Oclusión
Intestinal
Panorama General
Bloqueo que no permite Causas de la obstrucción
que pase comida o puede incluir franjas
líquido. fibrosas de tejido.
Intestino inflamado
(enfermedad de Crohn,
bolsitas infectadas, hernias y
cáncer de colon.
La obstrucción
mecánica del
intestino delgado
es el trastorno
quirúrgico, puede
conceptualizarse
según su relación
anatómica con la
pared intestinal
como:
Intraluminal
Intramural
Extrínsecas
FISIOPATOLOGIA
Parcial o completa.
Inicio: aumenta actividad
intestinal después se reduce.
Obstrucción – epitelio secretor
– agua y gas – distensión –
aumento de presión intraluminal
e intramural.
Deterioro de irrigación –
isquemia – necrosis
(obstrucción estrangulante).
Asa cerrada: obstrucción
proximal y distal.
Niños
Invaginación
La invaginación intestinal es un trastorno grave e inusual
que se produce cuando una parte del intestino se desliza
dentro de otra parte adyacente.
Signos y Síntomas
Distensión abdominal
Dolor abdominal tipo cólico
Pérdida del apetito
Estreñimiento
Nausea y vómitos
Incapacidad de evacuar los intestinos o eliminar gases.
Leucocitosis y fiebre
Perístasis aumentada al principio que luego disminuye.
Distensión abdominal mas notorio cuando es en íleon distal
Ausente en la parte proximal del ID
Vomito mas frecuente cuando se obstruyen porciones
proximales
Fecaloide por crecimiento bacteriano
En obstrucción parcial expulsión de gases y heces mas de
6 a 12 hrs.
Diagnóstico
Objetivos:
a. Obstrucción mecánica vs ileo
b. Determinar causa
c. Parcial o total
d. Simple o con estrangulamiento.
Examen Físico:
Interrogatorio: operaciones previas abdominales
(adherencias) y enfermedades abdominales.
Exploración física
Heces: sangre a simple vista u oculta.
Radiografía: serie abdominal S=70-80%
De pie y de cubito y TT
Hallazgos (triada)
-Asas intestinales dilatadas mayores a 3
cm de3 diámetro.
-Niveles hidroaereos
-Escasez de aire en el colon
*Falsos negativos obstrucción en ID
proximal y la luz solo tiene liquido (no hay
niveles hidroaereos o distención).
TAC Abdominal S=80-90% E=70-90%
Hallazgos
-Zona de transición discreta con dilatación proximal
-Descompresión distal del intestino
-Contraste intraluminal que no pasa la zona de transición
-Colon con poco gas o liquido
Asa cerrada
-Asa dilatada en forma de U o C y distribución radial de los vasos
mesentéricos que convergen en un punto de torsión
Estrangulamiento
-Engrosamiento de la pared
-Neumatosis intestinal
-Gas en la vena porta
-Opacidad mesentérica
-Captación deficiente del contraste intravenoso en la pared
La parición de contraste en el colon antes de 24 horas
predice resolución no quirúrgica.
El uso de contraste disminuye la estancia en el hospital.
Obstrucción de bajo grado o parcial: TAC poco útil.
- Serie de intestino delgado: contraste oral o por SNG.
Se prefieren hidrosolubles como amidotrizoato de sodio al
bario por si existe perforación intestinal. Detectan mejor
causas luminales y murales.
- Enteroclisis: se instilan 200-250 ml de bario seguidos de
1 a 2 litros de solución metil celulosa en la parte proximal
del yeyuno. Permite mejor valoración de mucosa y
lesiones pequeñas.
Tratamiento
-Reanimación con líquidos iv isotónicos y cuantificación por
sonda urinaria: la obstrucción se acompaña de disminución del
volumen intravascular por no consumir liquido, vomito y
secuestro de liquido.
*CVC si es necesario.
- Tratamiento conservador: (extraer liquido y gas por SNG)
descompresión gástrica disminuye nausea, vomito y
aspiración.
-Cirugía (obstrucción completa, reducir estrangulamiento por
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad).
Tratamiento conservador: siempre que no haya taquicardia, dolor y leucocitosis.
Mas efectivo en: Parcial, PO temprano, Crohn y carcinomatosis.
Si los síntomas no mejoran después de 48 horas = cirugía. Por riesgo de
peritonitis.
Antecedente de cirugía.
Síntomas en el PO temprano (después del restablecimiento de la función
intestinal o sin esta de 3 a 5 días) = obstrucción.
Por lo general es parcial y se trata conservadoramente de 2 a 3 semana con
reposo intestinal, hidratación y NPT.
-Cáncer o carcinomatosis: cirugía o derivación intestinal para evitar resección
intestinal.
-Cirugía de acuerdo al problema. Si existe algún segmento no viable se reseca.
Características normales: color, peristalsis y pulsaciones marginales.
*Doppler: flujo abdominal.
*Segmento largo dudoso revisar de nuevo 24 a 48 horas después.
*Antibióticos.
Resultados y prevenció n
El pronostico se relaciona con la causa.
< 20 % Por bridas y TC no requiere hospitalizaciones
posteriores.
Mortalidad < 5 % sin estrangulamiento. De esos la
mayoría ancianos muy enfermos.
Con estrangulamiento y cirugía de 8 a 25 %.
Técnica quirúrgica adecuada, manejo cuidadoso del tejido,
uso y exposición mínima del peritoneo.
Laparoscopia.
Barrera de hialuronato de sodio y CMC para evitar
adherencias.
