UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESCUELA DE POSGRADO

GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA

Rommell Veintimilla González Seminario

Tumbes, 17 de Octubre de 2015
 PRIMERA UNIDAD
CONCEPTOS BÁSICOS DE EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGIA

• Algunos Hechos que marcaron época

• Entre lo antiguo y lo moderno
 ANTIGÜEDAD

• Las primeras descripciones de epidemias, son hechas hace

mas de 2000 años. En libros sagrados y relatos de
historiadores antiguos.
• Las plagas de Egipto, Atenas, etc.
• La gente creía que las enfermedades podían transmitirse de
una persona a otra, los médicos tenían otras explicaciones
 HIPÓCRATES
• Hipócrates (460-385 a.C.), Atribuyó la
aparición de las enfermedades al aire
mal sano ( miasmas ). Escribe “Sobre
aires, aguas y lugares”, donde involucra a
los factores ambientales en la aparición
de las enfermedades, construye el
concepto de constitución epidémica de
las poblaciones
• La palabra Epidemiología, etimológicamente proviene de los
términos griegos:
• “Epi” : Sobre, encima
• “Demos” : Pueblo y
• “Logos” : Estudio
• Las primeras referencias del términos se encuentra en
tratados de Hipócrates quien utilizó los términos epidémico
y endémico para referirse a padecimientos de lugares.
• Se le atribuye que acuñó el término “Epidemon” con el cual
se refería a enfermedad que afecta a la comunidad
• Galeno (129-199 DC) propuso que los factores
del estilo de vida y la personalidad pueden
influenciar en la salud y enfermedad. “Teoría
del miasma” - el aire malo puede causar
enfermedad.
 EDAD MEDIA

• Durante la edad media diversas epidemias asolan Europa,

eran explicadas como castigos divinos.
• La pandemia de peste bubónica (P. Negra) azotó Europa
durante el siglo XIV(10,000 fallecían diariamente) .
• Reforzando el pensamiento de la gente hacia la aceptación
del contagio.
 LA PEOR PANDEMIA DE PESTE
• La segunda pandemia se inicio en 1346 en la China.
• Las consecuencias para el continente antiguo fueron devastadoras.
• Cruza el Asia: A fines de1347 había alcanzado el Medio Oriente y llega
al sur de Europa.
• En 1348, la enfermedad se diseminó en Italia, Europa Central y la
parte noreste de España.
• Por la Navidad de 1348 había pasado a través del Canal Inglés y sobre
los Alpes. En 6 meses se diseminó a Irlanda, el centro de Inglaterra y
Europa central.
 MORTALIDAD
• No se tiene número de cuantos murieron.
• Los supervivientes vieron muertos que desbordan los
cementerios y llenan las calles
• La estimación más conservadora es 20% a lo largo de Europa.
• En algunos lugares el 40% de la población.
• Se estima que 20 a 25 millones murieron.
Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
El Triunfo de la Muerte. Pieter Bruegel (el viejo). ca, 1562. Museo del Prado, Madrid

Leandro Huayanay Falconi

John Graunt
• John Graunt en 1662 pionero de la “Estadística Médica”
describió en Londres, los nacimientos, muertes y ocurrencia
de enfermedades, notando diferencias entre hombres y
mujeres, alta mortalidad infantil y diferencias entre población
urbana y rural, así como en variaciones estacionales.
• William Farr, (1839) crea el Registro Anual de Mortalidad y
William Farr Morbilidad para Inglaterra y Gales, desarrollando las
estadísticas vitales y clasificación de enfermedades,
analizando datos de morbilidad y mortalidad.
• El término Epidemiología fue acuñado por Juan de Villalba en
1802, al hacer un recuento histórico de las epidemias en
España.
 • James Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la
Escorbuto - James Lindd
etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta
de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia.
• Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal
podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes
de antender un parto.
• E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas
sanas con el material de la varicela.
Fiebre puerperal - I.
Semmelweis • L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia.
Desechó la teoría del miasma.
• Goldberger demostró que la pelagra no era una enfermedad
infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia
de ácido nicotínico, una vitamina del complejo B).
• La Intervención
• Inicialmente agua caliente y
jabón.
• Solución clorada.
• Cepillado de uñas.
• Antes y después de examinar
a las pacientes.
• Técnica que venia siendo
probada en otros lares.
 • Contribuyo con el desarrollo del método
JOHN SNOW (1813-1858)

