Ascitis
Ascitis
• Tx de ascitis refractaria
• Paracentesis evacuadoras + Diuréticos.
• Corto-circuitos peritoneo-venosos [Posible
obstrucción (40%) a nivel valvular por acumulo de
restos celulares y fibrina y nivel intravenoso por
reflujo y trombosis]
Ascitis
• Tx de ascitis refractaria
• Corto-circuitos porto sistémicos transyugulares (TIPS)
• Esta indicada cuando se hacen mas de 3 paracentesis por mes
• Contraindicaciones: encefalopatía hepática preexistente, edad superior a 70 anos, disfunción
cardiaca previa.
• Obstrucción en el 70% de los casos al ano.
Ascitis
• Tx de ascitis refractaria
• Trasplante hepático
1. Disminución de la excreción renal de agua
2. Hiponatremia dilucional
3. Hipotensión arterial
4. Filtrado glomerular disminuido
5. Marcada retención de sodio.
• Supervivencia media de 70-80% en 5 anos.
Infecciones en el paciente cirrótico
• La incidencia de infecciones en cirrótico hospitalizados oscila entre el 15 y 47%.
• Factores para el desarrollo de infecciones bacterianas:
1. La intensidad de la enfermedad hepática.
2. Sangrado gastrointestinal al tiempo de la admisión al hospital.
• Se ha demostrado que los cirróticos infectados tienen mayor mortalidad
(asociada al desarrollo de IR) al igual que una mayor recurrencia al sangrado
variceal)
• Las infecciones mas comunes son las originadas en vía urinaria, PBE y neumonía
causados en un 70-80% por bacterias gram -
Peritonitis bacteriana espontanea
• Es la infección del liquido de ascitis que ocurre en
ausencia de perforación visceral o proceso
inflamatorio intra-abdominal.
• Los mecanismos propuestos para la traslocación
bacteriana son la sobrepoblación bacteriana y las
alteraciones en la permeabilidad de la barrera
intestinal.
• Otro factor importante es la gravedad de la
enfermedad hepática.
Peritonitis bacteriana espontanea
• Diagnostico
• Las manifestaciones clínicas son inespecíficas.
• Los signos y los síntomas son fiebre, dolor abdominal, encefalopatía hepática,
rigidez abdominal, diarrea, íleo, choque, hipotermia.
• El diagnostico se establece por análisis (citoquímico y citológico) de liquido
obtenido de una paracentesis.
Peritonitis bacteriana espontanea
• Diagnostico
Tipos de ascitis según cuenta de polimorfonucleares (PMN) y resultado de cultivo
Cuneta de PMN Cultivo Diagnostico Conducta
terapeutica
>250 cel/mm3 Positivo PBE Tratar
>250 cel/mm3 Negativo Ascitis neutrocitica Tratar según
etiología
<250 cel/mm3 Positivo Bacterioscitis Tratar como PBE
> 250 cel/mm3 Polimicrobiano Peritonitis Tratar e investigar
bacteriana perforación
secundaria intestinal
Peritonitis bacteriana espontanea
• Etiología
• En un 60% de los casos los episodios de PBE son secundarios a bacilos
gramnegativos, principalmente E. coli y Klepsiella pneumonie.
• En 25% los cocos grampositivos que se encuentran son Streptococcus
pneumoniae y Enterococcus.
Peritonitis bacteriana espontanea
• Tratamiento
• El tratamiento actual se orienta a cefalosporinas de tercera generación
cefotaxima con una eficacia aproximada de 85% a dosis de 2gr IV cada 8h x 5 días.
• Ceftriaxona a dosis de 2g IV c/24 h x 5 días
• Amoxicilina – clavulanato 1g cada 8h
• Albumina 1.5g/kg al primer día y 1gr/kg al tercer día.
• Otros adyuvantes al tx de PBE son los procinéticos, probióticos y ácidos biliares
conjugados.
• Prevención: norfloxacina 800mg /día x 7 días
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