UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Choque séptico
HERNANDEZ DEL PIL AR JORGE ANTONIO
Hospital General De Zona 2-a Francisco Del Paso Y Troncoso
Definiciones
•Sepsis: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con sospecha de
infección o infección documentada.
•Sepsis grave: síndrome de sepsis asociada con disfunción orgánica,
anormalidades de la perfusión o hipotensión dependiente de la sepsis y
que responde a la adecuada administración de líquidos.
•Choque séptico. Sepsis grave con hipotensión que no responde a la
reanimación con líquidos.
FACTORES DE RIESGO
•Cualquier paciente tiene riesgo de desarrollar sepsis
•Se incrementa en los extremos de la vida (60 años)
•En pacientes inmunocomprometidos
•Con presencia de enfermedades subyacentes
•Uso previo de antibióticos, resistencia bacteriana hospitalaria
•Procedimientos invasivos, heridas y traumatismos
Diagnostico
•La presencia de manifestaciones de disfunciones orgánicas
secundarias a hipoperfusión en un paciente séptico
•La falla circulatoria aguda caracterizada por hipotensión
persistente secundaria no explicable por otras causas, es
definitoria de choque séptico
Como personal de enfermería
debemos vigilar
•Frecuencia Respiratoria
•Presión Arterial
•Presión Arterial Media (la hipotensión se refiere a: PAS 40 mm Hg de la basal)
•Frecuencia Cardiaca
•Temperatura corporal
•Volúmenes urinarios horarios
•Alteraciones del estado mental
•Velocidad de llenado capilar
Pruebas diagnosticas
Leucocitosis >12,000, o leucopenia 10% o bandemia >10%
Ausencia de diabetes, puede presentarse hiperglucemia con valores séricos >120 mg/dL, como
consecuencia de alteraciones metabólicas como respuesta al proceso inflamatorio, en caso de
alteración se debe realizar un monitoreo de los valores séricos en cada turno
La Proteína C reactiva (PCR) se elevan como respuesta del proceso inflamatorio >2 desviaciones
estándar (DS) de su valor normal o >50 mg/L
La hiperlactacidemia puede ser un indicador de hipoperfusión en pacientes normotensos >1
mmol/L
Se debe realizar toma de hemocultivos en forma obligada previo al inicio de la terapia
antimicrobiana
Se recomienda efectuar la determinación de creatinina sérica en forma seriada, cada 24 horas,
así como calcular la depuración de creatinina.
Tratamiento
La reanimación inicial debe ser intensa en las primeras 24 horas con líquidos (se recomienda
iniciar con soluciones cristaloides>1000mL, o coloides 300 a 500 mL, en un lapso de 30 min
Se busca lograr :
•Presión venosa central (PVC) 8-12 mm Hg
•Presión arterial media (PAM) >65 mm Hg
•Gasto urinario (GU) 0.5 mL/ kg/ hr.
•Saturación de oxigeno de sangre venosa (SATVO2) >70 %
•Saturación de oxigeno de sangre venosa mezclada (SATV mezclada) >60%
Una vez resuelta la hipoperfusión cuando no exista isquemia
miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda,
enfermedad cardiaca cianótica o acidosis láctica, se
recomienda la transfusión de concentrados eritrocitarios
cuando la hemoglobina se encuentre por debajo de 7.0 g/dL
La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:
El conteo sea <5,000/mm3 mm3 , con sangrado aparente
Exista riesgo significativo de hemorragia y la cuenta sea de
5,000/ mm3 a 30,000/ mm3
Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas, se
recomienda iniciar la administración de vasopresores para mantener una PAM 65
mm Hg.
•Dopamina
•Norepinefrina
•Si la hipotensión persiste a pesar de la reanimación con líquidos y del uso de
vasopresores, se recomienda el uso de hidrocortisona de 200 a 300 mg/día por
siete días divididas en tres o cuatro dosis, o por infusión continua(si no hay
hidrocortisona se usa la fludrocortisona vía oral (50 µg))
Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico en cuanto se tenga una vía permeable útil
•el uso de carbapenémicos
•el uso de cefalosporinas de tercera o cuarta generación, evaluando el riesgo de inducción de
resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEEs)
•el uso de carboxipenicilinas de espectro extendido o ureidopenicilinas combinadas con
inhibidores de BLEEs
Vigilancia y datos de
importancia
Se requiere efectuar una evaluación prolongada con apoyo físico, psicológico y financiero para
reintegrar al paciente a sus actividades normales y prevenir morbilidad
Los errores mas graves que tienen impacto sobre la morbilidad y mortalidad son:
•El retraso de 48 horas o más en realizar el diagnóstico de un proceso séptico a pesar de la
presencia de dos o más de los siguientes signos de sepsis: Fiebre, hipotensión, taquicardia,
polipnea y confusión.
•El retraso de 6 horas o más en iniciar antibióticos apropiados
•El no administrar antibióticos o administrar antibióticos inefectivos a pesar que haya resultados
microbiológicos positivos.
CENETEC Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Séptico
en el Adulto –en línea
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eseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf
CENETEC Guía de Practica Clinica Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Séptico en
el Adulto –en línea
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eseptico/SepsisGrave_y_Choque_ER_CENETEC.pdf
