INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

U de A NEFROLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 29
“BELISARIO DOMÍNGUEZ”

EXÁMENES DE
LABORATORIO Y
GABINETE
LUGO SALCEDO LAURA LETICIA
MATAMOROS ALEGRIA GUILLERMO ALEJANDRO
VILLARREAL SALINAS ESTEFANY ABIGAIL
FUNCIÓN
RENAL
TFG
DEPURACIÓN DE CREATININA, UREA Y CISTATINA.
TASA DE FILTRACIÓN
• Volumen de ultrafiltrado plasmático por unidad de tiempo que pasa de los
capilares glomerulares hacia el espacio de Bowman y túbulos renales

• EXÓGENOS: Inulina, Iotalamato Sódico, Iohexol y el Ácido Tetra-acetico-

etilenediamina (EDTA)
• ENDÓGENOS: Creatinina, Nitrógeno Ureico Sanguíneo (BUN) y Cistatina.
CREATININA
• La excreción de creatinina es igual a su producción, de tal manera que la
concentración de creatinina varía inversamente con la TFG

• La depuración de creatinina medida en orina recolectada en 24 horas puede

ser mas confiable en sus resultados, puesto que incorpora el valor real de la
creatinina urinaria.
CREATININA
• Cockcroft DW y Gault MH en al año 1976 propusieron una fórmula que
incorporó la edad, peso, sexo y creatinina sérica del paciente para
determinar la depuración de creatinina (Dcr) en pacientes con diuresis
normal
BUN
Se reabsorbe en un 40–50% en el túbulo proximal independientemente del
estado de hidratación del paciente.

• FALSOS VALORES ALTOS: por acetohexamida, alantoína, ácido

aminosalicílico, bilirrubina, hidrato de cloral, dextrán, hemoglobina libre,
derivados de hidantoína, lípidos, sulfonamidas, tiourea y ácido úrico.

• FALSOS VALORES BAJOS: por ácido ascórbico, levodopa, estreptomicina

CISTATINA
• La cistatina C es libremente filtrada por los glomérulos, reabsorbida y
catabolizada pero no secretada por los túbulos contorneados proximales.

• En vista de que se excreta en mínimas cantidades en la orina no es

posible medir su depuración, siendo necesario confiar en sus niveles
séricos para obtener un valor aproximado de la tasa de filtración
glomerular
EXAMEN
GENERAL DE
ORINA
UROANÁLISIS
SEDIMENTO URINARIO
 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN

MICCIÓN BOLSA CATETERISMO PUNCIÓN

ESPONTÁNEA RECOLECTORA TRANSURETERAL SUPRAPÚBICA
UROANÁLISIS
• Se define como el análisis del COLOR, OLOR y TURBIDEZ

COLOR
UROANÁLISIS

OLOR
UROANÁLISIS En leve grado es normal, es generada por uratos y fosfatos

TURBIDEZ
amorfos productos del metabolismo proteico.

Turbidez anormal se presenta en presencia de leucocituria,

bacteriuria, proteinuria, lipiduria y quiluria.
QUÍMICA URINARIA
• Sus resultados son obtenidos en la gran
mayoría de los casos por reactivos que
localizados en tirillas experimentan
cambios al detectar el elemento
químico que se desea investigar.

• Para la interpretación del cambio de

color se utilizan plantillas en las que se
indican el color respectivo y su
resultado equivalente.
 OSMOLARIDAD Y DENSIDAD
URINARIA
En la práctica clínica no es común expresar la concentración
por medio de la osmolaridad sino por la Densidad Urinaria.

• OLIGURIA: Pre-renal Osm >500 mOsm = Densidad 1.013

Renales < 300 mOsm = Densidad 1.007

• POLIURIA: La poliuria puede clasificarse como secundaria a

un aumento en la presencia de sustancias osmóticamente
activas o a un aumento en la generación de agua pura

Depuraciónde
Depuración deagua
agualibre
libre==Orina
Orinaen
en11HH(L)
(L)––Depuración
DepuraciónOsmolar.
Osmolar.
GLUCOSA Y CUERPOS
CETÓNICOS
GLUCOSA
Se detecta por medio de tirillas que utilizan el método de la glucosa-oxidasa – peroxidasa,
valores tan bajos como 50 mg / 100cc pueden ser determinados por este método.

