GENERO PLASMODIUM
DRA. KARIM DIOSES DIAZ
MEDICO INFECTÓLOGO
PARASITOLOGÍA MEDICA - UPAO 2017
GENERO PLASMODIUM
Gupo: Apicomplexa
Morfología: Complejo especializado de
orgánulos apicales (micronemas, roptrias
y gránulos densos) implicados en invasión
de célula huésped.
Especies: 5 (malaria humana):
-P. Falciparum
-P. Vivax
-P. Ovale
-P. Malariae Microscopía electrónica de transmisión:
Merozoíto de P. knowlesi invadiendo
-P. knowlesi eritrocito (E) a través de su extremo apical
que contiene roptrias (R), micronemas (M) y
gránulos densos (D).
*P. cynomolgi y P. simium infectan
infrecuentemente a ser humano.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
GENERO PLASMODIUM
-MORFOLOGÍA-
ESPOROZOITO
-Elemento
alargado
-Mide 10-12um
-Forma móvil
-Por reproducción
sexual
-En mosquito
GENERO PLASMODIUM
-MORFOLOGÍA-
MEROZOITO
-Elemento redondeado
-Mide 2-4 um
-Forma inmóvil
-Por reproducción asexual
-En humano: fase preeritrocitaria
-CICLO VITAL-
GENERO PLASMODIUM
-CICLO VITAL-
MOSQUITO
Mosquito al alimentarse, ingiere formas sexuales:
gametocito masculino y femenino (minoría) de
ser humano.
Gametocitos en estomago de mosquito se
transforman en: gametos masculinos y
femeninos , se fertilizan entre si formando cigotos
diploides, se diferencian en oocinetos y se
localizan en pared de intestino medio de
mosquito.
Oocineto da lugar a ooquiste carente de
esporocistos, contiene hasta 1.000 esporozoitos,
que salen a exterior y son transportados por
hemolinfa de insecto hasta glándulas salivales.
Periodo de incubación: 1-2 semanas.
Mosquito al alimentarse(mientras perfora dermis),
inyecta esporozoitos a ser humano.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
GENERO PLASMODIUM
-CICLO VITAL-
HÍGADO
Esporozoitos (tras varias horas, por motor
molecular entre membrana plasmática y
complejo doble de membrana interna, y
proteínas de superficie de esporozoito)
invaden hepatocitos (por molécula
tetraspanina CD81 de huésped y receptor
de fagocitosis tipo 1 clase B SR-B1) para
replicarse en ellos.
Hepatocito infectado permiten desarrollo
de 10.000-30.000 merozoitos (no
síntomas).
P. falciparum y P. malariae completan
ciclo vital en 1-2 semanas. P. vivax y P.
ovale pueden permanecer en fase latente
como hipnozoitos en hígado por meses o
años antes de recidivas de malaria.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
GENERO PLASMODIUM
-CICLO VITAL-
ERITROCITO
Merozoito egresa (por proteasa) de hepatocito (o de eritrocito), y
se une de forma laxa a eritrocito no infectado y se reorienta
(extremo apical enfrentado a superficie celular).
Luego merozoito se introduce en eritrocito (a través de unión
electrónica con forma de anillo desde extremo anterior a posterior
de merozoito, por motor de actina-miosina).
Cubierta de membrana invaginada rodea a merozoito cuando entra
en eritrocito, formando vacuola parasitofora tras finalizar invasión.
En eritrocitos aparecen merozoitos que se desarrollan en
trofozoitos anillados, luego en esquizontes a las 48 horas para P.
falciparum, P. vivax, y P. ovale o a las 72 horas para P. malariae.
Tras rotura de membrana celular de huésped, por digestión
enzimática, se liberan de 24 a 32 merozoitos hacia torrente
sanguíneo, pudiendo infectar a nuevos eritrocitos.
Ciclos de invasión y crecimiento en eritrocitos dan lugar a
biomasa de parásitos que aumenta rápidamente, causando fiebre y
provocando procesos patológicos como perdida de eritrocitos
(anemia) y secuestro de eritrocitos infectados en lechos
microvasculares (malaria cerebral).
