Extrusión de los dientes posteriores

superiores y/o inferiores

Pacientes en crecimiento con: Pacientes adultos
• La aplicación es limitada, ya que la fuerza de los
• Altura facial anteroinferior músculos elevadores puede llegar a
disminuida comprometer la estabilidad.
• Por lo tanto las fuerzas utilizadas deben
• Hipodivergencia superar los 100 grs., por lado, mediante el uso:
–
• Curva de Spee aumentada –
de elásticos intermaxilares
arcos de curva reversa,
–
• Exposición de incisivos en o arcos de extrusión.
• El uso de planos de mordida anterior con el
reposo adecuada o propósito de desocluir el segmento posterior y
facilitar su extrusión pasiva.
disminuida • Se estima que 1 mm de extrusión posterior se
puede expresar en 1,5 a 2,5 mm., de reducción
de la sobremordida vertical anterior. 
• Tiempo promedio de uso del plano de mordida:
de 4 a 6 meses.
PLANOS DE MORDIDA REMOVIBLE (PLANO
DE MORDIDA ANTERIOR BITE PLANE)
• Provocan el levantamiento del plano de
oclusión a expensas de que los incisivos
inferiores que contactan con la placa acrílica
produciendo desoclusión posterior lo que
produce la erupción pasiva o forzada de
molares y premolares lo que termina
provocando la apertura de la mordida anterior
• Se debe evaluar la rotación
mandibular antes de colocar
un plano de mordida
• Actúa bien en pacientes
hipodivergentes
• En hipodivergentes provoca
un cambio de dirección del
crecimiento favorable
• En pacientes hiperdivergentes
o con un tercio inferior
aumentado están
contraindicados
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Fácil elaboración • Incómodo para el paciente
• Provoca rotación mandibular • Tiempo de elaboración en
• Aumenta la dimensión laboratorio
vertical y el tercio inferior • Depende del uso por parte
• Desprograma la musculatura del paciente
mandibular • La extrusión pasiva es lenta
• Disminuye la curva de spee por lo que el uso es largo de
• Efecto tijera 6 a 8 meses
• Simplifica la corrección
ortodóntica
PLANOS DE MORDIDA FIJOS O ADHERIDOS CON
ELASTICOS INTERMAXILARES
• Uso en pacientes:
– Dentición permanente con mordida profunda
– Curva de spee pronunciada
– Rotación anterior de la mandíbula
• Provoca la sobreerupción rápida del sector
posterior forzada por los elásticos intermaxilares
• Se utiliza con arcos rectangulares para evitar los
movimientos axiales de las piezas dentarias
• Movimientos muy estables
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Integración con la mecanoterapia • Dependemos de la
fija colaboración del paciente
• Extrusión rápida del segmento para el uso de elásticos
posterior
intermaxilares
• Corrección de mordida profunda
anterior en poco tiempo • Dificulta la deglución y el
• Provoca la rotación mandibular habla
que tiende a abrir mordida • Acumula alimentos por
• Aumenta Ia dimensión vertical y debajo
tercio inferior • Dolor ortodóntico en el
• Desprograma la musculatura segmento posterior
mandibular
• Disminuye la curva de spee
 RECOMENDACIONES
1. El ancho del acrílico debe ser suficientemente grueso para
provocar una apertura posterior de 1-3mm
2. Retirar el bite plane cada 2 meses para su higiene
3. En caso de lesionar la mucosa recomendar enjuagues con
clorhexidina
4. Utilizar arcos rectangulares de preferencia seccionados para
evitar la palatinización o lingualizacion del segmento
posterior
5. Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse calla 24 hrs
6. Stripping posterior para facilitar la extrusión
7. Sugerir masticar chicle con los elásticos en boca esto acelera
la extrusión del sector posterior.
 BITE RAMPS
• Pueden ser confeccionados con resina mediante
moldes
• Prefabricados en metal o resina
• Los metálicos no son recomendables, ya que
desgastan el borde incisal de los inferiores
• Puedes utilizarse con elásticos para forzar la
extrusión del sector posterior
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Rápidos de cementar • Puedes ser despegados
• Mas cómodos que el bite relativamente fácil por las
plane fuerzas de oclusión
• Higiénicos • Dificulta la deglución
• Provoca autorrotación
mandibular
• Desprograma la
musculatura mandibular
• Disminuye la curva se spee
 RECOMENDACIONES
• Cementarlos en el cíngulo de los incisivos centrales
superiores
• Utilizar arcos pesados para evitar palatalización /
lingualizacion del segmento posterior
• Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs.
• Realizar stripping posterior para facilitar la extrusión
• Sugerir mascar chicle
 BY PASS INDIVIDUAL
• Consiste en pasar el arco elástico (niti, TMA,
cunity) por debajo del braquet para provocar
la intrusión
 LIP BUMPER:
• Promueve la distalización de los molares.
• Logra mantener y ganar espacio en el arco dental.
• Permite el desarrollo lateral dentoalveolar por la
liberación de la musculatura bucal
 VESTIBULARIZACIÓN DE DIENTES
ANTERIORES
• Reduce la sobremordida, trasladando el punto
de contacto hacia incisal.
Se indica para: mordidas profundas leves o
moderadas de origen dental, se debe
conservar la posición de los incisivos y el
ángulo interincisal en límites que permitan el
equilibrio de los músculos peribucales y la
lengua.
INTRUSIÓN Y EXTRUSIÓN COMBINADA
Cementado de brackets hacia incisal

