AMALGAMA
DENTAL
¿Qué es AMALGAMA?
El término se aplica a toda mezcla de metales, uno de los cuales
es el mercurio.
• La amalgama dental es la mezcla de la aleación para
amalgama (limadura o polvo fino de plata, estaño, cobre y a
veces zinc) con mercurio.
HISTORIA
En el siglo XIX Traveau invento la “pasta blanca”.
• En 1833 los hermanos Crawcors la llevan a EUA.
• En 1845 fue totalmente prohibida debido a la gran expansión
de la plata.
• En 1895 el Dr. Black publicó su fórmula equilibrada, tiempos
de mezclado, manera de colocarla y las propiedades
fisicoquímicas.
• Se clasifican de acuerdo a la presentacion de la aleacion, en 2
tipos:
• Tipo 1: en forma de polvo
• Tipo 2: en forma de tabletas (polvo comprimido)
ALEACIÓN PARA AMALGAMA
• Es una combinación de varios metales, generalmente la plata,
estaño, cobre y algunas veces zinc. Su presentación comercial
puede ser en forma de polvo o limadura, tabletas o pastillas y
cápsulas dosificadas, éstas últimas contienen tanto la aleación
como el mercurio.
COMPOSICIÓN
• Plata 65 % mínimo
• Estaño 25 % mínimo
• Cobre 6 % máximo
• Zinc 2 % máximo
• La relación más aconsejada para casi todas las aleaciones
modernas es de 1:1 o 50% de mercurio, por 50% de aleación.
PROPIEDADES DE LOS METALES
• PLATA: Posee resistencia a la compresión, dureza y
resistencia de bordes. Se mezcla lenta y fácilmente con el
mercurio. Presenta enorme expansión, y disminuye el flujo o
escurrimiento.
• ESTAÑO: Gran contracción y retarda la cristalización de la
amalgama. Aumenta la resistencia a la fractura y a la tensión.
• COBRE: Presenta propiedades semejantes a la plata.
Modifica el color de la plata y posee expansión.
• ZINC: Es barredor de óxidos cuando el fabricante funde los
metales para obtener el lingote inicial. Da plasticidad y se une
fácilmente al mercurio y tiene buena adaptación a las paredes
cavitarias.
MERCURIO
• Es un metal líquido a temperatura ambiente, por lo que puede
mezclarse con otros metales que se encuentren en estado
sólido.
• Puede ser peligro por :
• Absorción sistémica a través de piel.
• Inhalación de vapor de mercurio.
• Contaminación del medio ambiente.
• Debe ser tridestilado y exento de contaminantes.
• El mercurio de alta pureza posee una superficie brillante
(espejo), si existe espuma o nata en la superficie significa que
está contaminado y hay que reemplazarlo.
PROPIEDADES
• Las propiedades de la amalgama pueden variar según los
siguientes factores:
• Pureza del mercurio.
• Tipo de aleación de amalgama.
• Proporción aleación mercurio.
• Marca comercial.
• Una amalgama bien manipulada permite resultados
satisfactorios en todos los sentidos.
ESTABILIDAD DIMENSIONAL
• Cuando la amalgama cristaliza ocurre un cambio dimensional
que puede ser expansión o contracción, según el tipo de
aleación y manipulación.
• La A.D.A establece que la amalgama debe poseer un cambio
dimensional máximo de 20 micrones/cm² al término de 24
hrs.
• A las 72 hrs debe ser de 8 micrones/cm².
EXPANSIÓN RETARDADA
• Se presenta en las amalgamas que contienen ZINC y sucede
cuando se contaminan con humedad durante su trituración o
condensación, sucede después de 3 a 5 días y pudiera continuar
durante meses, hasta alcanzar valores mayores de 400
micrones/cm² (4%).
• ESCURRIMIENTO
• El escurrimiento máximo permitido por la A.D.A es de 3% de una a
cuatro horas después de la preparación.
TRITURACIÓN
• Manual
Por medio de un mortero y pistilo de cristal esmerilado se coloca
la relación de mercurio y aleación de amalgama.
