CASO CLINICO
○ Paciente masculino de 8 años de edad originario y residente de zona
del pacífico sur, acude a consulta por presentar pápulas en
diferentes zonas del cuerpo acompañadas de lesiones pruriginosas
con huellas de rascado, de diferentes grados de evolución que le
producen mucho picor.
○ Con antecedentes de dermatitis atópica con múltiples brotes
asociados al sudor, exposición al sol y uso de suavizante de telas.
○ Según nos dice la madre todo apareció hace unos días cuando la
familia salió a un viaje al campo. No tiene fiebre ni otra
sintomatología diferente al prurito.
1
○ A la exploración física el paciente se encuentra alerta,
consciente, irritable.
○ En dichas áreas se observa dermatosis diseminada en
palmas, codo y tobillo caracterizada por vesículas con bordes
bien definidos, de 5mm de diámetro mayor y hasta 2mm de
elevación muy pruriginosas.
○ Se diagnostica prurigo por mosquito
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PRURIGO POR
INSECTO
E.E.: Pediatría del niño enfermo
Catedrático: Dr. Jossmar Cortes Valderrabano
Alumno: Gonzalo Isacc Donath Benítez
Sección 802 Junio-2019
• Dermatosis reaccional, determinado por
la respuesta inmunológica del huésped
a la picadura o mordedura de un insecto
y sus secreciones.
• Morfológicamente prurigo se define
como pápulas con datos de rascado
(costras hemáticas)
• El común denominador son las pápulas
intensamente pruriginosas
Pediatría Martínez, Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. Prurigo por insecto. Págs 1421-1423. 7ª Edición. Editorial: Manual Moderno.
Hospital infantil de México “Federico Gómez”. Guías diagnósticas y terapéuticas de las 10 patologías más frecuentes. Servicio de Dermatología.
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Epidemiología
○ Predomina en niños de 1-
7años
○ Predomina en regiones
tropicales, en primavera y
verano
○ Sin preferencia de sexo.
○ Ocupa hasta el 28% en algunas
consultas dermatológicas en
niños.
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Hospital infantil de México “Federico Gómez”. Guías diagnósticas y terapéuticas de las 10 patologías más frecuentes. Servicio de Dermatología.
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Agente Estos insectos penetran la piel e
inyectan sus secreciones y succionan
el fluído sanguíneo a través de un
conducto o probóscide en forma de
Los principales insectos son: estilete.
○ Chinche (cimex lectularius) Las glándulas salivales localizadas en
el prototórax, contienen:
○ Pulga (pulex irritans)
1. Vasodilatadores.
○ Moscos negros (simulidae)
2. Heparinoides.
○ Tábanos (tabanidae) 3. Proteasas antigénicas de acción
○ Garrapatas histaminógena.
4. Toxinas de acción lenta
responsables de la hipertermia.
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Moderno. 6
Etiopatogenia
La picadura origina una respuesta de hipersensibilidad tanto precoz (tipo I) como
tardía.
La primera se origina por IgE e histamina, que produce edema vasomotor
transitorio de la dermis, manifestado por una roncha
Locales: pápulas edematosas con una vesícula central en el sitio de la picadura
–pápula edematosa- que puede durar unos minutos o unas horas.
• Histológicamente existe vasodilatación, edema e infiltrado perivascular difuso constituido por
eosinófilos y linfocitos.
Las manifestaciones clínicas sistémicas de la hipersensibilidad inmediata son:
urticaria, angioedema, broncoespasmo, náusea, vómito y colapso vascular.
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Moderno. 7
Hipersensibilidad retardada
tipo IV
La segunda (12-72 horas
posteriores), depende de Las lesiones cutáneas son
linfocitos T así como de el pápulas inflamatorias
depósito de complejos inmunes producidas por respuesta de
(IgM) y complemento, que hipersensibilidad retardada,
generan infiltrado persisten por varias semanas.
linfohistiocítico y vasculitis.