epidemiológico, desarrolló la observación

sistemática.
• El estudio de la transmisión del cólera es su gran
legado, descrito en su libro: “ON THE MODE OF
COMMUNICATION OF CHOLERA”
• Considerado como el "Padre de la Epidemiología
Moderna", en 1854 estudió la epidemia del cólera en
Golden Square, Londres, desarrollando un modelo
clásico de un estudio de brote epidémico que sirviera
para prevenir la enfermedad y su recurrencia.
 • Demostró que el agua contaminada tuvo un papel
JOHN SNOW (1813-1858)

importante en la propagación del cólera durante la

epidemia de Broad Street, pero su análisis no sólo
se limitó a los mecanismos de transmisión, a la
asociación causal entre cólera y el consumo de
agua contaminada, sino que también consideró el
significado de los hábitos y modos de vida, los
procesos de trabajo, el quehacer cotidiano,
analizando la enfermedad en todas sus
dimensiones sociales, más allá de las puramente
biológicas.
Distribución de casos de cólera en Golden Square, Londres, 1854
 • Basándose en sus investigaciones, Show propuso
JOHN SNOW (1813-1858)

una teoría sobre el contagio de las

enfermedades infecciosas en general y sugirió
que el cólera se propagaba a través del agua
contaminada.
• Pudo así introducir mejoras en el suministro de
agua mucho antes que se descubriera el
microorganismo responsable de la enfermedad.
• Su investigación tuvo un impacto directo sobre
las políticas de salud.
• En el siglo XX estos métodos se extienden al estudio de
enfermedades no infecciosas con un auge en los
métodos de investigación realizándose los estudios
clásicos de Doll y Hill, que relacionan el hábito de fumar
con el cáncer de pulmón y el estudio de la enfermedad
cardiovascular entre los residentes de Framigham
Massachusetts. Se realizan grandes encuestas sobre
enfermedades no transmisibles.
• Sir Gregg asoció la rubeola con cataratas. Observó que
mujeres embarazadas que padecieron rubeola daban
productos con cataratas.
 • Estudio Framingham (1948) estudio
• cohorte clásico de enfermedad
Marc Lalonde
cardiovascular.
• En la década de los 70 toma auge la
• denominada Epidemiología Social
destinada al estudio de los procesos patológicos desde una
perspectiva social.
• Surgen modelos como el de Lalonde en que intentan
explicar mejor el proceso salud-enfermedad en relación no
sólo con agentes biológicos y ambiente, sino se incluyen
 Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances
tecnológicos, la epidemiología fue capaz de
estudiar y contribuyó significativamente en el
control las enfermedades, de manera más
oportuna; pero la tecnología no puede
reemplazar aún a la observación cuidadosa.
• La epidemiología puede ser considerada como una práctica muy antigua
y, al mismo tiempo, como una ciencia relativamente joven. Su
concepción, en el sentido más amplio, la idea de que algo es la causa y
de que algo puede hacerse por evitar las enfermedades, es tan antigua
como las propias epidemias.
• Históricamente, la epidemiología como ciencia, creció del registro
cuidadoso sistemático de observaciones de fenómenos naturales.
• La epidemiología puede ser considerada como una práctica muy antigua
y, al mismo tiempo, como una ciencia relativamente joven. Su
concepción, en el sentido más amplio, la idea de que algo es la causa y
de que algo puede hacerse por evitar las enfermedades, es tan antigua
como las propias epidemias.
• Históricamente, la epidemiología como ciencia, creció del registro
cuidadoso sistemático de observaciones de fenómenos naturales.
 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGÍA
• Existen muchas definiciones de Epidemiología.
• MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la enfermedad y de los
determinantes de su prevalencia en el ser humano”
• Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una enfermedad o de una
condición fisiológica en poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribución “
• Kleinbaum (1982) “Estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas”
• Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones
específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”
 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGÍA

