PREECLAMPSIA
DR. WILLIAM A. TORRICO APONTE
GINECOLOGO - OBSTETRA
La Preeclampsia causa de mortalidad materna
OMS – MORATALIDAD MATERNA
Países desarrollados 16 % de las muertes
Hemorragías 13 %
Septisemia 2 %
CAUSAS
CLASIFICACION DE LOS T.H.E
HASTA 35 % EN PAÍSES EN DESARROLLO
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓNDELTA
DELTA
PAS > 30 mmHg
PAD > 15 mm Hg
< 140/90 mmHg
Después pueden manifestar:
-Convulsiones eclámpticas
-Síndrome de HELLP
PREECLAMPSIA
Incidencia 7-10%.
A PESAR DE QUE LA INCIDENCIA SE PRESENTA
EN SOLO EL 7 A 10% DE LAS EMBARAZADAS
LAS COMPLICACIONES QUE GENERA
SON RESPONSABLES:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PROTEINURIA
• 20 A 25% DE LAS MUERTES PERINATALES
•30%multisistémico
Síndrome DE LAS MUERTES MATERNAS.
de severidad variable,
especifico del embarazo (>20 semanas)
ETIOPATOGENIA hipótesis multiplicidad de factores
Inmunológicos Genéticos Ambientales
Placenta
Stress oxidativo
Factores anti angiogénicos ia
tar
la ce n
P
Activaciòn Endotelial c ión
fun
Dis RCIU
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
SIND. MATERNO
HTA Proteinuria Eclampsia HELLP
FISIOPATOLOGIA
NL 2014
Causa desconocida
Se cree que….
10-16 semanas
Migracion
Inmunomod.
16-22semanas
Existe MALA
adaptación
Placentacion anormal Migracion
inmunológica materna Vasomod.
a alelos fetales de
origen paterno
PGI2 TXA2
Predisposición
materna
Enfermedades
maternas
preexistentes PRECLAMPSIA EMB. NORMAL
Factores riesgo del
embarazo EMB. NORMALXXXXXXXX
Potente vasoconstrictor
ANGIOTENSINA II
Potente vasoconstrictor
Potente vasodilatador ENDOTELINA 1
ÓXIDO NÍTRICO
Potente vasoconstrictor
Pro agregante
Potente vasodilatador Plaquetario
Inhibidor de la agregación TROMBOXANO
plaquetaria
PROSTACICLINA
11-14 semanas
PREDICCIÓN
DE PREECLAMPSIA Y RCIU
Índice sístole/diástole
elevado e incisura diastólica de la
arteria uterina.
Predictores de HIE y RCIU
-Incisura diastólica es bilateral
(sensibilidad y especificidad del 90%)
para preeclampsia y RCIU
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión Gestacional y preeclampsia
•Nuliparidad.
•Edad (> 35 años) Adolescente
•Embarazo múltiple
•Obesidad
•Historia familiar de preeclampsia
•Preeclampsia en embarazos anteriores
•Arterias uterinas anormales 18-24 sem
•Diabetes Mellitus
•Trombofilias
•Enf. Renal crónica
•Enf autoinmunes
DIAGNÓSTICO
PA. 140/90 mm Hg – 4 a 6 Hrs.
PA diastólica 110 mm Hg
Proteinuria 300 mg (+)
Edema: Aumento de peso > 500 g
COMPLICACIÓN PAS ≥ 160 mmhg y/o PAD ≥
MATERNA
1- Crisis
hipertensivas 110 mmhg
2- Síntomas Cefalea, alteraciones Visuales/
Auditivas, Epigastralgia,
Náuseas/vómitos, Otras.
3- Síndrome HELLP,MEdema cerebral,
Complicación Desprendimiento de Retina, edema
Pulmonar, insuficiencia Renal
Aguda, hematoma/ Ruptura
Hepática, CID
4- Exámenes Alteraciones del perfil de
alterados. Coagulación, Elevación de enzimas
hepáticas O trombocitopenia,
Creatinina elevada.
5- Oliguria Menos de 400 cc/ orina de 24 horas
6- Proteinuria ≥ 5 gramos en 24 H ó 3-4 +
Elevada
CRITERIOS
COMPLICACIÓN Peso fetal ≤ al Percentilo 10
DE FETAL
7- Restricción
crecimiento Para la edad Gestacional
GRAVEDAD
8- óbito Muerte fetal Sin otra causa que lo
explique
FLASOG (14)
DEFINICIÓN
Identidad patológica bien definida
desencadenada por una interferencia al
flujo intestinal de gases, líquidos y
sólidos.
Diferenciar:
OBSTRUCCIÓN SIMPLE:
• Obstrucción del tránsito intestinal sin compromiso
circulatorio
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN:
• Compromiso de la circulación sanguínea del segmento
intestinal afectado.