• Mecanica
Se lleva a cabo con una capsula (mortero) con un cilindro
metálico (pistilo).
Estas capsulas pueden ser reutilizables con sistema de rosca para
su sellado y dispensando la relación de mercurio con la aleación
1:1 con dosificadores calibrados.
FASES DE LA AMALGAMA
• FASE GAMA I
Cuando se une el mercurio con la plata y sufre expansión.
• FASE GAMA II
Cuando se une el mercurio con el estaño y sufre contracción.
CLASIFICACION DE LAS
AMALGAMAS SEGÚN
SUCOMPOSICION.
• Grupo I:
• Convencionales o de bajo contenido en cobre
• A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de CuGrupo II:
• Ricas en cobre
• : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cuque sustituye a
parte de la [Link] III:
• Eutéctico
•
• de Ag - Cu con alto contenido en Cobre.
• GRUPO I O CONVENCIONALES
• La composición fundamental de este tipo de aleación está
constituida por la fase gamma la cual es mezclada con el
Mercurio formándose dos fases:Fase gamma 1: Aleación de
Plata y Mercurio.
•
• Fase Gamma 2: Aleación de Estaño y [Link] las
fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente
plástica, se puede condensar y tallar, la unión de estas dos
fases da lugar a la amalgama definitiva
• GRUPO II RICAS EN COBRE.
• Por un lado tenemos la mezcla de mercurio con plata y por
otro lado la mezcla de cobre y estaño, el resultado final es la
formación de una fase gamma I y de una fase Estaño-
[Link] amalgamas no tienen fase gamma 2 por lo que
también se llaman amalgamas sin fase gamma 2.
• GRUPO III CON CONTENIDO EUTECTICO PLATA-COBRE
• .
• El estaño reacciona con el cobre de la fase gamma 2 formando
la fase Épsilon (Cu3Sn) y la n (Eta) o Cu6 Sn5.
• La plata reacciona con el mercurio de la fase gamma 2
formando más cantidad de fase gamma 1 .Al cabo de 1
semana ha desaparecido la fase gamma 2 y durante 1 año
reacciona y se transforma en fase épsilon que es más estable.
DEFECTOS DE LA AMALGAMA
• Expansión: se aumenta por contaminación con humedad.
(zinc)
• Debilidad a la compresión por una mala condensación.
• Contracción por una sobre trituración (estaño)
• Pigmentación y corrosión por trituración escasa y
contaminación.
VENTAJAS
• Tienen comprobado éxito clínico.
• Es económica.
• Su manipulación es sencilla.
• Requiere poco tiempo de trabajo.
• Insoluble en los fluidos bucales.
DESVENTAJAS
• No es estética.
• No tiene adhesión específica a los tejidos dentales.
• cierto riesgo de contaminación mercurial.
• Gran conductor térmico y eléctrico.
• Poca resistencia de bordes
MANIPULACIÓN
Se coloca la capsula en el
Trituración mecánica con el Capsula pre-dosificada con amalgamador
amalgamador la proporción entre 15 y 20 seg. según
1:1 de aleación y mercurio especificaciones
del fabricante
Campo operatorio, instrumental Se abre la capsula y se
y paciente (simulador) Diente aislado, cavidad del
coloca la
preparados diente preparada, con una
amalgama en el mortero
base
para verificar
de ZOE
su trituracion y se coloca
en un paño de tela
Se verifica que la mezcla no Aspecto de una amalgama
contenga correctamente triturada y mezclada
exceso de mercurio, si es así
debemos
eliminarlo
Comenzaremos con
Se toma la amalgama con el Se deposita la amalgama en la
la condensación del
instrumento porta amalgama cavidad del diente que estamos
restaurando material
La condensación se realiza con
Una vez condensado el material
un instrumento llamado
dentro de la cavidad hasta Restaurar la anatomia y
Mortonson y se hace por capas
obturar funcionalidad del diente, se
y con fuerza para compactar
por completo se debe dar recortan y remueven los
bien la amalgama dentro de la
anatomía a la cara oclusal excedentes de material
cavidad
con un instrumento llamado
Wescott
TERMINADO Y PULIDO
• Sin importar el método de manipulación y el tipo de aleación,
la superficie de la amalgama es áspera, si no se le pule y
abrillanta, se puede causar la concentración de celdillas tipo
corrosivas, pequeñas partículas de comida y placa propician la
PIGMENTACIÓN Y CORROSIÓN, por lo tanto , después de 24
hrs de haberla colocado se debe pulir.