• La Epidemiología es el estudio de la frecuencia y

distribución de los eventos de salud y de sus
determinantes en las poblaciones humanas, y la
aplicación de este estudio en la prevención y control de
los problemas de salud .
• La frecuencia: se refiere al numero de casos de determinado evento de
salud expresado en cifras absolutas (ejemplo 4.000 casos de malaria) .
Responde a la pregunta ¿Cuántos casos se presentarán?
• La distribución: está relacionado con las variables de tiempo, espacio y
personas. Nos permite conocer el patrón de comportamiento. Responde a
las preguntas: ¿en quien o a quiénes afecta el evento de salud? ¿cuándo y
dónde suceden tales eventos de salud?
• Determinantes: Es decir las causas de la enfermedad como: Factores
climáticos, socioeconómicos, culturales, que interaccionan y determinan la
ocurrencia de los eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad.
Trata de responder a las preguntas ¿por qué? y ¿cómo?
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• El desarrollo permanente de la epidemiología epidemiológico ha permitido
diversificar sus usos y aplicaciones, entre los principales se mencionan a
continuación:
5. Valorar pruebas diagnósticas
1. Establecer la magnitud y
6. Describir la historia natural y
distribución de la salud-
determinantes del curso de la
enfermedad
enfermedad
2. Identificar los determinantes de la
7. Evaluar la eficacia de las
salud-enfermedad
intervenciones sanitarias
3. Completar cuadros clínicos
8. Planificación sanitaria
4. Identificar nuevas enfermedades
9. Educación en salud y la investigación
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

• Es la rama de la epidemiología que estudia la distribución social y los

determinantes sociales de los estados de salud.
• Llamada así por primera vez en inglés en 1950 , se distingue por su empeño en
investigar explícitamente los determinantes sociales de las distribuciones de la
salud, la enfermedad y el bienestar en las poblaciones, en vez de tratar dichos
determinantes como un simple trasfondo de los fenómenos biomédicos
((Krienger)
• Su propósito es identificar las exposiciones socio-ambientales que pueden ser
relacionadas con un amplio rango de consecuencias del estado de salud física y
mental. (Berkman y KawachiI)
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Establecer la magnitud y distribución de los problemas de salud :

