ESTRES
HACINAMIENTO
MALNUTRICION
Tos, Disnea, Derrame pleural
complicaciones
• TBC pleural
• Empiema Tuberculoso con fístula
broncopleural
• Radiografía de Tórax
• Examen de Esputo
• Fibrobroncoscopia
• Biopsia Transbronquial
• Prueba cutánea de la Tuberculina
Aparte del pulmón, hay otros órganos que sufren la
infección por este bacilo.
• Meningitis Tuberculosa: El bacilo se
disemina al espacio subaracnoideo, en la
base del cerebro
• Sintomas
•Fiebre, cefaleas, nauseas y somnolencia
que puede evolucionar a coma, si avanza
la enfermedad.
•Dx: Examen del LCR
El riñón es probablemente la localización
mas común de la TBC extrapulmonar
• Se propaga a la vejiga y en el varón a la
próstata las vesículas seminales y el
epidídimo,
Dx:
•Urocultivo
•Masaje prostático.
•Se propaga la infección a la cavidad pericárdica
•Signos de insuficiencia cardiaca, fiebre y la
auscultación de ruidos cardiacos apagados.
•En la radiografía se ve la silueta cardiaca
agrandada.
•Diagnostico: cateterismo cardiaco midiendo las
presiones en la aurícula y ventrículo derecho, y la
tuberculina es positiva.
•Diseminación a las vértebras y a los extremos de los
huesos largos
• Aparecen patologías que se pueden propagar a la cápsula
articular y causar una monoartritis.
Dx
Biopsia
Tuberculosis colicuativa.
•Aparece habitualmente en niños y jóvenes
desnutridos.
• Se presenta en zonas axilares e inguinales o en
zonas de salientes óseas.
• Nódulos no dolorosos que duran meses o años, los
cuales se ulceran, dejando salir pus espeso y cicatrices
retractiles.
Tuberculosis cutánea colicuativa
Tuberculosis luposa en cara, Lupus Vulgar
Exposición: Se produce cuando una
persona ha estado en contacto o
expuesta a otra persona que tiene o
puede tener tuberculosis.
•El examen cutáneo de tuberculosis de
la persona expuesta será negativo
•Rx de tórax serán normales y no habrá
signos ni síntomas de la enfermedad.
Infección tuberculosa:
•Se produce cuando una persona
tiene bacterias de tuberculosis en
su cuerpo, pero no presenta
síntomas de la enfermedad.
• El examen cutáneo de
tuberculosis de esta persona será
positivo, pero las Rx de tórax
serán normales.
Enfermedad tuberculosa
• Este término describe a una
persona que presenta síntomas
de una infección activa.
• El examen cutáneo de
tuberculosis de esta persona
será positivo, las Rx de tórax
serán positivas.
Cada individuo puede presentar
síntomas diferentes.
Los mas comunes:
• Tos que no cede
• Fatiga
• Tos con sangre
• Fiebre
• Sudoración nocturna
• Pérdida del apetito
• Pérdida de peso
• Microscopia
Ziehl Neelsen
• Muestras
Lavado gástrico, expectoración,
líquido pleural, LCR, orina y en
tejido de biopsia
TOMA DE MUESTRAS
• Esputo debe provenir del pulmón
• Enjuagar la boca e inspirar profundamente
para la toma de la muestra.
• Se toman 3 muestras:
• 1° Momento de la consulta
• 2° Al despertar del día siguiente
• 3° Tercer día (mañana)
FUSCINA
ALCOHOL
ACIDO
para que el colorante
atraviese la pared
bacteriana que AZUL DE
contiene ceras. METILENO
• Medios
• Medios con huevo (Lowenstein jensen)
• Agar Middle brook
• Medio Ogawa Kudoh
• Niacina= +
• Nitrato Reductasa= +
• Pruebas
Bioquímicas • Catalasa= -
• Hidrólisis Tween-80= -
•Ureasa= +
LOWNSTEIN JENSEN
Las colonias aparecen entre la 2-4 semana, son rugosas,
secas e irregulares y semejan migas de pan. Contiene
glicerina que estimula el crecimiento del m.o.
MEDIO MIDDLEBROOK
El bacilo inicia a crecer en el fondo del tubo a los 6 dias,
con formación de un velo en la superfice a la 3 semana.
MEDIO DE COLESTOS
Se desarrolla mas rapido, las colonias tienen
características lisas, lo que hace de la identificación algo
dificil.