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
MALARIA
-EPIDEMIOLOGIA-
África subsahariana soporta una carga
desproporcionadamente elevada de paludismo.
En 2015, el 90% de los casos y el 92% de los
fallecimientos por Paludismo se produjeron en
esta región.
Niños menores de cinco años son especialmente
vulnerables, ya que representan un 70% del total de
las muertes por paludismo.
Informe
Informe Mundial
Mundial sobre
sobre Paludismo
Paludismo 2016.
2016. OMS
OMS
MALARIA
-EPIDEMIOLOGIA-
MALARIA
-EPIDEMIOLOGIA-
AGENTE RESERVORIO MODO DE PERÍODO DE PERÍODO DE
ETIOLÓGICO TRANSMISIÓN INCUBACIÓN TRANSMISIBILIDAD
-Potozoario Hombre -Picadura de 8 -30 días .Pacientes no
sanguíneo infectado mosquito hembra (de acuerdo a tratados o tras
del género especie). abandono tto: fuente
-Género: Anopheles de infección
Plasmodium infectado con (circulación de
esporozoitos de gametocitos).
-Especies: Plasmodium
P. Falciparum .Mosquito es
P. Vivax -Transplacentario infectante toda su
P. Ovale -Transfusión vida: 30-45 días.
P. Malariae sanguínea
P. knowlesi .Parásito permanece
infectante en bolsas de
banco de sangre: 1
mes.
-Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Oficina General de Epidemiologia MINSA Perú. 2005
MALARIA
-DEFINICIÓN CASO-
MALARIA
CASO PROBABLE
Es todo febril (sospechoso) que presente, además, escalofríos,
cefalea y malestar general.
(*) En zonas de alta transmisión, pueden presentarse casos
oligosintomaticos (que no presentan fiebre), o asintomáticos.
CASO CONFIRMADO
Persona o caso probable de malaria con hallazgos del
parasito (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae o P. ovale)
en un examen de gota gruesa, frotis, prueba
inmunocromatografica o PCR.
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-FISIOPATOLOGÍA DE EPISODIOS
PAROXÍSTICOS-
MALARIA EPISODIOS PAROXÍSTICOS
Enfermedad febril aguda CLÁSICOS
que, a menudo, cursa con Episodios paroxisticos duran
episodios paroxísticos varias horas, pueden aparecer con
clásicos: escalofríos periodicidad irregular que
seguidos de picos febriles coincide con rotura sincrónica
de hasta 40°C, sudoración de esquizontes sanguíneos,
profusa, que induce fatiga pueden alternar con periodos
extrema y sueño. relativamente asintomáticos y se
asocian a concentraciones
elevadas de TNF.
Paroxismos pueden aparecer en ciclos de 24 horas, tercianos de 48 horas
o cuartanos de 72 horas.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
MALARIA
-DEFINICIÓN CASO-
MALARIA GRAVE
CASO PROBABLE
Paciente con antecedente de fiebre, residente o procedente de área
endémica de malaria, con por lo menos uno de los criterios de gravedad:
• Deterioro del estado de conciencia
• Anemia severa
• Parasitemia elevada
• Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
o Renal: oliguria, anemia.
o Cardiovascular: sangrado, petequias.
o Hepática: ictericia.
o Pulmonar: dificultad respiratoria.
CASO CONFIRMADO
Todo caso probable de malaria grave con demostración
parasitológica de formas asexuadas de P. falciparum o P. vivax en la
lámina de gota gruesa u otro método diagnóstico.
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-CRITERIOS DE GRAVEDAD-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA GRAVE
POR P. FALCIPARUM
-FISIOPATOLOGIA-
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
MALARIA
-DEFINICIONES OPERACIONALES-
RECIDIVA REINFECCIÓN RECAÍDA
-Persistencia o aparición -Presencia de síntomas -Hallazgo parasitológico
de síntomas clínicos de clínicos de malaria y/o de Plasmodium
malaria y/o hallazgos hallazgos parasitológicos, vivax/ovale después de
parasitológicos, por falla después de los 28 o más semanas o meses de
terapéutica a tto, antes de días de haber culminado haber culminado
28 días de habérsele tratamiento tratamiento
administrado antimalárico y de haber antimalárico y de haber
tratamiento sido egresado como sido egresado como
antimalárico completo y curado. curado.
supervisado. -Se debe a persistencia de
-Pacientes se registrarán formas parasitológicas
como reingreso. intrahepáticas
“hipnozoitos”.