• En casos de mordida profunda por extrusión del segmento

• anterior
• Mediante el posicionamiento de los brackets anteriores más hacia incisal y los
brackets posteriores más hacia gingival.
• O valiéndose de arcos de alambre
de curva reversa en inferior y curva
pronunciada en el arco superior
• puede lograrse la intrusión
simultánea de los dientes anteriores
y la extrusión de los posteriores.
• Hay que tener en cuenta la
inclinación axial de los dientes
anteriores (incisivos y caninos), y la
labioversión de los incisivos, La intrusión simultánea de los dientes
anteriores y la extrusión de los
causada por una fuerza intrusiva dientes posteriores puede llevarse a
anterior al centro de resistencia.  cabo por el posicionamiento incisal
de los brackets anteriores con
respecto a los brackets posteriores.
VENTAJAS DESVENTAJAS
• No dependemos del px • Los bkt's están más lejos del
• Con los arcos redondos centro de resistencia, por lo
podemos abrir que hay menor control sobre
completamente la mordida este.
• Vestibularización de los
dientes anteriores.
• Perdida de torque de los
dientes anteriores.
• Se vuelve difícil el detallado
del caso.
 RECOMENDACIONES
• Es recomendable esperar de 2-3 meses para cementar
bkts en inferior
• Cinchar los arcos para disminuir la proclinación del
segmento anterior
• Dar torque negativo a los dientes anteriores en la fase
final del tx.
• Ferulizar los dientes posteriores a manera de anclaje
 Uso de curvas reversas superior y curva
inferior
• La curva reversa o Curva anti Spee es un arco que ha
sido ampliamente utilizado en ortodoncia,para aplanar
la Curva de Spee en pacientes con mordida profunda.
Generalmente, la presencia de una Curva de Spee
profunda es fruto de la extrusión del sector anterior, ya
que los incisivos inferiores en su fase eruptiva, no
encuentran a su antagonista y pueden erupcionar hasta
llegar a contactar con la mucosa palatina: por ésta
misma razón, el sector anterosuperior se elonga
induciendo a una mordida profunda.
• Con el desarrollo de las aleaciones, aparecieron
en el mercado de arcos superelásticos con forma
de curva reversa o anti Spee (NiTi o TMA)
redondos y rectangulares (cada uno con
ventajas y desventajas). En sentido sagital, los
arcos con curva reversa tienen tres zonas
claramentedefinidas:
1. La zona anterior, que actúa sobre el grupo
incisivo
2. El sector medio, sobre los premolares
3. El sector posterior, en los molares
• Estos arcos superelásticos generan varios
efectos al mismo tiempo:
1. Inclinación (proinclinación) e intrusión del
sector anterior
2. Extrusión de los sectores laterales
3. Inclinación distal de los molares.
VENTAJAS DESVENTAJAS
• No dependemos del px • Angulación distal de los
• La mordida se abre molares
rapidamente debido a la • Posible alteración de ATM por
fuerza continua de 300-400 puntos de contacto
prematuros en molares.
gr
• Efecto de torque positivo en el
• La intrusion del segmento
segmento posterior y anterior
anterior es paulatina par lo
• Disminución del anclaje
que no produce dolor posterior
• Proclinación de incisivos
 RECOMENDACIONES