Histológicamente se encuentran
linfocitosT y células plasmáticas
en forma abundante en la
dermis y, ocasionalmente,
eosinófilos
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Moderno. 8
Cuadro clínico = diagnóstico
• La pápula edematosa (roncha) presenta en su centro una pápula
inflamatoria pequeña en cuyo vértice aparece una vesícula
1. milimétrica (seropápula de Tomaselli)
• Se rompe fácilmente por el rascado, por el prurito intenso que la
acompaña, y se corona la pápula con una costra hemática.
2.
• La roncha desaparece a las pocas horas y la pápula inflamatoria
dura de 4 a 6 días (a veces hasta tres semanas)
3.
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Moderno. 9
Chinche afecta
Pulgas se presenta
áreas cubiertas
en áreas cubiertas.
como región
Además de las
lumbar (área del
lesiones descritas Moscos o insectos
cinturón), nalgas y
pueden observarse voladores: Afecta
caras externas de
petequias y áreas expuestas. sin
extremidades, a
equimosis; no se agruparse
menudo simétrica.
agrupan,
Las lesiones se
encontrándose
disponen en pares
dispersas
o hileras
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Dermatología.
Complicaciones:
Diagnóstico diferencial:
• Escabiasis.
1. Infección secundaria: impétigo secundario,
ectima o celulitis, por el rascado (uñas largas
• Urticaria aguda.
y sucias) y la falta de atención adecuada por • Urticaria popular.
parte de los padres.
• Eritema multiforme.
2. Dermatitis por contacto, producida por la
aplicación de remedios caseros o
• Vasculitis.
medicamentos. • Picaduras de otros insectos.
• Varicela.
3. Reacciones alérgicas severas. • Dermatitis herpetiforme.
• Liquen plano.
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Moderno. 11
Tratamiento
TRATAMIENTO: Medidas preventivas (fumigación, utilización de
pabellones y mosquiteros, tratamiento de animales conviventes)
Como preventivos son útiles los repelentes tópicos no tóxicos
● Repelente con aceite de citronela
Si hay prurito antihistamínicos.
Antisépticos tópico o antibiótico en casos de impétigo
secundario.
● Son útiles la mupirocina y el ácido fusídico
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CASO CLINICO
○ Paciente masculino de 6 años de origen caucásico, consultan en verano
por exantema generalizado de 1 mes de evolución, con prurito intenso
principalmente nocturno, de difícil autocontrol que ocasiona gran
irritabilidad y nerviosismo. Sin otra sintomatología acompañante. No
refieren viajes recientes, ni animales en domicilio.
○ Antecedente de tratamiento antihistamínico y corticoideo en pomada sin
mejoría.
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○ En la exploración física, destacan lesiones
papulo- eritematosas, asociadas a lesiones
costrosas de 2-3 mm de diámetro.
○ Algunas de ellas con surco adyacente a la
pápula, en pliegues axilares, antecubitales y cara
interna de brazo, nalgas, cintura y región
interdigital, con escoriaciones e intensa
liquenificación en dorso de dedos.
Se inició el tratamiento específico
con crema de Permetrina 5%.
Las lesiones mejoraron hasta su
desaparición tras el tratamiento.
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ESCABIASIS
E.E.: Pediatría del niño enfermo
Catedrático: Dr. Jossmar Cortes Valderrabano
Alumno: Gonzalo Isacc Donath Benítez
Sección 802 Junio-2019
La escabiasis o sarna es una
parasitosis cutánea muy contagiosa,
caracterizada por vesículas y pápulas
pruriginosas usualmente muy
abundantes
Predominan en las áreas de las
extremidades superiores y tronco
donde la piel es más delgada.
Es resultado de la presencia en la
epidermis del Sarcoptes scabiei
variedad hominis.
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Epidemiología
○ Se presenta en cualquier raza y en ambos géneros.
Es más común e intensa en niños.
○ Los malos hábitos higiénicos son factores
determinantes para su adquisición
● se transmite fundamentalmente de persona a persona, y
también es posible la infestación a través de ropas de cama y
personales.