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
DIAGNOSTICO
-GOTA GRUESA Y FROTIS DE SANGRE-
TOMA DE MUESTRA
Punción con lanceta estéril en zona
lateral de dedo de mano izquierda
(diestro), previa limpieza y
desinfección.
1ra gota de sangre se descarta, luego
se extraen 2 gotas, las que se
depositan en superficie de lámina
porta objeto.
Con una gota se prepara gota
gruesa para detectar presencia de
Plasmodium.
Con otra gota, se prepara frotís de
sangre para identificar especie de
Plasmodium.
DIAGNOSTICO
-INTERPRETACIÓN DE GOTA GRUESA-
MÉTODO SEMICUANTITATIVO MÉTODO CUANTITATIVO
(CONTEO POR CRUCES) (CONTEO DE PARÁSITOS POR
Lectura de láminas se efectúa con objetivo de MICROLITRO DE SANGRE)
Empleado para reporte de la carga
inmersión del microscopio.
Densidad parasitaria se determina luego de parasitaria de pacientes con
malaria por P. falciparum.
examinar 100 campos, debiendo informarse de
Número de parásitos/microlitro de
la siguiente forma:
sangre se mide comparando el
+/2 40-60 parásitos en 100 campos
número de parásitos asexuados
+ 1 parásito/campo en 100 campos con el número de leucocitos en
++ 2-20 parásitos/campo en 100 campos gota gruesa en base a un recuento
+++ 21-200 parásitos/campo en 100 campos medio estimado en 6000 leucocitos
++++ Más de 200 parásitos/campo en 100 campos por microlitro de sangre.
Todo número inferior a 40 parásitos en 100
campos deberá informarse con el número de
parásitos encontrados en la lectura.
DIAGNOSTICO
-INTERPRETACIÓN DE GOTA GRUESA-
DIAGNOSTICO
-INTERPRETACIÓN DE FROTIS-
DIAGNOSTICO
-Finos anillos
-FROTIS- delicados sobre
superficie interna de
membrana de
eritrocitos (forma
acolada), indistinguible
de P. knowlesi.
-Se multiplica en cel
que contiene formas en
anillo de sello.
-Anillos mas -Carece de trofozoitos,
grueso sobre esquizontes y
superficie interna gametocitos en forma
de membrana de de plátano (por estar
eritrocitos secuestrados).
-Trofozoitos
ameboides,
esquizontes y
-Formas en banda
gametocitos
esfericos -Formas maduras y
gametocitos
-Aumento de
indistinguibles de
tamaño de
P. knowlesi.
hematies y puntos
de Schuffner
MALARIA
-TRATAMIENTO-
El tratamiento de los casos debe ser supervisado y
sólo puede ser modificado por prescripción
médica.
Se deben utilizar Tarjetas de Control de
Tratamiento y Seguimiento de Pacientes con
Malaria, donde se registraran diariamente los
medicamentos administrados.
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-TRATAMIENTO-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-TRATAMIENTO-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-TRATAMIENTO-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-TRATAMIENTO-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-TRATAMIENTO-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-TRATAMIENTO-
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.
MALARIA
-PROFILAXIS-
CLOROQUINA SENSIBLE CLOROQUINA RESISTENTE
CLOROQUINA 500mg ATOVAQUONE
VO/semanal, empezar 1-2 PROGUANIL 250/1000mg
semanas antes de viaje, 1TB/ día, empezar 1-2 días
durante viaje y hasta 4 antes, durante y hasta 7 días
semanas tras viaje. tras viaje.
ATOVAQUONE
PROGUANIL 250/1000mg
1TB/ día, empezar 1 día antes,
durante y hasta 7 días tras
viaje.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
