Derrame pleural
ALUMNO: RICARDO CELIS
DOCENTE: T.M. VÍCTOR ALVEAR
ASIGNATURA: ANATOMÍA Y PATOLOGÍA POR IMÁGENES I
¿Qué es la pleura?
Es una membrana serosa de dos hojas que envuelve, por un lado, los pulmones y, por otro, la pared
interna de la cavidad torácica.
Sangre arterial
Drenaje venoso
Circulación linfática
Inervación
Movimiento
Derrame pleural
Corresponde a la acumulación de líquido en el espacio pleura. Esto ocurre cuando la
cantidad de líquido formado excede a la cantidad de líquido absorbido.
Mínimo menor a 350ml
Moderado 350ml a 1500ml
Masivo mayor de1500ml
Mecanismos y causas del derrame pleural
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Insuficiencia Cardíaca
Disminución de la presión oncótica capilar.
Síndrome Nefrótico
Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.
Derrame paraneumónico
Obstáculo al drenaje linfático.
Obstrucción linfática por tumor
Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico.
Trauma
Trasudados
Empiema Exudados
Clasificación
Clasificación
Quilotórax Hemotórax
Diagnóstico
Anamnesis: Indagar sobre exposiciones laborales, especialmente a asbestos, y uso de
medicamentos (Diclofenaco, ciclofosfamida, etc).
Clínica:
Dolor pleural.
Tos seca.
Disnea.
Cambios de espacios intercostales.
Exámenes imagenológico
Derrame pleural leve
Derrame pleural bilateral
Curvatura Ellis-Damoiseau
Radiografía de tórax en decúbito lateral
Derrame pleural masivo y moderado
Derrame pleural lobulado o loculado
Derrame pleural encapsulado Lobulado
Tomografía computarizada
Ecografía
Diagnóstico etológico
Toracentesis.
Componentes bioquímicos.
Celularidad del Líquido Pleural.
Estudios microbiológicos.
Biopsia pleural.
Toracoscopía.
Tratamiento
Trasudados: El tratamiento es el específico de la enfermedad que lo produce. En
caso de que el derrame pleural sea importante y produzca disnea se debe realizar
toracentesis evacuadora.
Exudados: Cuando se conoce el diagnóstico etiológico y la cantidad de líquido
pleural es importante se puede realizar toracentesis evacuadora. Si recidiva el
derrame pleural se debe considerar colocar drenaje, dependiendo de la evolución
clínica y de la bioquímica del liquido pleural.
Empiema: Cuando el líquido es purulento es imprescindible el drenaje torácico
con tubo grueso, y tratamiento antibiótico que incluya uno con cobertura para
gérmenes anaerobios, manteniéndolos 3 ó 4 semanas. *Fibrinolíticos tópicos
Quilotórax: Si son pequeños se puede hacer toracentesis evacuadora. Si son más
severos o muestran tendencia a recidiva se debe realizar drenaje con tubo grueso,
junto a medidas dietéticas, recurriendo en ocasiones a la nutrición parenteral, y el
tratamiento etiológico. En los casos de linfomas o carcinomas metastásicos
refractarios se realizará tratamiento con radioterapia o quimioterapia.
Hemotórax: Salvo que sean pequeños, con un volumen estimado menor de 300
ml, es imprescindible su evacuación con drenaje torácico, debiéndose usar en
estos casos tubo grueso y tratamiento antibiótico profiláctico.
Bibliografía
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