○ A mayor calor, menor periodo de incubación y
mayor prurito.
Pediatría Martínez, Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. Escabiasis. Págs 1421-1423. 7ª Edición. Editorial: Manual Moderno.
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AGENTE = Ácaro Sarcoptes
scabiei
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Fisiopatogenia
Incubación varía de unos días a 4 semanas
Las hembras fecundadas depositan diariamente de 3-4 huevecillos durante cuatro a
cinco semanas (su tiempo de vida)
Antes de siete días salen las larvas que pueden morir en las galerías o emerger a la
superficie, alojándose en los folículos pilosos, donde se transforman en ninfas, que
se convertirán en machos y hembras.
Éstas, al ser fertilizadas podrán reinfestar al paciente o parasitar a nuevos individuos
y reiniciar el ciclo, que dura unos 15 días.
Pediatría Martínez, Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. Escabiasis. Págs 1421-1423. 7ª Edición. Editorial: Manual Moderno.
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Cuadro clínico y
diagnóstico
La enfermedad se inicia con prurito, al
principio localizado
Luego se disemina y cada vez se torna mas
intenso, sobre todo con el calor y por la
noche.
La morfología consiste en pápulas,
vesículas, costras hemáticas y manchas o
cicatrices residuales
En menores de dos años pueden verse lesiones mas
extensas y generalizadas, incluyendo piel cabelluda,
cara, espalda, palmas y plantas.
Pediatría Martínez, Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. Escabiasis. Págs 1421-1423. 7ª Edición. Editorial: Manual Moderno. 20
Las lesiones patognomónicas
son el surco y la pápula acarina.
El primero consiste en una
elevación lineal de la piel de
pocos milímetros de longitud
que corresponde al túnel
subcórneo excavado por la
hembra del ácaro.
Al final del mismo existe una
pápula o vesícula de 2-3 mm de
diámetro, donde está el parásito.
AEPED. V. García-Patos Briones. Escabiasis.
21
TRATAMIENTO
○ Permetrina
● Una aplicación de crema de permetrina al 5 % durante 8 ó
12 horas tiene una eficacia próxima al 90 %, similar al
lindane.
○ Tiabendazol
● 10%, aplicado 2 veces al día durante 5 días, o por vía
oral, a dosis de 25 mg/kg/día durante 10 días,
también tiene cierta actividad escabicida.
AEPED. V. García-Patos Briones. Escabiasis.
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○ La ivermectina
● antihelmíntico eficaz y seguro frente a la oncocercosis, que ha
demostra do ser un escabicida excelente administrado por vía
oral
● 6mg, administrar una segunda dosis 7días después
El tratamiento de la sarna lo Después de completar
realizarán el niño afectado, las cualquiera de los anteriores
personas que conviven en su tratamientos, se recomienda
misma casa y sus contacto cambiar la ropa utilizada y
íntimos («piel con piel»), a lavarla y/o secarla a
pesar de estar asintomáticos. temperatura superior a 60º
AEPED. V. García-Patos Briones. Escabiasis.
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CASO CLINICO
○ Se trata de paciente femenino de 8 años
que acude por presentar prurito intenso
en cabeza de 3 días de evolución.
○ Madre refiere que después de bañarla
con abundante shampoo sigue
persistiendo en su cabello puntitos
blancos como caspa.
○ Refiere que la “picason” predomina
detrás de las orejas y en la nuca
○ La exploración mediante lámpara de
hendidura pone de manifiesto la
presencia de algunas liendres y de un
piojo maduro adheridos a los cabellos de
la cabeza
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○ Se diagnostica con pediculosis
○ Se indica tratamiento
● Loción antipiojos con permetrina al 5% Novo Herklin
● Aplicar loción con pelo seco
● Esperar 15 min y retirar liendres con peine de dientes finos
● Con abundante agua
● Repetir 7 días después.
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PEDICULOSIS
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Catedrático: Dr. Jossmar Cortes Valderrabano
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Sección 802 Junio-2019
Piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis)
Piojo del pubis (Pthirus pubis)
Piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis).
