CIRUGÍA DE MAZE
¿Qué es?
Es un procedimiento cardío
vascular efectuado para el
tratamiento de la fibrilación
auricular que consiste
específicamente en crear un
laberinto a través de tejido
cicatrizal realizando unos cortes
precisos (energía por
radiofrecuencia-calor,
crioablación-frio o hoja de
bisturí) que permita interrumpir
la señales eléctricas
Especificaciones
El tejido cicatrizal resultante de
estos cortes efectuados inactiva
la conducción eléctrica gracias a
que este no es un conductor por
lo tanto interviene los impulsos
eléctricos aislados que causan
varios tipos de fibrilación.
La realización de este
procedimiento requiere de
bypass corazón pulmón o MCEC .
Fibrilación auricular
Es una patología que afecta la
frecuencia cardiaca, se encuentra
directamente relacionada con el
sistema de conducción eléctrica,
aumentado o acelerando de forma
irregular e intermitente el ritmo
cardíaco, donde las cámaras
superiores (aurículas derecha e
izquierda) laten de forma caótica o
descontrolada sin coordinar con las
cavidades inferiores (ventrículos
derecho e izquierdo) ocasionando la
pérdida de la sincronía AV, sensación
subjetiva de latido irregular, pérdida
de función contráctil de la aurícula, y
Tipos de fibrilación auricular
Existen 4 tipos de fibrilación, esta puede ser tanto sintomática
como asintomática. Son:
• Ocasional: También denominada fibrilación paroxismal, son
episodios que se presentan de forma repentina, aparecen y
desaparecen y pueden durar de horas a días, se intervine con
medicamentos de ser necesario.
• Persistente: El ritmo cardíaco no regresa a la normalidad por si
solo, requiere de tratamiento ya sea con la implantación de un
marcapasos o medicamentos con el objetivo de restablecer el
ritmo cardíaco.
• Persistente y a largo plazo: Es continua y dura más de 12 meses.
• Permanente: El ritmo anormal del corazón o arritmia no se
restablece ni responde de forma efectiva a los tratamientos
convencionales, solo se puede controlar con la ayuda de
Marcapasos
Son dispositivos implantables con
características específicas que permiten
detectar arritmias o bradicardias, es
decir cuando el corazón está latiendo
de forma lenta o irregular a través de la
emisión y envío de una señal eléctrica
que se encarga de re estabilizar el ritmo
normal del corazón.
Están indicados comúnmente para
patologías como:
• Enfermedad del nódulo sinusal o
alteraciones en la conducción
eléctrica.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas
característicos de esta
patología son:
Taquicardia o palpitaciones
fuertes
Debilidad
Fatiga
Mareos
Dificulta para respirar o
disnea
Angina de pecho
Complicaciones
Existen diversas
complicaciones que se pueden
presentar, en su categoría las
más preocupantes y en la
mayoría de los casos según el
tipo de fibrilación son:
Formación de coágulos o
trombos en las aurículas
(izq-der) debido a la
turbulencia
ACV debido a la formación
de coágulos o trombos
Isquemia a órganos debido
Cirugía de MAZE
Este procedimiento quirúrgico se realiza para corregir
fundamentalmente la fibrilación auricular creando una ruta que
trasmita el impulso entre el nodo sinusal y el nodo AV. mediante la
creación de un laberinto con una única zona de entrada (el nodo
sinusal) y una única zona de salida (el nodo AV). Las barreras de este
laberinto deben estar lo suficientemente cercanas para impedir la
existencia de circuitos de macrorreentrada.
Mediante esta intervención se logra terminar de forma permanente
con la fibrilación auricular, restaurar la sincronía AV, y conservar la
función de transporte auricular.
Durante el procedimiento, pasos principales:
1. Tiempo de preparación: Con un día de anticipación se revisan y
confirman la existencia y disponibilidad de los requerimientos del
paciente para la realización del procedimiento, revisión de historia
2. Tiempo de apertura: Incisión (esternotomía), paso de la
cierra e instrumental y sutura para el reparo del pericardio.
