Clinoidectomía anterior
Ap. Clinoides anterior
Es un proceso óseo con forma de
pirámide triangular de base anterior que
delimita la región selar.
Puede contener una prolongación del
seno esfenoidal (neumatización).
Su cara medial se encuentra en estrecha
relación con la arteria carótida interna
(ACI), su rama oftálmica y el nervio
óptico (NO).
Su cara inferior contacta con el techo del
seno cavernoso (membrana carótido-
oculomotora) y el nervio oculomotor
[nervio motor ocular común].
Su cara superior se encuentra recubierta
por la duramadre esfenoidal y su base
continúa el ala menor.
El vértice presta inserción al extremo del
borde libre de la tienda del cerebelo, al
ligamento interclinoideo y al ligamento
carótido-clinoideo. Los dos últimos, pueden
encontrarse osificados completamente
formando puentes clinoideos o
parcialmente formando espículas
Variaciones morfológicas
del PCA y relaciones.
El 15,5% de los PCA presentaron puentes óseos
aberrantes, 5,4% osificaciones parciales y el
5% neumatización.
El agujero carótido-clinoideo se formó en el
13,3% de la muestra. Por otro lado, se
describieron con detalle las relaciones durales,
vasculares y nerviosas de la apófisis. No se
registraron variaciones en la emergencia de la
arteria oftálmica.
El cavum carotídeo (repliegue de duramadre
próximo a la apófisis) se halló en el 12,5%
La presencia de puentes clinoideos y
osificaciones parciales ocasiona dificultades en
la clinoidectomía pudiendo provocar
complicaciones.
El fresado de un PCA neumatizado puede
asociarse a fístula de líquido cefalorraquídeo.
Además, la ACI, el NO y los pares craneales del
seno cavernoso pueden dañarse.
Clinoidectomía anterior
Es un procedimiento microquirúrgico utilizado en la resección de tumores y en el
tratamiento de aneurismas de base de cráneo.
Este procedimiento, facilita el acceso a la lesión y disminuye la retracción cerebral al
generar un nuevo espacio (espacio clinoideo).
Sus ventajas se contraponen a su dificultad técnica y
posibles complicaciones dada a sus relaciones
anatómicas
con la arteria carótida interna (ACI), Arteria Oftalmica, A.
Hipofisaria Superior
el seno cavernoso, Venas de la Fisura Orbitaria Superior
el nervio óptico (NO), los pares craneales motores del ojo,
Trigemino
Es un procedimiento microquirúrgico que se realiza en la resección de tumores y para
el clipado de aneurismas de base de cráneo.
Permite ampliar el espacio quirúrgico facilitando el acceso a lesiones selares,
paraselares, supraselares y cavernosas.
Disminuye el riesgo de compromiso neurovascular y la retracción cerebral.
Puede realizarse de forma intradural o extradural:
la forma intradural utiliza un abordaje pterional y posibilita la visualización directa de
estructuras neurovasculares con riesgo de lesión (ACI, NO, seno cavernoso).
La forma extradural, descripta por Dolenc en 1985, se realiza actualmente a través de
una craneotomía orbitocigomática y no tiene contacto directo con elementos nobles al
estar interpuesta la duramadre.
Indicaciones
Aneurismas del Segmento Clinoide y Oftálmico de la ACI.
Lesiones tumorales
Cuando el origen de la comunicante posterior es muy proximal o el PCA es muy largo
Cubre la poción proximal del cuello del Aneurisma.
Clinoidectomia Anterior Incrementa el Triángulo óptico-
carotideo y la ventana carotido-
Destechamiento del canal óptico
oculomotora
Movilización del nervio Óptico y ACI
Para obtener acceso
Lesiones en la Cisterna Interpeduncular y
Aneurismas de la bifurcación de la Basilar y
origen de la arteria cerebelosa superior
Intradural Extradural
Clinoidectomíaanterior Intradural
Clinoidectomíaanterior Extradural
Abordaje pterional e incisiones
Permite exponer las áreas subfrontal,
orbitaria, selar, paraselar, fosa
media, seno cavernoso, fisura
silviana
Técnica Quirúrgica
Craneotomía fronto-temporal
Osteotomía Orbitaria
Destechamiento de la Fisura Orbitaria
superior extraduralmente
Remoción del techo
Visualización del canal óptico y extremo
distal del nervio óptico
Clinoidectomía anterior Intradural
Clinoidectomía anterior Extradural
CAe
