RETENCIÓN
PLACENTARIA
RETENCION PLACENTARIA
Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30
min. que suceden al parto
Interfiere con la contractilidad y retractilidad.
La retención de restos placentarios es la causa más
frecuente de hemorragia posparto tardía.
SÍNDROME DE PLACENTA
ACCRETA
Placen Placen Placen
ta ta ta
accret incret percre
a a ta
EPIDEMIOLOGÍA:
De cada 4 a 5 partos normales en cada 100.000
Aumenta su frecuencia con antecedentes de incorrecta
implantación placentaria
FACTORES DE RIESGO:
• Cicatriz uterina previa
Antecedentes • Antecedentes de legrado
• Acretismo placentario
• Lóbulo placentario aberrante
Características • Óbito fetal
• Corioamnionitis
• Alumbramiento manual incompleto
• Mala conducción del parto
Intervenciones • Mal manejo alumbramiento
ETIOL
OGÍA
• CONTRACCIONES ANORMALES
• No se producen contracciones uterinas normales
que originan el despegamiento placentario
anormal. Esta atonía uterina es frecuente en
partos prolongados o con gran distensión
uterina (parto gemelar, hidramnios).
ETIOL
OGÍA
• ALTERACIONES UTERINAS
• Existencia de alteraciones uterinas (miomas,
malformaciones) o anomalías de la placenta
ETIOL
OGÍA
• INSERCION PLACENTARIA
• Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno
uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que
se trate de una placenta acreta
• Dentro de los cambios que se dan por la implantación
placentaria son:
INSERCIÓN INVASIVA
DE PLACENTA
Placenta acreta: Fallo en la decidua. Las vellosidades se insertan directamente
sobre el miométrio.
Placenta increta: Las vellosidades penetran en el interior del
miométrio.
Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal e incluso penetran
en la cavidad abdominal e invaden órganos vecinos.
CUADRO CLÍNICO
Sangrado vaginal abundante
Hipotesión
Taquicardia
Taquipnea
CUADRO CLÍNICO
No se desprende
Útero blando elevado hasta el
ombligo, desviado
Palpación: útero irregularidades e
induraciones
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
Placenta adherida:
Más de 30 min. En alumbramiento espontáneo
Más de 15 min. En alumbramiento dirigido
TRATAMIENTO
o Evacuación vesical.
o Realizar tacto vaginal
o Si hay signos de
desprendimiento, extraer la
placenta realizando elevación del
fondo uterino con una mano
sobre el abdomen y tracción
sostenida del cordón con la otra.
TRATAMIENTO
o De no estar desprendida la placenta aplicar a través de la
vena umbilical 50 cc de ClNa 9‰ con 20 unidades de
oxitocina.
o Si no hay signos de desprendimiento y no sangra,
sospechar de acretismo placentario y referir
inmediatamente a establecimiento con FONE, instalando
doble vía endovenosa.
o Si el personal profesional está capacitado y la paciente
presenta retención placentaria con sangrado vaginal
profuso y el sitio de referencia se encuentra a más de 2
horas, proceder a extracción manual de placenta
EXTRACCIÓN MANUAL DE
PLACENTA
Retención de la placenta por más de :
15 minutos con manejo activo
30 minutos sin manejo activo luego de producido el
nacimiento.
OBJETIVO : Retirar la placenta retenida de la cavidad
uterina para evitar la hemorragia y la infección.
CONTRAINDICACIONES:
Sospecha de acretismo placentario.
Falta de capacitación del personal de salud para realizar el
procedimiento.
Falta de condiciones físicas y de insumos para realizar el
procedimiento.
PROCEDIMIENTO
Consentimiento informado
Los familiares deben estar enterados de las complicaciones
Canalizar con bránula número 16 ó de mayor calibre y estabilizar
hemodinámicamente (soluciones o sangre).
Administrar oxitocina.
Análisis de laboratorio : Hemograma , hto, G.S. , factor RH
Brindar apoyo emocional y aliento.
Si se tienen condiciones para una anestesia general de urgencia
practicarla, si no, realizar sedación con 10mg de diazepam diluidos en
10ml de agua destilada y pasar EV lento.
Asepsia y antisepsia local.
PROCEDIMIENTOS PARA LA EXTRACCION
MANUAL DE PLACENTA
• ANALGÉSICO Y SEDANTE:
PETIDINA 100mg EV y Diazepam 10 mg EV
• ANTIBIOTICOTERAPIA:
Cefazolina 1g EV + metronidazol 500 mg EV
• Cefazolina 1g EV
• Gentamicina 5mg/kg EV C 24
• SI HAY SIGNOS DE
hrs
INFECCIÓN
• Metronidazol 500 mg EV c
8hrs
GUIA PRÁCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA PERINATOLOGIA DEL PERÚ- 2010
TÉCNICA
Guantes estériles
largos, hasta le codo
Sostener cordón
umbilical con pinza
Halar cordón umbilical
Introducir mano en
vagina
Soltar cordón y sostener el
fondo de útero
Ejercer una contra tracción
durante remoción
Mover los dedos hasta ubicar
borde de la placenta
Desprender placenta del sitio
de implantación y utilizar
mano
*si no se separa
laparotomía y/o histerectomía
Sostener placenta y
retirar
Con la otra mano,
aplicar contra tracción
Palpar interior de la
cavidad
FINALIZA
• 40 unidades de
OXITOCINA en 1 • 1 Amp. De
litro de Solución Carbetocina
Salina 60 gotas 100
x min microgramos
en 10 cc de
solución salina
Masaje Uterino
Sangrado profuso: 0.2 mg ergometrina IM
Examinar la placenta
Examinar a la paciente y reparar cualquier desgarro.
POSTERIOR A LA EXTRACCION DE
PLACENTA
• Control de las funciones vitales cada 30 min. X
6 hrs
• Palpar el fondo uterino
• Continuar con infusión + oxicitocina x 6 hras
• Evaluar retiro de oxitocina
• Trasfundir según necesidad
GUIA PRÁCTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA PERINATOLOGIA DEL PERÚ- 2010