3. Tiempo vascular: Disección de grandes vasos, realización
de bolsas de tabaco para arterias y venas, bisturí para
realizar arteriotomía y venotomía, canulación venosa
selectiva en cava superior e inferior, aorta, sutura para
cardioplejia, paso de cánulas para bypass cardiopulmonar,
entrega del clamp vascular de oclusión total para el
pinzamiento aórtico e inicio de cardiopleja y posteriormente
corrección quirúrgica.
4. Tiempo de corrección: Incisión y acceso a las cavidades
superiores del corazón (aurículas der-izq), consola de
radiofrecuencia (Atricure), pinza y lápiz de Maze, creación
del patrón de líneas (laberinto), el cirujano determinara si se
requiere la intervención para la corrección de otras
patologías como plastia valvular o colocación de marcapasos.
5. Tiempo de cierre: Clamp de oclusión parcial, sutura para
refuerzo de jaretas, colocación de hilos de marcapaso sobre el
pericardio, paso del sistema de drenaje, se inicia la tercera
etapa de la verificación de la lista de chequeo recuento de ECP,
instrumental, compresas, gasas, torundas, ect, entrega de
muestra de patología si es requerido, paso del instrumental y
sutura para cierre por planos y curación.
6. Tiempo de finalización: Clasificación y entrega del
instrumental al área sucia, diligenciar formatos, entrega de
Equipos
insumos destacados:
restantes y verificación de gasto.
• Equipo extracoporeo adulto
• Consola de Maze o Atricure (equipo de radiofrecuencia)
• Pinza y lapíz de Maze
Consola de radiofrecuencia
Este equipo permite realizar mediante
el sistema de ablación de sinergia de
aisladores los trazos de la estructura
laberíntica para el tratamiento de la
fibrilación auricular persistente y de
larga data o permanente a través de
una pieza de mano- bolígrafo bipolar o
una pluma aislante y el pedal para la
activación de la entrada de energía
por radiofrecuencia (aplicación de
ondas electromagnéticas de alta
frecuencia que permiten el
calentamiento controlado de los
tejidos).
Boligrafo lineal Coolrail:
• Electrodos bipolares de 30 mm
• Electrodos de radiofrecuencia enfriados Son dispositivos que
internamente permiten la realización de
• Extrae el calor del tejido lesiones de espesor total
• Utilidad en la realización de extirpación de mediante los electrodos
tejido cardíaco que generan los cortes
utilizando el
calentamiento resistivo
además de la estimulación
y detección de arritmias
Pluma lineal aislante: cardíacas y extirpación de
• Electrodos bipolares de 20 mm tejidos.
• Dos ritmos discretos, sentido y estimulación.
• Articulación total de la cabeza 80 °
• Utilidad en el diagnostico de arritmias cardiacas y
extirpación de tejido cardíaco
Bibliografía
Páginas y artículos de consulta:
• https://www.revespcardiol.org/es-pdf-X030089329800375
7
(CIRUGÍA: Técnica de MAZE para el tratamiento de la
fibrilación auricular: experiencia inicial)
• https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/maze-
procedure/pyc-20384973
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/atri
al-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624
• https://www.atricure.com/radiofrequency-ablation-pacing-
and-sensing
HEARTMATE III
Liseth Carolina Bermúdez Quiñonez
Código: 17021023
Practica III
Fundación Cardío Vascular de Colombia
¿Qué es?
Es un dispositivo de asistencia
ventricular o circulatoria mecánica, el
cual posee una parte implantable o
interna y otra externa que tiene como
función ayudar al corazón a bombear la
sangre desde las cámaras inferiores o
ventrículos especialmente del izquierdo
en donde es colocado comúnmente, del
derecho o de ambos, por ello es
considerado como una “bomba
mecánica” o corazón artificial.
