PARASITOLOGÍA
Semana 11
HELMINTOS: Estudio de los nematodos
Trichinela spiralis, Uncinarias y Strongyloides stercolaris
MORFOLOGÍA, CICLO EVOLUTIVO, PATOLOGÍA, DX, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
M. Sc. Lic. Mblgo. HENRY WILLIAN SANCHEZ MENDOZA
Trichinella spiralis Características
Los helmintos del género Trichinella son pará sitos de una gran
variedad de especies de mamíferos, tanto domésticos como
silvestres, incluso del humano. La larva infectiva, también
conocida como larva muscular (lm), es la fase de desarrollo que se
caracteriza por su importancia en la transmisió n, la patogenia y el
diagnó stico de la triquinelosis. Trichinella es un nematodo dioico.
La enfermedad producida por este nematodo es Triquinelosis o
triquinosis
los machos miden entre 1.4 y 1.6 mm de longitud por 40 μm de
diá metro y presentan dos apéndices caudales lobulados sin
espículas copulatrices.
La hembra mide 3-4 mm de longitud y unos 60 µm de diámetro.Tienen
el extremo posterior romo y redondeado. Presentan un solo ovario.
Útero. Esticosoma. Ano.
CLASIFICACION
Reino ANIMALIA
PHYLUM NEMATHELMINTHES
CLASE NEMATODA
ORDEN ENOPLIDA
FAMILIA TRICHUROIDEA
GENEROS TRICHINELLA
Especie Trichinella spiralis
CICLO BIOLOGICO DE Trichinella
se completa en un solo hospedador y se efectú a en dos
fases: una entérica —que comprende cuatro estadios
larvarios y los adultos— y una parenteral —que abarca la
migració n de la lrn y el establecimiento de la lm.
• Al igual que cualquier otro hospedador potencial, los
humanos se infectan al ingerir carne cruda o no bien
cocida que contenga lm.
• En el estó mago, las larvas se liberan por digestió n del
mú sculo y de la célula nodriza, pasan al intestino
delgado y en 10 minutos invaden el epitelio columnar y
la lá mina propia del duodeno. Tras unas 30 horas
después de producida la infecció n el pará sito muda
cuatro veces (de L2 a L5) y alcanza la fase adulta.
CICLO BIOLOGICO DE Trichinella
• 5 días después de la infecció n la hembra invade en
forma simultá nea 425 células epiteliales, en tanto
que el macho ocupa 152. La có pula se efectú a en este
nicho intramulticelular en las siguientes 40 horas y
es probable que los machos se desplacen hacia la
hembra, por una feromona.
• También es probable que cada macho insemine a
dos hembras, Después de la inseminació n, las
hembras aumentan de tamaño y penetran la
mucosa intestinal, en tanto que es factible que el
macho sea expulsado por los movimientos
peristá lticos a consecuencia de su desgaste
CICLO BIOLOGICO DE Trichinella
• Las lrn son liberadas entre los ocho y 11 dpi, se
introducen en la lá mina propia, alcanzan la circulació n
linfá tica y llegan a la arterial vía conducto torá cico, y
pasan por el corazó n y los pulmones hasta llegar a la
célula muscular.
• las lrn crecen en forma exponencial hasta
desarrollarse en lm (en unos 20 días). Mientras
tanto, en el miocito se observa que las estrías
musculares desaparecen y se desorganizan los
filamentos contrá ctiles, Por ú ltimo, el miocito,
transformado ahora en célula nodriza, es rodeado por
vénulas que sirven como medio de transporte a
nutrimentos y desechos, desde la célula y hacia el
interior de la misma.
Las larvas recién nacidas (LRN) miden 12 mm de longitud por 7 um de diámetro .
Las Larvas Musculares (LM) miden 1.2 mm de longitud por 40 um de diámetro.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
No existe una fase externa en el ciclo biológico de Trichinella spiralis.
Los principales reservorios del parásito son animales domésticos y salvajes.
