SINDROME CORONARIO
AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICION
SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON
ISQUEMIA MIOCARDICA AGUDA, INCLUYENDO LOS
DIFERENTES SUBTIPOS DEL INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO ASI COMO LA ANGINA INESTABLE.
EL SCA COMPRENDE:
- IAMEST
- IAMSEST
- ANGINA INESTABLE
Espectro de la Enfermedad Coronaria
Síndrome Coronario
Agudo
Alto EAC Angina IMNSTE IMSTE
riesgo estable inestable
Paciente Vulnerable
Placa Placa Ruptura
estable vulnerable de placa
3
SALUD EN COLOMBIA
2007
FACTORES DE RIESGO
ANGINA DE PECHO
Es un síntoma que se
caracteriza por dolor u
opresión retroesternal o
precordial opresivo, que
se
presenta generalmente
con el esfuerzo, de pocos
minutos de duración, cede
espontáneamente con el
reposo o la medicación.
FISIOPATOLOGIA DEL SCA
• OCLUSION COMPLETA TROMBOTICA DE UNA
ARTERIA CORONARIA EN EL 90% DE LOS
CASOS
• LA DISMINUCION DE LA PERFUSION
MIOCARDICA POR ESTRECHAMIENTO DE LA
RTERIA CORONARIA
• PRODUCIDO POR UN TROMBO OCLUSIVO
QUE SE ORIGINA SOBRE UNA PLACA NO
OCLUSIVA QUE SE ROMPE O EROSIONA
FISIOPATOLOGIA DEL SCA
PLACA DE ATEROMA
• GRAN NUCLEO LIPIDICO
• CAPA FIBROSA DELGADA
• ALTA DENSIDAD DE MACROFAGOS
• NEOVASCULARIZACION
• ALTA CONCENTRACION DE FACTOR TISULAR
• INCREMENTO DE METALOPROTEINASAS
ATEROSCLEROSIS
ATEROTROMBOSIS
FACTORES DE
RIESGO
Angina
Hipercolesterolemia
La hipertensión Diabetes Tabaquismo
arterial
Sexo obecidad
sedentarismo masculino
Biologia de la Aterotrombosis
Diabetes
Genética
HTA
Tabaquismo
Inflamación ApoB/ApoA1
Obesidad
Progresión sobre años
12
ATEROSCLEROSIS - APOPTOSIS
THE VULNERABLE PLAQUE
Necrotic Core
Virmani R, et al. J Am Coll Cardiol 2006
14
FISIOPATOLOGIA
Naghavi, M. et al. Circulation 2003;108:1664-1672
15
FISIOPATOLOGIA
Naghavi, M. et al. Circulation 2003;108:1664-1672
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Copyright ©2003 American Heart Association
17
FISIOPATOLOGIA
Naghavi, M. et al. Circulation
2003;108:1664-1672
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19
ATEROSCLEROSIS
¿ Por qué se produce el
dolor?
Por isquemia ( déficit de O2 por
alteración del riego
sanguíneo) en una zona
localizada del miocardio.
El flujo sanguíneo coronario es
inadecuado para
suministrar el oxígeno requerido
por el corazón.
La isquemia produce acumulación
de metabolitos
que producen dolor, (acido
láctico).
Sindrome Coronario Agudo
SCA No ST elevado SCA con ST elevado
CK-MB
Tn
UA NSTEMI STEMI
UA Non Q wave MI Q- wave MI 26
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
SINDROME CORONARIO
LESION SUBENDOCARDICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESION SUBENDOCARDICA
SINDROME CORONARIO
IAMEST
IAMEST
EVOLUCION DEL IAMEST
SINDROME CORONARIO
SINDROME CORONARIO
NECROSIS MIOCARDICA
LOCALIZACION DEL IAM
DX
IAM INFERIOR CON EXTENSION AL
VENTRICULO DERECHO
IAM - BRIHH
IAM - BRIHH
ELECTROCARDIOGRAMA
BIOMARCADORES
Shapiro BP, Jaffe AS. Cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, editors. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 3rd ed. Rochester, MN: Mayo
Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 2007:773–80. 51
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5.
BIOMARCADORES
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Aspectos específicos en terapia de reperfusión
Diagnóstico
EVALUACIÓN CLÍNICA
+
ELECTROCARDIOGRAMA 12D
Normal o depresión Elevación ST 2
del ST o no derivaciones o
concluyente Bloqueo (nuevo) RIHH
Enzimas cardiacas IMEST
AI/NSTEMI (No Terapia de
fibrinolisis) reperfusión
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Reducción de la
demanda de O2 del
corazón ( precarga)
Elevar aporte de
O2 aumentando el
flujo coronario
(Vasodilatadores)
SCA
TRATAMIENTO INICIAL
Morfina
Oxígeno
Nitroglicerin
a
Aspirina
Clopidogrel
IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
Manejo farmacológico inicial
• Oxígeno:
Clase I = Pacientes con SpO2 <94% (A)
Clase IIa= Todos los IAM en las 1ras 6 horas
(B)
• Nitroglicerina*:
Clase I = SL 5 mg c /5` x 3 dosis (C)
Clase I = EV en dolor que no mejora a pesar
de uso SL o que recurre (C)
*TAS <90 mmHg, FC >100’ o <60’, uso de inhibidor de
fosfodiesterasa 24 a 48 hrs previas
IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
Manejo farmacológico inicial
• ASA:
Clase I = 162 – 325 mg masticados en
todos los IAM (B)
• Morfina:
Clase I = 2 – 8 mg EV si persiste el
dolor a pesar del uso de nitratos (C)
• Clopidogrel
Clase I: 300mg a 600 mg + 75mg/día a
todo paciente con SCA (A)
TROMBOLISIS
CONTRAINDICACIONES
TROMBOLISIS
CONTRAINDICACIONES
TROMBOLISIS
TROMBOLISIS
ACTIVADOR TISULAR DEL
PLASMINOGENO
TROMBOLISIS
Estrategias de manejo temprano con
impacto clínico favorable en SCA
Acceso temprano al SEM para identificación, clasificación, estratificación de riesgo y Clase I, Nivel C
establecer la ruta de manejo.
Utilizar ASA 300 mg masticados (162-325mg) al ingresar a urgencias Clase I, Nivel A
Toma e interpretación de un ECG12 en los primeros 10 minutos. Clase I, Nivel C
Toma de laboratorios (incluyendo biomarcadores) para evaluación diagnostica, pronostica y Clase I, Nivel C
terapéutica.
Definición de probabilidad de EAC y Estratificación de riesgo con base en síntomas, EF, Clase I, Nivel B
cambios ECG y biomarcadores
Betabloqueador oral en las primeras 24 horas sin FC, bajo gasto, riesgo de choque o Clase I, Nivel B
contraindicaciones para su uso
ECAi oral en las primeras 24 horas en congestion pulmonar, FE<40% sin sintomas o Clase I, Nivel A
diabeticos
Clopidogrel 300 mg de carga seguido por 75 mg/dia por ≥12 meses en SCANST Clase I, Nivel A
Enoxaparina (ajustado por peso, edad y Función Renal) en SCA sin ST elevado o SCA con Clase I , Nivel A
ST elevado que van a ser reperfundidos.
Intervencionismo temprano en SCANST en angina refractaria, inestabilidad hemodinamica Clase I, Nivel B
o electrica, asi como en los estabilizados de alto riesgo Clase I, Nivel A
Reperfusion farmacologica o mediante ICP en las primeras 12 horas de IMSTE Clase I, Nivel A
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SCA
TRATAMIENTO