Especificaciones
Este dispositivo de asistencia
ventricular según la cámara
donde sea implantado, se
denominará como dispositivo
de asistencia ventricular
izquierda o derecha por sus
siglas en ingles LAVD y RAVD o
biventricular-BAVD.
Su colocación se efectúa
comúnmente en el ventrículo
izquierdo.
La realización de este
Indicado
El dispositivo de asistencia
ventricular esta indicado
principalmente para:
Insuficiencia cardíaca
Tratamiento temporal en
pacientes que esperan un
trasplante de corazón y es vital
su colocación
Terapia de destino (si aun no se
reúnen con los requisitos para
trasplante debido a otras
patologías presentes)
Insuficiencia cardíaca
Es una cardiopatía en la cual el
corazón es incapaz de bombear
de forma eficiente sangre
oxigenada al cuerpo, lo que
genera una hipertrofia
ventricular (no existe distención
del ventrículo para el llenado, ni
contracción eficaz para generar
la eyección) especialmente del
izquierdo o de los dos
ventrículos. Debido a esto, se
acumula sangre y líquidos en lo
pulmones u otros órganos por
lo que el corazón tiene que
Tipos de insuficiencia cardiaca
Existen 3 tipos de insuficiencia cardíaca:
• Insuficiencia cardíaca ventricular derecha: Es el resultado de una
insuficiencia cardiaca izquierda, ya que la imposibilidad de este para
generar el bombeo permite un retroceso en el proceso de la circulación,
ya que se produce a un aumento de presión del líquido que se transfiere
a los pulmones.
• Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda: Es la ineficiencia del
ventrículo para bombear y eyectar la sangre de forma eficaz hacia el
cuerpo, lo que genera que este trabaje con mayor intensidad. Esta puede
ser insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (pierde
contractibilidad-sístole) y preservada (pierde la capacidad de relajación-
diástole).
• Insuficiencia cardíaca congestiva: Debido a que no existe una buena
fracción de eyección del ventrículo izquierdo, esto genera que el flujo
sanguíneo se relentice produciendo acumulación de sangre o líquidos en
los tejidos teniendo como resultado un edema en ciertas estructuras del
cuerpo (piernas, tobillos, ect).
Signos y síntomas
Los signos y síntomas que se
manifiestan con la presencia
de esta patología son:
Edema en las extremidades
Debilidad y fatiga
Ascitis o inflamación del
abdomen
Poliuria
Aumento de peso
Taquicardia o palpitaciones
fuertes
Mareos y nauseas
Dificulta para respirar o
Complicaciones
Las complicaciones más comunes que se pueden presentar son:
Insuficiencia renal: La insuficiencia cardíaca puede reducir el flujo de
sangre o irrigación a los riñones lo que contribuye con el tiempo a
desarrollar esta patología.
Afectación a las válvulas cardíacas: Si el corazón se encuentra dilatado
por la insuficiencia de las válvulas no podrá funcionar adecuadamente
además del aumento de la presión por la necesidad de tratar de
expulsar o eyectar la sangre de forma adecuada y eficazmente.
Afecciones en le ritmo cardíaco: Se puede presentar arritmias como
consecuencia de la insuficiencia cardíaca debido al sobre esfuerzo que
realiza el corazón para lograr bombear la sangre de forma normal.
Daño hepático: Debido a que esta patología genera la acumulación de
líquidos en los órganos, en el hígado esto puede ejercer demasiada
presión, generando cicatrices que dificultan su función.
HEARTMATE III
Este es un dispositivo eléctrico que funciona con baterías y una unidad de
control que se encuentran extra corpóreo o por fuera del cuerpo del
paciente, a diferencia del sistema de bombeo que se encuentra de forma
interna o dentro del paciente.