En los animales En el hombre
Especies depredadoras, la infestación El contagio es por consumo de carne o
se produce al ingerir presas infectadas. productos cárnicos crudos o poco
Especies que no son depredadoras cocinados de animales infectados, con
larvas viables.
obligadas (como el cerdo), la
infestación se produce al consumir: Los principales riesgos son el consumo
de carne y productos cárnicos de:
• Residuos o desperdicios contaminados
de cocinas y mataderos.
• Jabalíes (viven en libertad, no habitan
• Ratas infectadas (hábitos de en un espacio controlado
canibalismo) en cerdos criados en higiénicamente y se desconoce su
malas condiciones higiénicas. alimentación y su estado de salud en el
• Alimentación en basurales, consumo de momento de ser cazados).
cadáveres. • Cerdos de explotaciones extensivas
destinados a matanza domiciliaria,
debido a su eventual alimentación con
residuos/desperdicios de matadero o
cocina.
PATOLOGIA
Durante la fase entérica (de 0 a 15 dpi), los signos y síntomas
gastroentéricos son predominantes, culminando con edema generalizado o
de predominio facial. Entre los 20 y 30 dpi, los signos y síntomas son de
predominio febril, y en infecciones masivas originan un estado de coma
que puede ser mortal.En el caso de la triquinelosis humana, se
consideran INFECCIONES LEVES aquellas en las que existen 1 a 50 lm
por gramo de músculo; MODERADAS, de 50 a 100 lm, y GRAVES,
de 100 lm o más.
La triquinosis síntomas se divide en tres etapas:
Periodo de
enquistamiento
larvario.- Las larvas
se han establecido
en el músculo
Periodo de migración
Periodo intestinal.- Las estriado y se han
larvaria.- Está definido
hembras adultas se fijan enquistado.
por el rompimiento de
y penetran la mucosa permanecen vivas
vasos y reacción
intestinal, y las larvas la por
inflamatoria a escala
penetran, ocasionan varios años.
muscular; en este
irritación intestinal, periodo hay edema en
náusea, vómito, diarrea, cara, párpados, fiebre,
dolor abdominal. dolor y espasmos
musculares.
DX
TRATAMIENTO
En la actualidad se recomienda el uso de los derivados bencimidazólicos,
como el albendazol o el mebendazol (200 mg por cuatro días para la
fase entérica, y 250 a 400 mg tres veces al día durante 21 días para la
fase parenteral). También se recomienda administrar en modo
simultáneo corticosteroides en forma simultánea (dexametasona, 0.5
mg/kg/día durante cinco días, o prednisona a razón de 40 mg/día por 14
días
PREVENCIÓN
En los mataderos no alimentar a los cerdos con desperdicios
de mataderos o residuos de comidas.
Buena higiene, control y eliminación de roedores.
Eliminar convenientemente los cadáveres de cerdos u otros
animales.
Evitar que los cerdos tengan acceso a la basura y a las ratas.
Notificar las sospechas de infestación a las autoridades
veterinarias.
Controles oficiales sistemáticos para descartar la
presencia de triquinas en la carne de porcino y equino. Se
examinan muestras del diafragma, músculos intercostales,
base de la lengua y maseteros.
Eliminación del cadáver si hay presencia de triquinas (no
apto para consumo).
Consumo de carne y productos cárnicos procedentes de
establecimientos autorizados.
No realizar matanzas clandestinas.
Cocinar adecuadamente la carne.
Entregar a la autoridad sanitaria los alimentos
sospechosos, nunca arrojarlos a la basura.
Strongyloides stercoralis. Características
La estrongiloidosis es la parasitosis causada por especies del género
Strongyloides caracterizadas por ser pequeñas y encontrarse en el agua
y en el suelo.
Las hembras son partenogenéticas y producen larvas que se
desarrollan hasta convertirse en machos y hembras de vida libre
que, a su vez, dan origen a nuevas generaciones de larvas.
muestra la porción cefálica de una larva rabditoide obtenida en un estudio
• En el ciclo parasitario, algunas larvas rabditoides de primero y
segundo estadios producidas por hembras de vida libre y parásitas
miden entre 150 y 300 μm; como su nombre lo indica, tienen
esófago rabditoide, y en la porción media presentan un primordio
genital muy evidente. Dichas larvas pasan a un tercer estadio o F3
(filariformes) en el que se caracterizan por tener un esófago largo y
cilíndrico, sin dilatación bulbar; miden alrededor de 500 μm y pueden
permanecer viables durante cinco semanas.