CUERPOS CETÓNICOS
Las tirillas solamente detectan en orina el ácido acetoacético por la reacción del
nitroprusiato
PROTEÍNAS URINARIAS
Existen diversos procedimientos para medir las proteínas urinarias:

• SEMICUANTITATIVOS: Se basan en el cambio de color de una tirilla con

un indicador colorimétrico sensible a cambios en el pH.
PROTEINAS URINARIAS
CUANTITATIVOS: Requieren la recolección de orina en 24 horas, se basan en la
precipitación de las proteínas de todo tipo.

• BIURET mide el cambio de color de la muestra en presencia de sulfato de cobre,

el compuesto Biuret generado es cuantificado espectrofotométricamente a 557
nm.

• MICRO- KJELDAHL mide el nitrógeno proteico y es el más exacto, pero es muy

laborioso.
 MICRO ALBUMINURIA
Puede ser determinada por
diversos métodos de
recolección:

• 12 horas en la noche
• 24 horas
• Muestra espontánea

SE DEBE EVITAR EL
EJERCICIO EN LOS DÍAS
ANTERIORES.
UROCROMOS
• Bilirrubina: Bilirrubina directa, se detecta > 0.05 mg/dL. Su presencia
indica obstrucción de la vía biliar.

• Urobilinogeno: Su ausencia sugiere obstrucción de la vía biliar. se origina

a partir del metabolismo por
• las bacterias intestinales de la bilirrubina directa, se
• detectan normalmente valores entre 0,2 a 1 mg/dl.
HEMOGLOBINA
Se detecta por técnica de tirilla como un punteado verde.
Cuando el verde es difuso y homogéneo indica alto numero de eritrocitos.

SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 65-99%

FALSOS NEGATIVOS: Alta densidad urinaria, alta proteinuria, nitritos abundantes

y pH urinario inferior a 5,5 o consumo de ácido cítrico.
FALSOS POSITIVOS: En presencia de hipocloritos, Iodo utilizado para limpiar la
piel, y alto contenido de bacterias productoras de peroxidasa.
NITRITOS
Para su determinación se utiliza una tira que se torna rosada
Positivo cuando se excede las 100.000 UFC/mm3.

FALSOS NEGATIVOS: Baja ingesta de vegetales, uso de diuréticos, infección

por estafilococos spp, enterococos, pseudomonas spp, micobacterias
(organismos que no producen nitrato reductasa), vaciamiento vesical
acelerado.

FALSOS POSITIVOS : Consumo de fenazopiridina y remolacha.

ESTERASA LAUCOCITARIA
Evalúa la presencia de leucocitos en la orina con base en la actividad de la indoxil
esterasa liberada por neutrófilos y macrófagos lisados.
Detecta >10 leucocitos/mm3 >100’000 UFC

SENSIBILIDAD DEL 75-96% ESPECIFICIDAD DEL 94-98%

FALSOS POSITIVOS : La utilización de formaldehído para preservar la orina.

FALSOS NEGATIVOS: Altas concentraciones de glucosa, proteínas, cefalotina,
cefalexina, tetraciclinas y tobramicina.
SEDIMENTO
URINARIO
 SEDIMENTO URINARIO
• Estudio de los elementos formes de la orina, se incluyen células, microorganismos, cilindros,
lípidos y cristales.

• Se obtiene al someter una muestra de orina (10cc) a centrifugación a 2000 rpm 5’

• El sobrenadante es luego eliminado y el material del fondo es resuspendido por agitación

suave, ubicándose luego en una placa que es cubierta por una laminilla y observado en el
microscopio.

• Inicialmente con lente de bajo poder (x10) y después con lente de alto poder (x40)
ERITROCITOS
• En condiciones normales el número de glóbulos rojos en orina es de 1-2 por
campo de alto poder o aproximadamente 10000/mm3 de orina centrifugada
• Cifras mayores se considera hematuria (>3 células por campo)
LEUCOCITOS
Su valor normal en orina es de 0-4 por campo o 2’000/mm3 en orina centrifugada
Valores mayores se consideran leucocituria o piuria

LEUCOCITO

ERITROCITO
OTRAS CELULAS
• CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO: son comunes en la orina.

• CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL: su presencia debe hacer

sospechar infecciones o neoplasias del sistema colector.
CILINDROS
Constituidos principalmente por la glicoproteína de Tamm Horsfall.

CILINDRO GRANULOSO FINO: Cuando se le adhieren proteínas

CILINDRO GRANULOSOS PIGMENTADO: pueden contener diversas células en proceso de degradación tipo
células epiteliales tubulares.

CILINDRO LEUCOCITARIO: con leucocitos

CILINDRO HEMÁTICO: con Glóbulos Rojos.

CILINDRO DE CÉLULAS EPITELIALES: Las células del epitelio tubular esfaceladas se unen al cilindro en
formación.
 LEUCOCITARIO
LEUCOCITARIO

GRANULOSO
GRANULOSO
FINO
FINO

GRANULOSO
GRANULOSO ERITROCITARIO
ERITROCITARIO
PIGMENTADO
PIGMENTADO
CRISTALES
• Su presencia depende del grado de saturación, pH urinario y disminución
en la concentración de los inhibidores de la cristalización, cada uno tiene
una forma llamativa y característica.

• Cristales de oxalato cálcico, fosfato calcio y ácido úrico en pequeñas

proporciones son comunes y reflejan la dieta ingerida (espinaca y
chocolate, leche o queso, carnes respectivamente).

• Cristales de triple fosfato (magnesio, amonio, fosfato), carbonato de calcio,

amonio, fosfa
CRISTALES ÁCIDO ÚRICO
• Formas características: DIAMANTE y ROSETA

• Solubles: NaOH
• Insolubles: Alcohol, HCl y CH3COOH

• Presentes en: GOTA, NEFRITIS CRÓNICA, SX

LESCH-NYHAN
CRISTALES OXALATO DE CALCIO
• Formas características: OCTAEDROS o
FORMA DE SOBRE

• Solubles: Clorhidrato
• Insolubles: CH3COOH

• Presentes en: ENVENENAMIENTO POR

ETILENGLICOL, DM, HEPATOPATIAS, ERC.
CRISTALES ÁCIDO HIPÚRICO
• Formas características: PRISMAS
DELGADOS o AGUJAS

• Carecen de relevancia clínica.

CRISTALES SULFATO DE CALCIO
• Formas características:
PRISMAS o AGUJAS
ULTRADELGADAS

• Solubles: CH3COOH

• Carecen de relevancia clínica.

CRISTALES CISTINA
• Formas características: PLACAS
HEXAGONALES
Pueden aparecer en grupos o encimados

• Solubles: HCl y NH4

• Insolubles: CH3COOH, alcohol, acetona,
éter y agua hirviendo.

• Presentes: Cistinosis, Cistinuria

congénita, PUEDEN FORMAR
CÁLCULOS.
CRISTALES LEUCINA
• Formas características: ESFERAS

• Solubles: CH3COOH caliente, alcohol

caliente, álcalis
• Insolubles: HCl

• Presentes: EOOJA, SX MALAABSORCIÓN

DE METIONINA, HEPATOPATÍAS GRAVES.
CRISTALES TIROSINA
• Formas características: RACIMO DE AGUJAS

• Solubles: HCl, NH4OH

• Insolubles:CH3COOH

• Presentes: TIROSINOSIS, SX MALAABSORCIÓN DE

METIONINA.
CRISTALES COLESTEROL
• Formas características: PLACAS
GRANDES, PLANAS Y
TRANSLÚCIDAS CON MUESCAS EN
LAS ESQUINAS

• Solubles: Cloroformo, éter y

alcohol

• Presentes: NEFRITIS, QUILURIA.