Las baterías se componen en dos, cada una con un tiempo de duración de
hasta 17 horas máximo que le proporcionarán energía mediante una señal
eléctrica que viajará a través de los cables de conexión a la unidad de
control o mini consola, la cual se encargará de proveerle la funcionalidad e
inspección a la bomba axial mediante el cable modular-línea de piel que se
encuentra extra corpóreo hasta el cable de la bomba que realizará la
función del ventrículo de forma externa o extra cardíaca, este se encuentra
compuesto por un motor-bomba que trabaja con energía electromagnética y
permite el bombeo de la sangre desde la cánula de entrada que se
encuentra ubicada en el ápex del ventrículo izquierdo y servirá como puente
de transporte para llevar la sangre hasta la cánula de salida localizada en la
aorta ascendente.
Partes
Arneses para
cargar las Cánula de
baterías salida
Cánula de
Batería 1
entrada
Bomba Axial
Batería 2
Cable de bomba a
Cable modular la unidad de
-línea de piel control
Cables de
impulsión
Cables de
conexión para
las baterias
Unidad de
control
Función de los componentes
Dispositivo de asistencia El dispositivo de asistencia
ventricular izquierdo ventricular izquierdo
HeartMate III denominado
bomba, se implanta
intratoracico a nivel inferior
del corazón. Un extremo de
la bomba se conecta al ápex
del VI y el otro extremo se
conecta a la aorta
ascendente. El cable de
impulsión conecta la bomba
a la mini consola del
sistema.
La mini consola o unidad de
Mini consola o unidad de control control es una pequeña
computadora que controla y
supervisa el funcionamiento
del sistema. Esta utiliza
luces, sonidos y mensajes en
pantalla para comunicarse
con los usuarios sobre el
estado de funcionamiento y
las condiciones de las
alarmas.
1. Conectores del cable de
alimentación: Vinculan la
fuente de alimentación externa
Sistema operativo (unidad de alimentación móvil
o 2 baterías de iones de litio
de 14 voltios) a la mini consola
del sistema.
2. Interfaz de usuario: Utiliza
botones, luces y una pantalla
donde aparecen los datos, las
alarmas y las instrucciones del
usuario del sistema.
3. Conector del cable de
impulsión de la mini consola:
Conecta la bomba con la mini
consola del sistema, no se
muestra batería de reserva
(dentro de la mini consola del
sistema) ya que se encuentra
en el interior de la mini
consola, esta alimenta a la
bomba durante 15 minutos
como mínimo durante una
1. Símbolos de conexiones de cable: Los dos símbolos
superior e intermedio se encienden y marcan un color
amarillo cuando uno o ambos cables se encuentran flojos
o están desconectados y el inferior al igual que los otros
se enciende y marca en este caso un color rojo cuando el
cable se encuentra flojo o esta desconectado.
2. Botón de batería: Pone en funcionamiento el medidor de
alimentación de la batería, inicia la autoprueba de la mini
Sistema operativo consola del sistema y establece el modo de suspensión
en una mini consola del sistema activa.
3. Símbolo del funcionamiento de la bomba: Debe estar
encendida (verde) la cual garantiza el correcto
funcionamiento de la bomba.
4. Botón de visualización: Activa la pantalla de visualización
de información El botón solo es funcional cuando se usa
una mini consola del sistema.
5. Pantalla de interfaz del usuario: Muestra los datos del
paciente en tiempo real.
6. Símbolos de estado: Símbolo de medidor de alimentación
de la batería (muestra el estado aproximado de la carga
de batería y el rombo muestra que quedan 15m de
carga), símbolo de alarma de batería baja (se enciende
cuando queda 5m de carga), símbolo de alarma de
corazón rojo ( se enciende cuando existe la presencia de
una situación grave que puede poner el riesgo la vida del
paciente), símbolo de alarma de llave inglesa (se
enciende cuando la mini consola del sistema detecta
Baterías de iones de litio de Las baterías se usan para
alimentar el sistema cuando
14 voltios y clips de baterías se encuentra en actividad o
HeartMate III al aire libre. Se requieren
de baterías especiales para
su funcionamiento, siempre
se debe usar dos baterías a
la vez. Cada batería se
inserta en un clip de
baterías, que conecta los
cables de alimentación a la
mini consola del sistema.
