Enfermedad
Vascular Cerebral
Isquémica
Jorge Armando Rosas
Fernández
9° “C”
Diagnostico
• Evaluación y decisión de tratamiento en los primeros
60 minutos desde la llegada del paciente a un servicio
de urgencias
• Protocolo organizado
• Equipo multidisciplinario
• Exploración neurológica • Exploración clínica integral
completa (escala NIHSS)
• Prueba FAST (Face Arm Speech Test)
• Personas con inicio súbito de síntomas
neurológicos
• Aplicada por personal paramedico de
atención prehospitalaria mostro un valor
predictivo positivo de 78% y una
sensibilidad de 79%
• Examen físico en pacientes con sospecha de
enfermedad vascular cerebral isquémica aguda
• Observación de la respiración y de • Valoración de la presión arterial y
la funciones pulmonar de la FC
• Signos tempranos de disfagia, de • Saturación arterial de oxigeno
preferencia con un formato valido
de valoración
• Evaluación de alguna enfermedad
cardiaca concomitante
Escala ABCD
• Evalúa la probabilidad de desarrollar un infarto cerebral en pacientes
con antecedentes de ICT
• Hospitalización
• En pacientes con isquemia cerebral
transitoria si se presentan en las primeras
72 horas del evento
+
• Puntuación ABCD > 3
• Puntuación ABCD de 0-2 e incertidumbre
sobre si la evaluación diagnostica podrá ser
completada en los siguientes dos días de
manera ambulatoria
• Puntuación ABCD 0-2 y cualquier otra
evidencia que indique que el evento ha
sido causado por una isquemia focal
• Diagnostico de EVC isquémica con la
identificación de signos y síntomas de déficit
neurológico:
• Afección motora y sensitiva contralateral al
hemisferio dañado
• Disfasia o afasia
• Alteraciones visuales transitorias (amaurosis)
• Diplopía
• Vértigo
• Ataxia
• Hemianopsia
• Cuadrantonopsia Se recomienda la valoración del
• Perdida súbita del estado de alerta estado neurológico mediante la
escala de Glasgow
Pruebas diagnosticas
• Todos los pacientes con sospecha EVCI • Se recomienda la TAC para
aguda (mas de una hora de evolución)
la mayoría de los pacientes
• deben ser sometidos a estudio de imagen en la fase aguda
cerebral de inmediato y antes de iniciar
cualquier terapia especifica
• IRM
• Pacientes que no se encuentren graves
• Pacientes con déficit neurológico leve
• Probabilidad clínica de lesión pequeña o en
fosa posterior
• Pacientes que se presenten > 1 semana del
inicio de los síntomas
Exámenes de laboratorio para los
pacientes con infarto cerebral agudo
Determinación de velocidad de sedimentación globular
Pruebas diagnosticas
• Px con isquemia cerebral • Imagen cerebral en las
transitoria primeras 24 horas del inicio
de los síntomas.
• La resonancia magnética, + el DW-I,
es la modalidad preferida
• Si no se tiene disponible debe • Exámenes de
realizarse una TAC laboratorio de rutina
• Doppler en los vasos cérvicocefalicos • Biometría hemática,
como evaluación rutinaria química sanguínea,
TP, TTP y perfil de
lípidos en ayuno
Diffusion-weighted Magnetic Resonance Imaging*
• Electrocardiograma • Ecocardiograma • Ecocardiografía
• Se debe realizar • Pacientes con • Transtorácico,
después de una sospecha de detectar émbolos
isquemia cerebral isquemia cerebral intracavitarios en el
transitoria para transitoria o infarto ápex del VI
detectar alteraciones cerebral agudo • Transesofágico,
del ritmo e isquemia • Px en quienes no se evaluación del arco
cardiacas ha identificado una aórtico, atrio
causa mediante otros izquierdo y del
estudios septum atrial
Tratamiento no farmacológico
• Monitoreo con oximetría de pulso
• Meta de saturación de oxigeno >92%
• Administrar oxigeno en presencia de
hipoxia
• Apoyo de la vía aérea y ventilación
asistida en presencia de un estado de
alerta disminuido o disfunción bulbar
que ocasione compromiso de la vía
aérea
• Deben tener monitoreo cardiaco durante al menos las primeras 24 hrs, y tener
tratamiento farmacologico ante cualquier arritmia.
Tratamiento no farmacológico
• Mantener niveles adecuados de líquidos
para evitar la extensión del infarto
cerebral además de la hipotensión
(debe buscarse su causa)
• La hipovolemia debe corregirse
con solución salina normal
• Uso de agentes vasopresores
(dopamina) cuando las soluciones
parenterales no corrijan la hipotensión
arterial