○ Ectoparasitosis del pelo y la piel
cabelluda
○ Caracterizada por prurito
constante y escoriaciones.
○ El piojo se alimenta
succionando la sangre.
○ La saliva contiene sustancias
vasodilatadoras y
anticoagulantes
○ Los huevos del piojo, liendres,
están firmemente adheridos a
pelos individuales
GPC. Diagnóstico y tratamiento de pediculosis capitis en niños y adolescentes.
AEPED. Pediculosis de la cabeza.
27
Epidemiología
○ Se presenta frecuentemente en niños
de 3-12 años.
○ No es un signo de mala higiene. No
significa que los niños sean sucios o
poco cuidadosos.
○ Infestación hiperendémica en todo el
mundo
○ Se afirma que el piojo prefiere la piel y
el pelo limpio y sano para
desarrollarse y presenta una cierta
predilección por los cabellos finos y
claros.
GPC. Diagnóstico y tratamiento de pediculosis capitis en niños y adolescentes.
DERMOFARMACIA. Elsevier. Pediculosis y su tratamiento. .
28
AGENTE
El piojo de la cabeza es un ectoparásito perteneciente al
orden Anoplura, que parasita exclusivamente al hombre y
es hematófago.
Se trata de insectos visibles, a simple vista, ya que su
longitud oscila entre 1 y 2 mm, siendo la hembra de mayor
tamaño que el macho.
La hembra pone una media de 10 huevos diarios, lo que
representa que una hembra puede llegar a poner 250-300
huevos durante su ciclo vital.
• si se tiene en cuenta que su vida media es de 30-40 días
Las liendres son operculadas, de color blanco, y se hallan
unidas al pelo por una secreción adherente, insoluble en
agua y muy resistente, que dificulta su total eliminación.
• Las liendres son depositadas sobre el cabello, en zonas muy cercanas al
cuero cabelludo y, para eclosionar, necesitarán que transcurran 4-14 días.
DERMOFARMACIA. Elsevier. Pediculosis y su tratamiento. 29
Fisiopatogenia
El síntoma más característico de las pediculosis es el picor
Provocado al inyectar el parásito su saliva cuando pica al huésped,
para ingerir su sangre.
Como consecuencia del intenso picor, suele producirse un rascado
de la zona, que provoca la excoriación del cuero cabelludo
Con el consiguiente riesgo de sobreinfecciones secundarias.
DERMOFARMACIA. Elsevier. Pediculosis y su tratamiento. 30
las liendres tienen un cierto parecido con la
caspa, si bien se diferencian de las escamas de
caspa en que las primeras no caen cuando se
sacude el cabello ni cuando se cepilla
Cuadro clínico y
diagnóstico
○ Prurito constante (síntoma
principal), excoriaciones
en piel cabelluda,
impetiginización
secundaria.
○ Liendres adheridas a los
cabellos (0.5-1cm)
○ Lindres se encuentran a
menudo en región
occipital y retroauricular
DERMOFARMACIA. Elsevier. Pediculosis y su tratamiento. 31
Tratamiento
○ La permetrina al 1% en loción o crema es el
tratamiento de elección
○ La piretrina, insecticida de origen vegetal, presenta
efecto ovicida de 70% y pediculicida del 97%. Debe
repetirse a los 7 días.
GPC. Diagnóstico y tratamiento de pediculosis capitis en niños y 32
○ Malitión al 0.05% es un organofosforado,
inhibidor de la acetilcolinesterasa que
paraliza el s. respiratorio del piojo.
Recomendado al haber resistencia a la
permetrina.
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En caso de resistencia
○ Ivermectina
○ Trimetoprim/sulfametoxazol
● que actúa en la flora simbiótica en el intestino del piojo,
interfiriendo con la síntesis de VitB, causando déficit y muerte.
○ Albendazol
● inhibe la captura de glucosa del parásito
○ Dimeticona 4% pediculicida 97% y ovicida 70%
● que favorece la deshidratación del piojo y muerte.
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