Las baterías nuevas
alimentan al sistema hasta
por 17 horas.
El cable de impulsión incluye
Cable modular-línea de piel dos cables: el cable de la
bomba y el cable modular-
línea de piel. Un extremo del
cable de la bomba se
conecta a la bomba y el otro
extremo sale de su cuerpo.
Un extremo del cable
modular se conecta al cable
de la bomba a nivel del
conector modular en línea y
el otro extremo se conecta a
la mini consola del sistema.
Unidad de alimentación
La Unidad de alimentación
móvil
móvil se conecta a un toma
de corriente convencional
para alimentar el sistema y
se utiliza para estar en
interiores, en reposo o
durmiendo. La mini consola
del sistema y la Unidad de
alimentación móvil están
conectadas a través del
cable del paciente de la
unidad de alimentación
móvil. El cable transfiere
energía desde la unidad de
alimentación móvil hasta la
mini consola del sistema.
Cargador de baterías
El cargador de batería
carga, calibra y somete a
prueba las baterías del
equipo que se usan para
alimentar el sistema durante
el funcionamiento a batería.
Cuidados del equipo
El paciente que es sometido a la colocación de un dispositivo de asistencia
ventricular debe tener ciertas precauciones para mantener el cuidado y
funcionalidad del equipo, las más importantes son:
No debe mojarse o introducirse en el agua (consola, baterías, unidad de
alimentación o cargador)
No tocar dispositivos como computadoras, TV debido a que puede generar
descargas eléctricas e inactivar o dañar el equipo
No embarazos, el crecimiento del feto puede desplazar la bomba
No se deben someter a RMN ni terapia de radiación (el equipo posee
componentes ferromagnéticos que pueden causar lesiones o daños técnicos y
quemaduras)
No emplear el uso de desfibriladores cardíacos implantables o marcapasos ya
que pueden causar interferencia electromagnética
Mantener las baterías cargadas de forma permanente
Conocer las alertas y sonidos de la consola con el fin de detectar un posible
problema y que este sea comunicado lo antes posible al contacto de la IPS
donde fue colocado el dispositivo
No doblar ni retorcer los cables de conexiones del sistema
La Fundación Cardío Vascular de Colombia fue la primer institución
en Suramérica en colocar un dispositivo de asistencia ventricular-
HeartMate II, este procedimiento se realizó en el año 2014 y el 24
de abril de 2017 se coloco el dispositivo de asistencia ventricular
izquierda-HeartMate III. Los especialistas que fueron parte del
grupo quirúrgico de esta gran azaña son el Dr. Antonio Figueredo y
el Dr. Leonardo Salazar, los cuales se entrenaron previamente para
ser los únicos en realizar este tipo de procedimiento en
Latinoamérica. Sergio Díaz en ese entonces de 36 años y
procedente de Venezuela fue el paciente a quien se intervino para
la colocación del Heartmate III debido a que su corazón fue
afectado por una miocarditis causada por el virus de Coxsackie que
deterioro de forma significativa su funcionalidad cardíaca.
Actualmente la Fundación Cardiovascular sigue siendo pionera en la
realización de estos procedimientos.
Bibliografía
Páginas y artículos de consulta:
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006
001000019
(Estado actual de los sistemas de soporte circulatorio mecánico)
• https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/ventricular-assist-devic
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• http://www.fcv.org/site/noticias/novedades/398-fcv-implanta-el-primer-hear
tmate-iii-de-latinoamerica
• https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/heart-failure/what-is-hear
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• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-failure/sympto
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• https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/di
spositivos-de-asistencia-ventricular/
• Manual del paciente del equipo de asistencia ventricular HeartMate III-
Thoratec Corporation