Porción anterior de una larva R1 obtenida en un CPS y teñida con lugol.
CLASIFICACION
Reino ANIMALIA
PHYLUM NEMATHELMINTHES
CLASE NEMATODA
ORDEN STRONGYLIDA
FAMILIA STRONGYLIDAE
GENEROS STRONGYLOIDES
Especie Strongyloides stercoralis
CICLO BIOLOGICO DE Strongyloides.
Sólo las larvas F3 son infectivas para el humano y los animales. La vía
de entrada es cutánea, por lo general los pies. Después de 24 horas las
larvas alcanzan la circulación venosa, con lo que se inicia la fase
pulmonar y el descenso hacia el tubo digestivo y su penetración a su
hábitat final: la mucosa del intestino delgado. Otra posible vía de
infección, aunque rara, es la digestiva,
Cuando un individuo adquiere por primera vez el parásito por contacto
con el suelo contaminado con excretas de otros individuos parasitados
se denomina heteroinfección.
pueden prosperar los mecanismos de autoinfección interna y externa,
cuando las larvas F3 se desarrollan en forma temprana dentro del tubo
digestivo; dichas larvas penetran la pared intestinal en el caso de
autoinfección interna, o las regiones perianales o perineales en el caso
de autoinfección externa. Este es el estado conocido como
hiperinfección, pues nuevas hembras filariformes partenogenéticas se
suman a las ya existentes
Hay pruebas de que las larvas se encuentran en el calostro
PATOLOGIA
Lesiones cutáneas
A menudo son discretas. Cuando el inóculo es pequeño, los
signos y síntomas pasan inadvertidos; cuando es de conside
ración, se presentan placas eritematoescamosas, casi
siempre en los espacios interdigitales de los pies, en el dorso
o en el arco Cuando existe autoinfección externa, se observan
lesiones urticariformes transitorias y recurrentes en la zona
anal y perineal.
PATOLOGIA
Lesiones pulmonares
En la migración pulmonar de los parásitos se presentan hemorragias
petequiales cuando las larvas pasan de los capilares a los alvéolos,
donde también ocurre la muda de las mismas.
Cuando las larvas aumentan de tamaño, las lesiones están en relación
directa con el número de individuos en migración. También aparecen
lesiones inflamatorias que se traducen en neumonitis difusa o
síndrome de Löffler. sufrir crisis asmáticas.
Lesiones intestinales
Las hembras parásitas ponen huevos larvados en duodeno y yeyuno, los
cuales dan origen a las larvas R1, mismas que atraviesan la pared
intestinal hacia la luz y al hacerlo producen lesiones mecánicas,
histolíticas e irritativas que provocan una inflamación catarral con
infiltrados de eosinófilos, células epitelioides (histiocitos) y —en
ocasiones— gigantocitos.
DX
• es necesario hacer el diagnóstico diferencial.
• Una biometría hemática con diferencial permite obtener el
grado de anemia y el porcentaje de eosinofilia y
linfocitosis.
• Los exámenes parasitológicos revelan la presencia del
agente etiológico y en los pacientes graves es necesario el
interrogatorio respecto a medicación con agentes
inmunodepresores.
• En un examen coproparasitoscópico (cps) directo en fresco
se pueden observar con toda facilidad las larvas
rabditoides en movimiento, con su primordio genital muy
evidente hacia la porción media.
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
Debido a que la estrongiloidosis es una de las enfermedades
adquiridas a través de los pies descalzos en contacto
con tierra contaminada con larvas infectivas, se recomienda
evitar el fecalismo al aire libre. Los usos y costumbres
desempeñan una función determinante en la infección, por
lo cual se deben entablar pláticas de concientización y de
conocimiento de los factores ambientales que favorecen la
presencia de esta enfermedad entre la población rural y
semirrural, que es la más afectada.
UNCINARIASIS
Son padecimientos que se manifiestan como infección intestinal
producida por nematodos de la familia Ancylostomidae.