Amalgama de GALLOY
• Galloy es una aleación no tóxica, biocompatible con
propiedades físicas equivalentes y superiores a la amalgama.
Galloy, contiene en el polvo: plata, estaño, cobre y un líquido
eutéctico ternario de galio, indio, estaño.
su reacción da una dureza similar a la amalgama, con una
excelente adaptación a los ángulos, línea y punta de una
cavidad.
• Historia
El galio fue reconocido desde 19282 como un sustituto del
mercurio en la amalgama. Estudios futuros datan de 1950 a
1956.
Composició n.
• Aleación en polvo (esférica)
• Aleación líquida Plata 60.10%
• Galio 61.98%
• Estaño 28.05% Indio 24.99%
• Cobre 11.80%
• Estaño 12.98%
• Platino 0.05%
• Bismuto 0.05%
• Microfiltración
• Disminuye excelentemente la microfiltración, gracias a la
excelente plasticidad y propiedades adhesivascon buena
adaptación y sin evidencia de espículas o porosidades. Se ha
encontrado también menor filtración en los márgenes de
esmalte y cemento, con excelente retención en un estudio
elaborado en la Universidad de Indiana
• Toxicidad
• Hay muchos estudios donde indican que es biológicamente
compatible y seguro como material de reemplazo del
mercurio. Está confirmado que es un material no dañino para
la pulpa de dientes primarios. Los exámenes indican que el
Galloy es menos tóxico que la amalgama. Es de toxicidad baja,
clasificado como material común en Japón. Estudios
adicionales indican que el galio es un material aceptable y
seguro en la práctica clínica
• Descripción de la técnica
• Se presenta paciente femenina, de 27 años de edad a mi consultorio, por
sensibilidad a los cambios térmicos en la pieza número 14. Se le sugiere
cambiar la restauración por una de Galloy para resolver el problema de
sensibilidad (Figura 1). Procedo a retirar la restauración con una fresa 330, en
la cavidad no hay recidiva de caries, lo que sí se encontró es una amalgama
con filtración . Si se presentara una cavidad profunda se sugiere el uso de un
ionómero de vidrio modificado con resina. El estuche de Galloy contiene 50
cápsulas, un sellante, un portacápsulas para llevar el material a la
• cavidad; y aditamentos para activar la cápsula. Una vez retirada la
restauración se absorbe el agua con algodón dejando la cavidad húmeda y
no deshidratada, se coloca el sellante con un microbrush aplicando dos
capas uniformes sobre todas las superficies de la cavidad, después se seca
suavemente con aire el sellante para que se distribuya de manera uniforme
en la cavidad y se volatice el vehículo, posteriormente se fotocura con un
mínimo de 20 segundos
• con una lámpara tradicional, la cavidad debe tener un aspecto glaseado, si no es así se
deben reaplicar las dos capas hasta obtener este aspecto . La cápsula que contiene la
aleación se coloca de una manera vertical en el émbolo que tiene en la parte superior,
se presiona para activar y unir el polvo con el líquido, para llevarla al amalgamador y
llevar a cabo el ciclo recomendado por el fabricante. Al ser triturada, se ensambla en el
aplicador que trae el estuche y con un bisturí se corta el plástico que está en el otro
extremo de la cápsula, el cual está ranurado para su fácil localización y
desprendimiento. La cápsula contiene 600 mg por lo cual se puede aprovechar para
obturar dos o tres cavidades y evitar el desperdicio del material, en este momento se
lleva la amalgama a la cavidad y quiero mencionar que es una gran ventaja de este
sistema, ya que no requiere de porta-amalgama, esto evita la contaminación y permite
su fácil manejo , se va colocando en capas y se sobreobtura 1 ó 2 mm. La técnica de
condensación, bruñido, recortado y terminado se hace de una manera tradicional. Al
final se recomienda colocar una capa del mismo sellante en el margen cavosuperficial
• y se fotopolimeriza . Se recomienda el pulido y el ajuste de la oclusión después de un
mínimo de 24 horas de haber obturado la cavidad . Clínicamente una vez pulida, tiene
las mismas características que una amalgama no Fase γ 2 con alto contenido en cobre.