 URATOS AMORFOS
• Son sales de Na, K, Mg y Ca
• Presentes en la orina de forma no
cristalina (aspecto granulado rojo y
amarillo)

• Solubles: Álcalis y 60° C

• Insolubles:

• Carecen de relevancia clínica

FOSFATOS TRIPLES
• Son sales de PO4, NH4 y Mg.
• Tienen forma de prismas con 3 y 6 lados
con extremos oblicuos

• Solubles: CH3COOH

• Presentes: PIELONEFRITIS CRÓNICA,

CISTITIDS CRÓNICA, HPB y en RETENCIÓN
URINARIA
CRISTALES BIURATO DE AMONIO
• Forma: ESFÉRICA CON ESPÍCULAS
LARGAS E IRREGULARES

• Solubles: CH3COOH

• Son anormales solo si se hallan en orina

emitida fresca
ORINA ALCALINA ORINA ÁCIDA
ELECTROLI
TOS
URINARIOS
SODIO
• El UNa es difícil de interpretar cuando el paciente ha recibido diuréticos,
situación muy común en la práctica clínica

• FRACCIÓN DE EXCRECIÓN DE SODIO (FeNa):

Porcentaje de sodio filtrado que aparece en la orina o que es excretado.
 El sodio total filtrado corresponde al 100% y, el sodio que aparece en la orina es un
porcentaje que deseamos conocer, por lo tanto con una simple regla de tres podemos
obtener el FeNa
POTASIO URINARIO
Su valor cuantificado en una muestra espontánea de orina tiene poco valor
diagnóstico, por lo tanto se recomienda medirlo en orina de 24 horas.

• UK < 15 mEq/24 horas es sugestivo de un aumento en las pérdidas extra-

renales de K, ya sea por vía GI o piel.

• UK > 20 mEq/24 H es compatible con un aumento en las pérdidas renales

de K
FRACCIÓN DE EXCRECIÓN DE
POTASIO (FeK)
Adiciona la creatinina urinaria y plasmática a los valores obtenidos de
potasio tanto en orina como en sangre en una muestra espontánea de
cada una de ellas, obteniéndose la formula:

Su valor normal es del 10-20%, de ahí que valores superiores en presencia

de Hipopotasemia sugiere aumento en las pérdidas renales.
 GRADIENTE DE POTASIO
TRANSTUBULAR (TTKG)
Se utiliza para determinar la concentración del potasio entre la luz del capilar
peritubular y la luz tubular a nivel del túbulo colector cortical.

REFLEJA LA FUERZA QUE IMPULSA LA SECRECIÓN NETA .

• CLORO URINARIO (UCl): Es útil en el diagnóstico diferencial de las
diversas entidades que producen alcalosis metabólica.

• CALCIO URINARIO (UCa). En sospecha de hipercalciuria, puede ser

absorptiva, reabsorptiva o renal.

• FÓSFORO URINARIO (UPO4): En pacientes con hipofosfatemia es

importante establecer el origen de sus perdidas, si se sospecha que son
de origen renal se debe de evaluar el fósforo eliminado en orina de 24
horas
FRACCIÓN DE EXCRECIÓN DE
BICARBONATO (Fe HCO3)
• Calcula el porcentaje de bicarbonato filtrado que es finalmente excretado
IMAGENOL
OGÍA
RX, UROGRAFÍA EXCRETORA, USG, UROTAC, RMN,
ANGIOGRAFIA, GAMMAGRAFÍA
RADIOGRAFIA SIMPLE
• Se observan cálculos de más de 3 mm de
diámetro, determinándose su localización
anatómica tanto sobre las siluetas renales
como en los trayectos urinarios o la pelvis.

• Solo los cálculos radioopacos (contenidos

cálcico y estruvita) son visibles
UROGRAFÍA EXCRETORA
• Puede evaluarse adecuadamente la morfología
de los riñones, la integridad de sus grupos
caliciales, la pelvis renal y la vejiga, luego de la
inyección endovenosa del medio de contraste.

• Así mismo se puede valorar la captación y

eliminación del medio de contraste, las fases
nefrográficas, las diferencias o ausencia de la
captación de alguno de los riñones
 ULTRASONOGRAFÍA
• La ecografía es la primera técnica de imagen que se utiliza para la valoración de
los riñones

• VENTAJAS: Ausencia de toxicidad, visualización en tiempo real, bajo costo, y la

disponibilidad de poderla llevar hasta el paciente en las condiciones en que
este se encuentre, su fácil manejo y la gran cantidad de información que brinda
en las diferentes patologías.