• Los agentes etiológicos son Ancylostoma duodenale y Necator
americanus. Ambas se conocen en forma coloquial como uncinarias.
• Los huevos de las dos especies son indistinguibles los cuales en la
tierra, dan lugar a la primera forma larvaria llamada rhaditiforme
de 250 um, la que duplica el tamañ o y se convierte en infectante,
llamada larva filariforme.
• geohelmintiasis, pues los pará sitos requieren estar en la tierra
para adquirir la fase infectante para el humano; en este caso es
una fase larvaria filariforme.
CLASIFICACION
Reino ANIMALIA
PHYLUM NEMATHELMINTHES
CLASE NEMATODA
ORDEN STRONGYLIDA
FAMILIA Ancylostomatidae
GENEROS Ancylostoma, Necator
Especie Ancylostoma duodenale
Necator americanus
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Ancylostoma duodenale
Es un gusano cilíndrico, de color blanquecino o
rosado, con curvatura cervical, que hace que la
porción anterior se dirija hacia el dorso. La
cápsula bucal; posee dos pares de dientes en
forma de ganchos, y en el borde inferior un par
de dientes rudimentarios.
• La hembra mide 10 a 13 mm de largo por 0.6
mm de diámetro. Su vulva se abre a la altura
del tercio medio ventral; tiene un par de
ovarios. El útero es corto; después de éste
sigue la vagina, que se abre en la vulva.
• El macho es un poco más pequeño: mide 8 a
11 mm de longitud por 0.4 a 0.5 mm de
diámetro. En su porción posterior presenta
una bolsa copulatriz
Los huevos son ovoides, miden 60 μm de largo por 40 μm de ancho, con
extremos redondeados y cápsula hialina y delgada. Están segmentados
cuando se eliminan en las heces; presentan de dos a ocho blastómeros.
Los huevos que caen en suelos cálidos y húmedos continúan su
evolución y dan origen a larvas rabditoides que miden 250 a 300 μm de
longitud por 17 μm de diámetro, cuya cápsula bucal es larga y estrecha;
el esófago es largo y musculoso. La larva crece y origina el segundo
estadio que, al mudar, da lugar a la larva filariforme (tercer estadio) o
forma infectiva en la cual la faringe se ha alargado y la cutícula se
desprende o queda como cubierta protectora.
Ya en migración en su nuevo huésped, sufre otras dos mudas hasta
alcanzar la forma adulta en el tubo digestivo.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Necator americanus
Es un gusano cilíndrico de color blanquecino o rosa. La
porción anterior tiene una curvatura hacia la región dorsal.
La cápsula bucal es pequeña y está provista con un par de
placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro
par en el dorsal. En el fondo de la cápsula se presentan dos
pares de lancetas triangulares, una dorsal y otra ventral.
• La hembra es más grande que el macho, mide 10 a 13
mm de longitud por 0.4 mm de diámetro; su extremidad
posterior termina en punta. La vulva se abre en la parte
media del cuerpo y hacia la porción ventral.
• El macho mide 7 a 9 mm de largo por 0.3 mm de
diámetro; la bolsa copulatriz es larga y ancha, y el lóbulo
dorsal está dividido (bilobulado). El par de espículas
copulatorias son de alrededor de 900 μm de largo con
un doblez o espolón terminal que le da el aspecto de
anzuelo
Ciclo biológico
Es igual para A. duodenale que para N. americanus. atraviesan por las
fases de huevo, cuatro larvarias (la primera y segunda son rabditoides, la
tercera filariforme y la cuarta de nuevo rabditoide) y la fase adulta
(macho o hembra).
Los huevos son ovoides, de cápsula hialina y delgada, de 40 a 70 μm de
diámetro de acuerdo con el género y especie uncinaria, y presentan, por
lo regular, dos a ocho divisiones blastoméricas. La ovoposición puede
durar varios años, en el caso de la hembra de N. americanus es de 5 000 a
10 000 huevos/día y hasta de 30 000 en A. duodenale.
