RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
DR. WILLIAM A. TORRICO APONTE
GINECOLOGO - OBSTETRA
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN Solución de
continuidad de las
membranas
corioamnióticas
antes de que inicie
el trabajo de parto
1 Hora.
PERIODO DE LATENCIA
- Prolongada: 24 Hrs
MEMBRANAS OVULARES
- AMNIOS:
- Epitelio simple, ectodérmico, avascular.
- CORIÓN:
- Varias capas, trama colágena
- Rica en vasos
- Unida a decidua capsular
- CAPA ESPONJOSA:
- Entre amnios y corión.
NOMENCLATURA
> Riesgo de
infección
RPM
RPM--RIESGO
RIESGO
Traumatismos ETIOLOGIA
-Tacto vaginal
-Amnioscopio, catéteres
Infección local
-Trichomonas
-Estreptococo del grupo B
-Chlamydia
-Anaerobios (Gardnerella,
Mycoplasma hominis)
Incompetencia
istmicocervical
-Estiramiento
-Trauma (Coito, tacto)
-Exposición a gérmenes RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
“Multicausal”.
Vía Factores
hematógena. Listeria
asociados
Vaginosis
Vía canalicular
bacteriana. retrograda.
Otras infecciones
cervicovaginales.
Introducción accidental
Incompetencia
cervical.
“Viatranscervical
Compromiso ascendente”.
inmunitario.
DIU.
Coito.
DIAGNOSTICO
EXAMEN
EXAMENFÍSICO
FÍSICO
INTERROGATORIO
INTERROGATORIO
ABDOMEN:
- ESTABLECER: -Menor Altura Uterina.
- Color, cantidad, fecha y hora. -Maniobra de Turnier
EXAMEN GENITAL EXTERNO:
-Fluido blanco claro, ambar, meconio
(>32 sem – Vérmix fetal)
-Olor hipoclorito de Na.
- EXAMEN GENITAL INT:
-Examen especular
-Maniobra de Valsalva
PRUEBA DEL Ph (NITRACINA)
PRUEBA DEL Ph (NITRACINA)
•Fundamento Técnica Falso Negativos Falso Positivos
•90% De Colocacion en • Poco liq. Presencia de
exactitud fondo Amniotico subs. Alcalinas:
Se deja 15 seg
•Cambio de • Aumento de Sangre, semen,
color de PH:5-6 MI acidez de exeso de moco,
Nitracina vagina orina y jabones
PH:6.5-7.5
•Ph Vagina 4.5- membranas • Luego de 4
5.5 rotas Hrs.
•PH LA 7-7.5
CRISTALOGRAFÍA
CRISTALOGRAFÍA
•Fundamento Técnica Falso Negativo Falso Positivos
•
•Cloruro de Na y La presencia de •Dificultan • Presencia de
Mucina cristales en visualización subs. Que
cristalizan hojas de cristalizan
Helecho •Sangre
•Extracción de M. Rotas •Meconio •Orina
liquido •Secreción •Moco cervical
Extendido vaginal • antisépticos
microscopio
• Hojas de • Luego de 4
Helecho Hrs.
TINCIÓN DE CÉLULAS O
TINCIÓN DE CÉLULAS O
GLOBULOS LIPÍDICOS
GLOBULOS LIPÍDICOS
Fundamento Falso Negativos Falso Positivos
Sulfato azul de Nilo.
• Poca Contaminación
Células y glóbulos concentración con lipidos de
lipídicos tiñen naranja. • glándulas
Descamación fetal. Las •En embarazo sebaseas
células y glóbulos que menor de 32 sem
se liberan después de
32 semanas se tiñen de
color naranja
PRESENCIA FOSFATIDILGLICEROL
PRESENCIA FOSFATIDILGLICEROL
•Fundamento Técnica Falso Negativo Falso Positivo
•Se halla en Cromatografía en •Pulmón fetal • Infección
secreciones capa fina inmaduro. ovular.
pulmonares (Lab
Especializados)
•Se centrifuga
durante 15 min
•Se toma el
sobrenadante
CAMBIO DE COLOR
CAMBIO DE COLOR
•Fundamento Técnica Falso Negativo Falso Positivo
•LA se calienta Secado del canal •Insuficiente LA • Sustancias
se torna blanco y cérvix que viran a
por los Muestra y blanco como
electrolitos extendido orina
•El moco Se calienta 30 a
cervical se torna 60 seg
marrón Incoloro o blanco
RPM
ALFA FETO PROTEINA
ALFA FETO PROTEINA
•Fundamento Técnica Falso Negativos Falso Positivos
•Proteina Colorimetria •Poca •
elevada Utilizando concentración al
•En el liquido término de la
amniótico Anticuerpos gestación
mononucleares
•No en orina ni A la alfa
secreción fetoproteina
vaginal
ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA
- ESTABLECER:
- Ausencia o escasez LA
- Edad gestacional. Crecimiento fetal
- Ubicación sitio de punción
ECOGRAFIA OBSTETRICA
TAMBIEN REALIZAR
TAMBIEN REALIZAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Emisión involuntaria de orina.
- El flujo vaginal abundante
- Rotura alta de membranas
- El saco ovular doble
TRATAMIENTO
Supervivencia Neonatal a la edad
gestacional en que ocurre
RPM.
SI Infección
NO
Ovular
Edad
Cualquier edad Gestacional
>26 Sem >34 Sem
27-33 Sem
> 1000 g > 2300 g
1000- 2300 g
Resolución Estudios de
según el caso Maduración pulmonar
SI SI NO
Pulmón maduro
Betametasona
NO
Edad
gestacional
Conducta expectante
hasta 34 sem Esperar
Interrumpir el embarazo en las 24 hrs comienzo
espontáneo de
NO trabajo de parto
Condiciones favorables para inducir parto
SI
SI NO Evolución
Inducción Fracaso Cesarea espontánea
26 semanas
27- 33 semanas
34 semanas
Amnioinfusión
500 ml /30 min. 3 ml/hora