• Utilizar como anclaje un ATP y un arco lingual para

disminuir el torque positivo y la inclinación distal de
molares
• Podemos colocar los bkt's 0.5 mm hada incisal para
acelerar la intrusión
• En caso que el paciente no presente una curva de
Spee profunda, Ferulizar el segmento posterior con
ligadura metálica 0.010 o 0.012
 APARATOS EXTRAORALES DE TRACCIÓN CERVICAL BAJA EN EL
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA
• El control del anclaje, especialmente en la dimensión
vertical, es primordial si se necesita abrir la mordida
mediante la intrusión comprobada de los dientes
anteriores; aquí los aparatos extraorales de tracción
cervical baja se convierten en una opción de tratamiento
para soportar la carga adicional del anclaje.
• Estos resultan eficientes ya que funcionan aprovechando
la tendencia a la extrusión de la fuerza extraoral dirigida
por debajo del centro de resistencia del diente y del
maxilar, al inducir retrusión de los dientes posteriores e
inhiben el crecimiento antero-posterior del maxilar.
• Sin embargo, estos requieren de una
colaboración extensa del paciente.
• Burstone, por otro lado, expone que no es
posible realizar intrusión de los seis dientes
anteriores con esta aparatología sin producir
la inclinación axial indeseable en el segmento
posterior.
 ARCO FACIAL CERVICAL (FACE BOW)
• La tracción cervical o tracción baja o KHG
(Kloehn) tiene las siguientes
características:
– La línea de acción de la fuerza pasa de 25° a
30° debajo del plano oclusal
– Los componentes de la fuerza son los
vectores de distalización y extrusión
– El apoyo extrabucal es el cojinete colocado en
cervical a nivel de 3era vértebra cervical
– Este tipo de aparato está indicado en px. clase
II div. 1 y 2 con patrones braquifaciales con
crecimiento horizontal y musculatura fuerte
– La corrección se da por la Distalización y
extrusión el molar superior
– Duración de la fuerza (intermitente o
continua 14-16 horas)
 APARATOS FUNCIONALES REMOVIBLES O
FIJOS
• Indicados especialmente en las maloclusiones
Clase II, con un biotipo facial hipodivergente.
Estos ayudan en el posicionamiento anterior de
la mandíbula hacia una relación borde a borde
de modo tal que desocluya los dientes
posteriores para que queden libres para su
erupción pasiva.