TUBERCULINA
PPD
• Inyecta tuberculina intradermicamente
• Si es hipersensible
• Una fracción proteica extraída de Mycobacterium
tuberculosis después de 1-3 días desencadena una
reacción inmunitaria en el sitio de la inyección
Endurecimiento
Edema o hinchazón
RAYOS X
MASAS
BLANCAS O
TUBERCULOS
• Quimioterapias
• Hidrazida del ácido isonicotínico (inhibe la síntesis del
ácido micólico). Después del tratamiento las
micobacterias pierden su acido alcohol resistencia por el
papel de los ácidos micólicos.
• Isoniazida (2 veces por semana durante nueve meses)
• Rifampicina (diaria durante 4 meses)
• Rifampicina y Piracinamida (diaria durante 2 meses)
• paciente ya expuestos se les realiza profilaxis con
Piracinamida y Etambutol o Levofloxacino (9 – 12 meses)
Mycobacterium
leprae
Mycobacterium leprae
El bacilo de la lepra fue identificado en 1874 por el médico
noruego Gerhard Henrik Armauer Hansen.
es un bacilo recto o ligeramente curvado (abastonado)
a veces aislados y otras en forma de N,V, L
Periodo de replicación alrededor de 14 días
Periodo de incubación varia de 9 meses a 20 años
Son aerobios estrictos, inmóviles y no esporulados
Parasito intracelular obligado
FACTORES DE
VIRULENCIA
ceras, fosfolipidos, ácidos micolicos,
peptidoglicanos y lípidos (ceras D, sulfátidos.)
factores tóxicos
Metabolismo lento
capsula
pared celular glicolípidos fenólico I (PGL-I)
Antígenos de superficie (lepromina) y
citoplasmáticos
Proteínas de virulencia (IL-12, citokina)
PATOGENIA
Lesiones cutáneas
Entumecimiento
debilidad muscular
Afecta:
polo anterior del globo ocular
tracto respiratorio superior
Parpados
manos, pies
Testículos
riñón, snp y piel
CLASIFICACION CLINICA
Lepra tuberculoide (LT) características
Signos cutáneos: Maculas, placas eritematosas,
ulceras, heridas, quemaduras,
mal perforante plantar
Signos neurológicos: Afección precoz de troncos
nerviosos, parálisis, lesiones
óseas
Órganos internos, mucosas: Afección de GANGLIOS,
EPIDIDIMO E HIGADO
Lepra lepromatosa (LL) características
Signos cutáneos: Infiltración difusa en la piel y
de orejas, lesiones simétricas,
eritematosas y ferruginosas.
Signos neurológicos: Afección lenta y simétrica de
troncos nerviosos; neuritis
aguda
Órganos internos, Rinitis, faringitis, laringitis;
mucosas: afección del HIGADO, BAZO,
GANGLIOS LINFATICOS,
MEDULA OSEA, POLO
ANTERIOR DEL OJO,
ATROFIA TESTICULAR.
COMO RECONOCER LA
LEPRA?
• Primer signo
MANCHA EN LA
PIEL (muy clara)
EXAMINAR LA PIEL?
Las manchas se observan:
Color rojizo
Mas claras
Borde elevado
formas: muy diferentes
engrosamiento de la piel
(no manchas)
Piel brillante y seca
Hay que examinar la
sensibilidad
Que hay que
hacer?
1. Examinar la sensibilidad en
las manchas de la piel
2. Palpar los
nervios
3. Examinar las manos y los
pies para detectar daño neural
Otras afecciones que parecen lepra:
Pitiriasis versicolor lepra
1a Lepra 2b forma de
tiña 2a Pitiriasis versicolor 2b
lepra
3a sífilis secundaria 3b lepra
signos
manchas de lepra incidente
Inflamación Enrojecimiento
Manchas de piel en una leproreacciòn
TIPOS DE COMPLICACIONES
Lagoftalmía (daño Heridas
ocular) indoloras
Mano con garra precoz (parálisis de
la mano) Ulceras
indoloras
DIAGNOSTICO DE LA
LEPRA
Se basa en hallazgos clínicos y se complementa
con la Baciloscopia de moco y linfa; y la
biopsia de piel o nervio
CASO CONDICIONES CONDICIONES DEL
CONFIRMADO: CLINICAS: LABORATORIO:
Condiciones de Lesiones cutáneas Identificación de bacilos
laboratorio eritematosas o ACIDO ALCOHOL-
bacteriológico o hipocromicas RESISTENTES (frotis de
histopatológico moco y linfa)
Engrosamiento, dolor
espontáneo o palpación de Biopsias con infiltrados
uno o varios troncos inflamatorios que lesionan o
nerviosos destruyen los nervios.