Dado que los huevos de ambas especies se encuentran en la luz intestinal,
son arrastrados con el bolo fecal y si se depositan en suelos sombreados,
cálidos, húmedos y con temperatura adecuada, los huevos eclosionan en
24 a 48 horas y dan origen a una larva rabditoide de 250 a 300 μm, la cual
es muy activa y se alimenta de partículas orgánicas en descomposición y
bacterias. Tres días después muda y se transforma en larva del segundo
estadio rabditoide, y entre el 5o. y 8o. días se cierra su boca y pasa al
tercer estadio larvario que se conoce como filariforme, que es la fase
infectiva para humanos, la cual permanece viable durante varias semanas.
Ciclo biológico
La larva filariforme, al ponerse en contacto con la piel de humanos casi
siempre en los espacios interdigitales de los pies o en cualquier otro
sitio expuesto— penetra hasta alcanzar vasos sanguíneos. Desde allí se
deja arrastrar por el torrente circulatorio hasta la parte derecha del
corazón; luego pasa a los vasos pulmonares, atraviesa la membrana
alveolocapilar y asciende por bronquiolos, bronquios, tráquea,
laringe y epiglotis, donde es deglutida. Por último, esta larva de tercer
estadio, que algunos piensan que ya de cuarto estadio, pasa a su
hábitat final, que es el duodeno, para que al cabo de cinco a siete
semanas alcance su estado sexual maduro, lo que permite que macho
y hembra realicen la cópula e inicie la postura de huevos, punto con el
que se cierra el ciclo biológico.
PATOLOGIA
En el periodo de invasión se observa dermatitis en el sitio de
penetración, edema eritematoso que evoluciona a erupción papular y
luego vesicular y pruriginosa.
A las dos semanas el individuo puede presentar tos con síntomas
pulmonares y bronquiales escasos, pero en sujetos hipersensibles llega
a ocasionar síndrome de Löffler, que constituye la expresión del paso de
las larvas por los pulmones.
• dispepsia, náuseas y molestias epigástricas; luego se manifiesta la
anemia. También se presenta diarrea, a veces estreñimiento y
geofagia o “pica”.
• En las etapas finales de un parasitismo grave hay debilidad, edema
generalizado, ascitis y caquexia, y la muerte puede ocurrir por
insuficiencia cardiaca o infecciones concomitantes
(bronconeumonía, tuberculosis, entre otras).
Anemia.
El principal daño producido po r las uncinarias es la pérdida de sangre
debido a la succión y hemorragia."' Se calcula que cada parásito puede
ser responsable de la pérdida diaria de 0.04 mL para Necator y 0.20 mL
para A. duodenale; parte de esta sangre es utilizada para la nutrición de
los parásitos y otra es eliminada por su tracto digestivo.
DX
La confirmación del diagnóstico clínico de la uncinariasis se
efectúa al encontrar huevos de los helmintos en las heces.
Son útiles el examen directo y los métodos de concentración.
Mediante las técnicas cuantitativas de Stoll-Hausheer, Kato-
Katz y otras más, es posible contar los huevos por gramo de
heces, que se utilizan para estimar la intensidad de la
infección, así como para evaluación terapéutica.
TRATAMIENTO
Tratamiento específico
El tiabendazol es adecuado en dosis de 50 mg/kg/día por tres
días; sin embargo, es difícil conseguirlo, aunque todavía se
usa en algunos países de Centroamérica y Sudamérica. Otra
opción es el albendazol; se administran 400 mg en dosis única
por vía oral. Por último, el pirantel, en dosis de 20 mg/
kg/día por tres días.
Tratamiento complementario
La anemia se corrige mediante la administración de sulfato
ferroso y hematopoyéticos. En caso de anemia grave, lo
adecuado es la transfusión de paquetes de eritrocitos
PREVENCIÓN
Consiste en evitar la contaminación fecal del
suelo.
Para ello es indispensable mejorar el sistema
de saneamiento del ambiente mediante
letrinas y red de alcantarillado.
Como medida complementaria debería
considerarse la aplicación general de
tratamiento en comunidades
cuidadosamente estudiadas usando
fármacos que sean tolerados, de alta eficacia
y bajo costo.
Cuando sea posible, se debe impulsar el uso
de calzado.
En ésta, como en otras parasitosis, es
fundamental la educación sanitaria individual
y de grupo.