• Como un ejemplo entre algunos de los aparatos

funcionales, vale mencionar el Twin force o twin
block, el cual ofrece algunas opciones para
conseguir la erupción posterior cuando el
acrílico se modifica durante el tratamiento. La
erupción se ve influida por la posición de reposo
mandibular y el espacio libre, así como por la
cantidad de tiempo de uso del aparato
 IMPLANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA
MORDIDA PROFUNDA
• El uso de implantes como
medios de anclaje para el
tratamiento de distalización
verdadera de la dentición hace
que se lleve los puntos de
contacto sean más posterior lo
que provoca una apertura
bucal favorable en las
mordidas profundas por el
efecto tijera.
Ilustración esquemática de un minitornillo
– Los miniimplantes, pueden
como anclaje indirecto para intuir incisivos
emplearse con eficacia para la inferiores sobreerupcionados de una Clase II ,
intrusión en masa de los dientes div 1 con mordida profunda
anteriores
 TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA
EN DENTICIÓN PRIMARIA
• Moyers, expone que en raras ocasiones en que se ve una
sobremordida excesiva en la dentición primaria, es muy
probable que tenga una base esquelética. Matthews, por otro
lado, ha comunicado excelentes resultados usando sencillos
planos de mordida superiores durante este período temprano.
• Entre algunos de los aparatos funcionales a emplear para la
corrección de la mordida profunda y Clase II esquelética en
dentición primaria, están el Twin block y activador o Bionator.
• El activador o Bionator también puede utilizarse para dirigir el
crecimiento alveolar diferencial, efectuar una corrección y
reducir la distancia interoclusal.
Pretratamiento: a los 10 años de edad Postratamiento: a los 12 años de edad,
después de 26 meses de tratamiento
Cambios faciales producidos por el
tratamiento con aparatos funcionales en un
niño con cara corta y maloclusión
esquelética de mordida profunda.
Postratamiento, se observa aumento de la
altura facial anterior y disminución del
pliegue labiomentoniano. 
• Del mismo paciente se observan a
continuación los cambios dentales. Bionator
para mordida profunda, construido para
permitir la erupción de los dientes
posteroinferiores y bloquear la de los incisivos
y dientes posterosuperiores:

Activador o Bionator. A-B: previo

al tratamiento (inflamación de la
encía palatina y vestíbulo-
inferior). C: relaciones dentales al
concluir la fase I del tratamiento,
12 años de edad.
 MORDIDA CERRADA
• Es un problema clínico que se observa en la
edad mediana y en la vejez, rara vez vista en
niños. Se caracteriza, a su vez, por una
sobremordida vertical excesiva que resulta de
la pérdida de los dientes posteriores.
Tratamiento de la mordida cerrada:
• Suele resolverse mejor por procedimientos
protésicos.
 RETENCIÓN Y ESTABILIDAD
• Finalmente, el desafío real es mantener la sobremordida vertical a lo
largo del tiempo.
• Los resultados de la mayoría de estudios sobre la estabilidad de la
corrección de la mordida profunda, sugieren:
1. Control de la posición vertical de los incisivos.
2. Disminución en la sobremordida vertical durante el tratamiento.
3. Seguido por un aumento en la sobremordida vertical después de la remoción de
la aparatología, aunque clínicamente esto podría no ser significativo.
• Esto se consigue fácilmente utilizando un retenedor superior removible,
al cual se le incorpora una placa de mordida (bite plane), para que los
incisivos inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse.
El retenedor no desocluye a los dientes posteriores. La profundidad de la
mordida puede mantenerse empleando el retenedor sólo por las noches.
 Placa de acetato con bite plane

Retenedor circunferencial con bite plane

 RECIDIVAS DE LA MORDIDA PROFUNDA
• Debido a la alta tendencia de recaída luego de los tratamientos de
mordida profunda, es importante tomar en cuenta cuidadosamente
las características morfológicas de los pacientes, a fin de reducirla, ya
que es considerada además como uno de los problemas más difíciles
de tratar.
– Kim y Little analizaron 62 pacientes Clase II, división 2, después de un
promedio de 15 años postretención y observaron una recurrencia media de
sobremordida de 1,4 mm.
– Canut y Arias utilizaron una muestra similar y encontraron una recaída media
de sobremordida de 0,9 hasta 0,2 mm., durante el período postretención.
– En general, la recaída media de toda la muestra obtenida de este estudio fue
de 0,98 a 1,2 mm, ó de 11% a 17%, si se mide como un porcentaje de
cobertura de la corona clínica mandibular.