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Examen de raspado de piel
no desarrolla in-vitro
Se ha podido cultivar en el armadillo
tinción de Ziehl-Neelsen
LABORATORIO
BACTERIOLÓGICO
Baciloscopia
Se deben
MOCO LINFA
Tomar 5 muestras
libre de sangre;
Por frotis directo del Los dos lóbulos de
tabique nasal con un Se emplean pinzas sin garras las orejas y de dos
escobillón hemostáticas o se utilizan los dedos lesiones (si existe)
humedecido con agua índice y pulgar.
Codos, rodillas,
o con solución salina
Se frota el sitio hasta que la zona sea falanges proximales
completamente pálida
Efectuar la limpieza del sitio y hacer 3
o 4 punciones con una lanceta ( para
obtener la cantidad de linfa) La muestra se
obtiene
Se extrae linfa (BACILOS)
1. Técnica y coloración:
- tinción, decoloración y contraste
2. Lectura:
- escala de lectura semicuantitativa (promedio de
bacilos por campo microscópico.)
- promedio aritmético: cruces encontradas en cada
una de las cinco muestras tomadas y leídas
3. Informe:
- concluir el numero de cruces en cada una de las
muestras e índice bacilar calculado
TECNICA
LECTURA
INFORME DE RESULTADOS POR ESCALA SEMICUANTITATIVA
(-) No se encuentran BAAR en 100
campos microscópicos
(+) Un BAAR, en 100 campos
microscópicos observados
(++) Uno a diez BAAR en promedio,
en 50 campos microscópicos
observados.
(+++) Se observan mas de 10 BAAR
en promedio, en 20 campos
microscópicos observados.
INFORME
Procedimiento para el calculo índice bacilar (IB)
Moco (++)
Linfa del lóbulo derecho (++)
Linfa del lóbulo izquierdo (++)
Linfa de la lesión 1 (codo (+)
derecho)
Linfa de la lesión 2 (codo (+)
izquierdo) IB = 2+2+2+1+1 = 1.6
5
POSITIVO: Oscila entre 0.2, hasta 3.0 (dependiendo del numero de
muestras realizadas: multibacilar = mayor de 0,2
paucibacilar = 0
EPIDEMIOLOGIA
La primera referencia escrita a la lepra se remonta
aproximadamente al año 600 AC.
A lo largo de la historia, los afectados por la
enfermedad se han visto condenados al ostracismo.
La Lepra es conocida desde el mundo antiguo, ya se
hacía referencia a ella en los textos bíblicos como por
ejemplo en el Antiguo Testamento en el libro Levítico
(13,1).
A lo largo de la historia la lepra recibió numerosas
denominaciones tales como: elefantiasis, leontiasis,
lepra leonina, lepra, mal rojo de Cayena, Enfermedad
EPIDEMIOLOGIA
el diagnóstico de dicha enfermedad era
causa de divorcio y de pérdida de todos los
bienes poseídos por el enfermo y la total
exclusión de la vida social
la pobreza, el medio rural son factores de
riesgo.
el armadillo es un reservorio de la infección
contribuyen a la transmisión secreción
nasales en aerosoles, contacto directo con
piel.
Transmisión Directa: hombre a hombre, por vía
aérea, a través del tracto respiratorio superior.
agua o comida contaminada
gotas pflugge, gotitas wells.
A nivel mundial, los casos reportados en el año
2002 fueron: África 48.248, América 39.939,
Mediterráneo oriental 4.665, Sudeste Asiático
520.632, Pacífico Occidental 7.154, Europa 34.
(estos son datos reportados por 110 países-OMS).
En América Latina los países más afectados según
reportes del año 2002 fueron: Brasil con 38.365,
Argentina 389, México 309 y República
Dominicana 205.
Distribución mundial de m. leprae
BIBLIOGRAFIA
TAMPLIN MARY, JUNE NASH, TIM ALMOND; COMO
DIAGNOSTICAR Y TRATAR LA LEPRA. DS prin y
redesing BRETAÑA (LONDON) 2003
MINISTERIO DE SALUD; NORMAS TECNICAS Y
GUIAS DE ATENCION, tomo I y II. (COLOMBIA)
Resolución numero 00412 de febrero 25 de 2002.
ALBORNOZ G. FISIOPATOLOGIA Y REHABILITACION
EN LEPRA. AYU 1989