• Fin básico, uno de los objetivos de la Epidemiología es medir lo que sucede en
la población tratando de valorar cuantitativa, pero también cualitativamente,
los fenómenos relacionados con la salud y la enfermedad. Describe y explica
los fenómenos y trata de establecer:
• ¿Quienes?, a que tipo de población afecta.
• ¿Donde está ocurriendo?, en unas u otras zonas de la ciudad o en que áreas ¿Cuando?,
en que periodo del tiempo, estación del año o días de la semanas.
• Preguntas que responden a las variables de persona, lugar y tiempo y que
forma parte de la llamada Epidemiología Descriptiva.
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• Identificar los determinantes de la salud:
• Otro fin de la epidemiología esencial y corresponde a Epidemiología analítica,
porque trata de relacionar el estado de salud-enfermedad de una población con sus
posibles causas o factores o determinantes (aspectos que tienen influencia en un
problema determinado de salud).
• Completar los cuadros clínicos
• El estudio clínico del paciente requiere no solo de la historia clínica, la exploración
física y los resultados de laboratorio, sino también de las características
personales (las variables de persona), los factores de riesgo y las condiciones
de vida y laborales (incluido el tipo de profesión que se ejerce) para ayudar
en el diagnóstico y completar y tipificar el cuadro clínico de la enfermedad
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• Identificar nuevas enfermedades:
• La especial agrupación temporoespacial de los sujetos con unos síntomas similares y
peculiares orienta al estudio de nuevas enfermedades. El caso del SIDA es el más
paradigmático cuando los primeros casos de la nueva enfermedad en los Estados
Unidos aparecieron en varones que se caracterizaban por sus prácticas
homosexuales con varias parejas sexuales. La identificación de influenza A(H1N1) es
otro ejemplo).
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• Valorar las pruebas diagnósticas
• La evaluación o valoración de las diferentes pruebas diagnósticas es un requisito
imprescindible para objetivar la adecuada clasificación entre las personas
enfermas de las que no están afectas de una enfermedad particular. A través del
método epidemiológico, de una serie de mediciones, podemos determinar lo
veraz o verdadera (VALIDEZ) que es la prueba diagnóstica del paciente requiere no
solo de la historia clínica, la exploración física y los resultados de laboratorio,
sino también de las características personales (las variables de persona), los
factores de riesgo y las condiciones de vida y laborales (incluido el tipo de
profesión que se ejerce) para ayudar en el diagnóstico y completar y tipificar
el cuadro clínico de la enfermedad
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• Describir la historia natural de la
enfermedad y los determinantes de su
curso
• La Epidemiología a través de los diferentes
tipos de estudios permite conocer la historia
de las enfermedades en sus diferentes fases y
sus posibles determinantes y causas. Este
conocimiento es clave para la implementación
de medidas de promoción y prevención
(periodo pre patogénico, antes de la aparición
de la enfermedad ) y de control y
rehabilitación (periodo patogénico).
 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• Evaluar la eficacia de las intervenciones
sanitarias
• A través del método epidemiológico podemos
evaluar las diferentes intervenciones sanitarias, de
los programas de salud o medidas a nivel
individual (prevención primaria), de las
intervenciones de detección precoz, programadas
o no programadas (prevención secundaria) y de las
intervenciones o tratamientos en el ámbito
clínico).
 • La epidemiología permite caracterizar y
USOS O APLICACIONES DE
LA EPIDEMIOLOGÍA explicar los problemas de salud, de la
• población a través de diferentes indicadores
Planificación sanitaria relevantes tales como: demográficos,
socioeconómicos, de recursos sociales y
sanitarios (mortalidad, morbilidad e
incapacidad) . Esta información es el insumo
base para la implementación de planes,
programas de salud o intervenciones
sanitarias.
• Contribuye a la priorización de prioridades
sanitarias para el diseños de planes de
prevención y control.
• Asimismo permite identificar las estrategias de
intervención de mayor eficacia y efectividad.
USOS O APLICACIONES DE • La epidemiología y sus métodos ayudan
LA EPIDEMIOLOGÍA
a la formación del personal de salud
Educación en salud e asimismo contribuye a la investigación
investigación
de los profesionales sanitarios para
emprender estudios específicos de su
disciplina o especialidad, para
sistematizar criterios de calidad de esos
estudios (revisiones sistemáticas o
metanálisis) y aportando los posibles
diseños de estudios, los procedimientos
para evitar los sesgos y la valoración
causal.
 ACTIVIDAD PRACTICA

• Haga una relación de principales problemas de salud pública que

afectan a la población del ámbito de la jurisdicción.
• Comente de manera breve y concisa de que manera puede utilizar la
epidemiología para abordar los problemas antes identificados
 Se puede utilizar la epidemiología en los problemas identificados para:
Establecer la Describir la Planificación Educación en
Identificar los Evaluar la
magnitud y Completar Identificar Valorar historia natural sanitaria salud y la
PROBLEMAS IDENTIFICADOS determinantes eficacia de las
distribución cuadros nuevas pruebas y determinantes investigación
de la salud - intervenciones
de la salud - clínicos enfermedades diagnósticas del curso de la
enfermedad sanitarias
enfermedad enfermedad
 GRACIAS
Rommell Veintimilla González Seminario
[email protected]