Eclampsia
Cerebro Insuficiencia
Corazón
Edema
Pulmón
CID
Insuficiencia Hematológico
Riñón
Daño endotelial
Hígado Placenta
HELLP DPPNI
Hematoma Visual RCIU
MANIFESTACIONES
DAÑO EN CELULA ENDOTELIAL
Prostaciclina CID + depósito Prostaciclina Permeabilidad
placentaria de fibrina Tromboxano vascular
Placenta Sangre SNC Hígado Riñón Vasocons Renina
tricción
RCIU Irritabilidad
Albuminuria Aldosterona
Oligohidramnios Hiperreflexia IRA
Eclampsia
Edema
HTA
Pulmones CID ACV Necrosis
Hipovolemia
Ruptura
Edema
OTRAS REPERCUSIONES
CARDIOVASCULAR
Disminución de la precarga
Reducción del Volúmen minuto
Aumento de la poscarga
- ECG y Ecocardiograma
RENAL
Glomeruloendoteliosis
Creatinina, uricemia, proteinuria
OTRAS REPERCUSIONES
HEPATICA
GOT, GPT y LDH
HELLP
CONTROLES HEMATOLÓGICOS
Trastornos de coagulación
Trombocitopenia
FONDO DE OJO OJOS
Estrechamientos vasculares
Edema, exudados, hemorragias
Fondo algodonoso
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- ACV
TRATAMIENTO
PREECLAMPSIA LEVE
Control prenatal ARO c/ sem.
Reposo relativo
Dieta Normosodica
Signos de alarma
Eco C/ 2 a3 Semanas
(RCIU – Líquido amniótico)
No inducir electivamente
TRATAMIENTO
PREECLAMPSIA SEVERA
AL INGRESO
- Proteinuria
- Pruebas de función hepática
- Función renal
- Hemograma- Plaquetas
- Estudio de la coagulación
- Ultrasonografía y Doppler
- Fondo de ojo.
TRATAMIENTO
HIPERTENSION SEVERA
- Control de PA C/ 4 Hrs
- Diuresis horaria
- Peso, FCF
- Proteinuria de 24 Hrs.
- Signos de alarma
PRETÉRMINO
- Manejo conservador
(Madurez pulmonar)
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE
SULFATO DE MAGNESIO
Esquema Zuspan 4g IV (mantenimiento
1-2 g IV/hora )
Esquema Sibai 6g IV (mantenimiento 2-3
g IV/hora)
Efecto máximo: IV, <10 min.
Duración: IV, 30 min.
TRATAMIENTO
Monitorizar:
Diuresis horaria
FR
Reflejos patelares
Niveles séricos de SO4MG
Suspender infusión si:
Pérdida reflejo O-T
FR < 16 x´
Diuresis < 30 ml / hrs
Gluconato de calcio 1 g IV en 3 min
*Gonzalez Carbajal NP, y cols. Mortalidad materna con eclampsia complicada con hemorragia cerebral. Rev Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(4):206-210
TRATAMIENTO
TOXICIDAD POR MAGNESIO
- Interrumpir
- Gluconato de Ca
- Vía aérea y Oxígeno
- ECG y duiréticos
- Atenolol 50-150 mg/dia VO
- Alfametildopa 500-2000 mg/dia VO
- Amlodipina 10-40 mg/dia VO
FLASOG (14)
INDICACIONES PARA
INTERRUMPIR EL EMBARAZO
- S. Hipertensivo incontrolable
- Signos de sufrimiento fetal
- RCIU grave
- Eclampsia
VIA DEL PARTO
- Depende severidad HTA
- Situación obstétrica
- SFA/RCIU
ANESTESIA
- General: HTA severa - eclampsia
CESAREA
- Indicación obstétrica
- Indice de Bishop desfavorable
- Inducto conducción contraindicada
- Sindrome hipóxico perinatal
- RCIU
- Descartar CID
PUERPERIO
- Hidralazina 50 mg VO C/ 6-8 Hrs
- Si PA > 155 mmHg/>105 mmHg
- Labetalol.
- SUSPENDER 48 Hrs de PA deseado
CUADRO CLINICO
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
CONVULSIONES
Se debe a la Encefalopatía
Hipertensiva.
Se presentan:
50% antes del parto.
•
• 25% durante el parto.
•25% después del parto.
“La presencia de Se preceden de un “AURA”
convulsiones en una
embarazada a •Cefaleas.
termino es •Alteraciones visuales (visión borrosa, diplopía).
eclampsia mientras
no se demuestre lo •Alteraciones auditivas (hipoacusia, tinitus).
contrario” •Alteraciones digestivas (Epigastralgia).
ECLAMPSIA
- Asegurar vía aérea
- Evitar mordedura de lengua
- Aspirar faringe
- O2
- Laboratorio
- Diuresis, Limitar fluidos
- Sulfato de Mg, Antihipertensivos
ALTERNATIVA
- Diazepam 10 mg en 2 min
- Fenitoina EV lento 100 mg.
- Fenobarbital EV 100 mg.
HELLP
HELLP
FRECUENCIA
4-12% Preeclampsia
30-50% Eclampsia
- Nulíparas
32 y 34 semanas
HELLP
-Hemolisis
-Transaminasas y bilirrubinas elevadas
-Plaquetopenia (< 100 000/mm3)
COMPLICA PRONÓSTICO
a) Edema de pulmón
- Pulso débil y rápido
- Estertores pulmonares
- Caída de PA
b) Coma prolongado
- Signo de foco.
- Hemorragia cerebral
c) IRA
- Diuresis 100 ml /4 Hrs