• DESVENTAJAS: Técnica operador dependiente y las limitantes técnicas en

pacientes distendidos o en obesos
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Dentro de los métodos de reconstrucción de tomografía existen varios
que se pueden utilizar en abdomen y especialmente en la vía urinaria.
Algunos de estos métodos de reconstrucción son el MIP (Máxima
Intensidad de Proyección), técnicas de tercera dimensión como el SSB
(superficiales, sombreadas) y técnicas de valoración de 3D con
profundidad que se realizan con Volume Rendering.

• Con estas reconstrucciones se obtienen imágenes de gran calidad dentro

de las estructuras abdominales
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Las imágenes por resonancia magnética son de muy alta calidad y sirven para la
valoración anatómica y funcional

• VENTAJAS: Gran calidad de las imágenes obtenidas, ausencia de radiaciones,

obtención de imágenes multiplanares, y posibilidad de hacer estudios

• DESVENTAJAS: Alto costo, menor disponibilidad que otros métodos de imagen,

duración del examen dentro del túnel del resonador (mas de 20 minutos), dificultad
de realizar exámenes en pacientes en regulares condiciones generales,
claustrofóbicos y en personas con dispositivos corporales ferros magnéticos.
ANGIOGRAFÍA
• Se logra el acceso vía vascular femoral o
por vía axilar hasta las arterias renales o en
el caso de querer evaluar las venas renales
a través de la cava.

• USOS: Estenosis de las arterias renales,

trombosis de la arteria renal, trauma renal
con sangrado persistente manejo de
aneurismas .
GAMMAGRAFÍA
• Útiles para valorar la perfusión renal, la filtración glomerular y para determinar el tracto
de salida de la vía urinaria.
• También puede valorarse la integridad del parénquima renal.

INDICACIONES:

1. Reflujo vesiculoureteral
2. Trasplante renal
3. Trauma renal
4. Obstrucción
URODINAMIA
FLUJOMETRIA, CISTOMETRIA, PERFILOMETRIA,
FLUJO PRESIÓN
URODINAMIA
• Es el estudio funcional del
tracto urinario que permite
hacer una evaluación de los
síntomas urinarios bajos y
obtener información valiosa
para la toma de decisiones
clínicas
FLUJOMETRÍA
• Valora la fase de vaciado de una forma sencilla no invasiva
• Es la medición del caudal que sale por la uretra durante la micción, en
condiciones lo más cómodas posibles para el paciente.
• La medición es continua durante la micción.
• El volumen de orina vaciado durante una unidad de tiempo se
representa en relación con el tiempo, lo cual da un trazado continuo, que
en condiciones fisiológicas es similar a la curva de Gauss
CISTOMETRÍA
• Es la medición de presiones (intravesical e intraabdominal), a través de una
sonda (uretral o suprapúbica), durante el llenado controlado de la vejiga.

Al paciente se le debe advertir que no debe orinar.

• Esta exploración pretende encontrar alteraciones en la fase de llenado, y su

rendimiento diagnóstico es superior si se realiza con el paciente de pie
 PERFILOMETRÍA
• El perfil de presión uretral es la curva que indica la presión intraluminal a lo largo de la
longitud uretral.

• El perfil de la presión uretral de cierre se obtiene por medio de la sustracción de la presión

uretral menos la presión vesical (Pur-Pves).

Valora la función de cierre uretral que es la capacidad de la uretra para prevenir la pérdida de
orina

• El estudio se realiza con el paciente en decúbito dorsal

FLUJO-PRESIÓN
• Al final del estudio se valora la orina residual y la eficacia de vaciamiento
BIBlIOGRAFÍA
• Domínguez Arroyo J y col. Rev Esp Méd Quir Volumen 17, Núm. 2, abril-
junio, 2012.
• M. Plata Salazar, L. Torres Castellanos. El estudio urodinámico .Urol
Colomb. 2014;23(2):128-139
• http://asocolnef.com/wp-content/uploads/2018/03/Cap04.pdf
• http://asocolnef.com/wp-content/uploads/2018/03/Cap02.pdf