• Amalgamas Adhesivas
• Restauraciones de amalgama que para aumentar su retención
a la estructura dental, se valen de un agente adhesivo ya sea
un sistema adhesivo dentinario o un CIV
• Comunicación interventricular
• Amalgamas Adhesivas con CIV
• En este procedimiento se unen las propiedades de la
amalgama y del CIV lográndose así que latécnica brinde
resultados óptimos
• Amalgamas Adhesivas con Adhesivos
• Debido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a la
estructura dental, ahora se pueden conseguir en el mercado
diversos productos que nos permiten adherir amalgamas alas
estructuras dentales.
• Ventajas
• - Conservación de la Estructura Dental. No se necesitan hacer
retenciones mecánicas adicionales-Mejora la retención
general de restauraciones complejas-Aumento de la
resistencia a fracturas cuspídeas en pruebas de laboratorio.-
Algunos investigadores sugieren que podría eliminar la
sensibilidad post-inserción.-Reducción de la incidencia de
fractura marginal y caries recurrente.-Refuerza la estructura
dental, debilitada por la caries o por la preparación de la
cavidad.-Permite la restauración definitiva de una pieza con
corona muy destruida en una sola sesión clínica.- Permite el
sellado biológico del complejo dentino pulpar
• Desventajas
• - Se requiere entrenamiento para realizar la técnica-Mayor
tiempo de trabajo que con una amalgama convencional.-La
aplicación de adhesivos viscosos, que en el laboratorio dan los
mejores resultados ,es más difícil. Los adhesivos resinosos con
poco relleno y coeficiente de expansión térmica elevado
tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de
producir microfiltraciones.- Los estudios clínicos publicados no
tienen más de tres años de duración; por consiguiente, no está
demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los
mecanismos de fallo más frecuentes
• RESTAURACIONES CON AMALGAMA ADHESIVA
• [Link] absoluto
• [Link]ón del tejido cariado.
• [Link]ón del complejo dentino pulpar en caso de una cavidad
profunda. Si la cavidades producto de una pulpotomia o pulpectomia
colocar una base de ionómero de vidrio
• .[Link]ón del primer y fotopolimerizar x 20 segundos.
• [Link] la primera capa delgada de cemento ionómero de vidrio
fotopolimerizable y fotopolimerizar x 40 segundos.
• [Link] una segunda capa de cemento ionómero de vidrio NO
polimerizar y enseguida colocar la amalgama y condensar vigorosamente.
• [Link] toda la restauración x 40 segundos.
• [Link]ñir pre y post tallado.
• [Link] y pulido posterior a las 48 horas con fresa multilaminada y
cauchospararesina con óxido de zinc y alcoho
• Amalgamas adhesivas
• Los adhesivos dentinarios se adhieren a metales, incluyendo la
amalgama, y tienen el potencial de adherir la amalgama a la
estructura dental. Aunque algunos pro-ductos son marcados
específicamente como amalgamas adhesivas, no hay evidencia
que estos son superiores a otros productos. Los adhesivos
dentinarios empleados debajo de una amalgama deben ser
químicamente curados y la amalgama debe de ser condensada
antes de que la resina polimerice para obtener adhesión. Esta
adhesión es relativamente débil aproximadamente del20% de
la resistencia a la adhesión a la dentina de resinas compuestas
