UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE
CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOPATOLOGÍA GENERAL

TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

Psc. Tanya Barcia Salas Msc.

Guayaquil – 2019
Y entonces, el escorpión la miró y le
respondió:  
—Lo siento ranita. No he podido evitarlo. No
puedo dejar de ser quien soy, ni actuar en
contra de mi naturaleza, de mi costumbre y de
otra forma distinta a como he aprendido a
comportarme.
“Él tiró las monedas en el Santuario;
después se retiró y fue y se ahorcó”

Mt 27, 5
“Y, con todas sus
fuerzas, descargó
dos golpes sobre
el cuello y le cortó
la cabeza”
Jdt, 13, 8
Si considerásemos lo que ocurre
en nuestro entorno más próximo,
podríamos identificar sin
dificultad algunas actuaciones
impulsivas con las que
convivimos habitualmente.
Bornas y Servera, 1996
Vean:

Insultos en atascos de
tráfico,

Insultos en la
competición deportiva...

“Cabezazos deportivos”
Michelangelo Merisi
Caravaggio
Los tramposos
Caravaggio: ¿un “psicópata explosivo”?
 La columna rota

FRIDA KAHLO
1907 - 1954 El suicidio de Dorothy Hale
Historia de la impulsividad
storia de la impulsividad
Siglo XIX IMPULSIVIDAD

RELACIÓN CEREBRO-IMPULSIVIDAD
“Parada de las funciones o del
Ferrer y Brain funcionamiento de un órgano por acciones
INHIBICION CEREBRAL que otra función u órgano realiza sobre el”
Otras definiciones de impulsividad
Factores biológicos de la impulsividad
Regiones encefálicas
implicadas en la regulación de
conductas impulsivas:
La dopamina es
importante en todas
las respuestas
nerviosas que están
relacionadas con la
expresión de las
El glutamato media la
emociones
mayor parte de
sinapsis excitatorias
del Sistema Nervioso
Central (SNC). Es el
principal mediador de
la información
sensorial, motora,
cognitiva, emocional e
interviene en la
formación de memorias
y en su recuperación,
Es
estando el
presenteprincipal
en el
neurotransmisor
80-90% de sinapsis del
inhibidor en el sistema
cerebro.
nervioso central de
mamíferos
COMPORTAMIENTO IMPULSIVO/AGRESIVO
Y SU ETIOLOGIA
 AGRESIVIDAD COMO CONDUCTA APRENDIDA
 La agresividad es un elemento esencial en la definición de los
comportamientos disociales de la conducta
 Patterson, Littman y Bricker (1967): niños con actos agresivos tenían
mayor probabilidad de repetir
 Bandura en 1965: demostró que los niños imitaban a un modelo agresivo
filmado, y que las consecuencias que sufría el modelo afectaban la
ejecución, pero no al aprendizaje de la conducta de agresión
 Farrington y Huesman ( 1987): los niños que exhiben demasiados
comportamientos agresivos o antisociales tienen hermanos o familia con
un historial de conductas agresivas
 INFLUENCIAS FAMILIARES
El entorno familiar es la primera esfera donde se pueden aprender el
comportamiento agresivo

Existen factores influyentes:

Extra familiares y
Interacciones entre psicopatológicas
padres e hijos
Relaciones entre estresores
Principal génesis de
familiares y prácticas de crianza
comportamientos
disociales
 Factores biológicos Factores psicosociales
 Se relaciona la epilepsia del  Los acontecimientos vitales y
lóbulo temporal con ciertas los factores parentales
conductas impulsivas (violencia en casa, abuso de
violentas, así como entre la alcohol, promiscuidad y
agresividad y las lesiones tendencias antisociales
cerebrales
 Se encuentra mayor Influencias socio cognitivas
incidencia de trastorno del
control de los impulsos entre
 El desarrollo moral, las habilidades
los pacientes con de procesamiento de la información
antecedentes de trastornos social o de las habilidades de
por déficit de atención con solución de problemas sociales,
hiperactividad, deficiencia contribuyen al desarrollo de
mental congénita o adquirida comportamientos disociales
y epilepsia
LA IMPULSIVIDAD.

 Tanto la impulsividad como la

agresividad están relacionadas E. Barratt, los sujetos impulsivos
con conductas desadaptativas y tienen más problemas para
numerosos trastornos mentales. aprender que los sujetos con bajos
 La impulsividad está implicada niveles de impulsividad, lo que
en problemas como el trastorno implica que la impulsividad podría
por hiperactividad y déficit de estar relacionada con el fracaso
atención o la lectura, que, a su escolar
vez, generan problemas de
aprendizaje y fracaso escolar
(Harmon-Jones, Barratt & Wigg,
1997).
 LA IMPULSIVIDAD COMO
TRASTORNO DE LA VOLUNTAD
 IMPULSIÓN
Trastorno de la voluntad.
Cualquier tipo de acción
involuntaria, estereotipada
y paroxística
Origen endógeno o exógeno.
La endógena:
“Manie sans delire”
“Impetuosité de penchans”

Pinel 1809

¿Tiene relación con el

Trastorno Antisocial de la
Personalidad ?
 E ESQUIROL
Des Maladies Mentales (1838)
Escuela de la Psicología de las
Facultades

La “monomanie” presenta un subtipo, la “monomanie

instinctive”, que se debe a una lesión de la voluntad.

La alteración de la voluntad es primaria y se debe a una

enfermedad crónica del cerebro.
Las impulsiones como actos
irresistibles e
involuntarios que se imponen ellos
mismos sobre la
mente. La “folie impulsive” es la
enfermedad derivada de las mismas.

Las impulsiones son violentas e

irresistibles, pueden ser primarias o
derivadas de delirios, alucinaciones o
emociones. En cualquier lugar daban
lugar al fallo de la voluntad.

Dagonet, 1870
 Las impulsiones se consideran
manifestaciones de una
enfermedad llamada
“Impulsividad”, cuya
etiología puede ser innata
o adquirida.
Pitres y Régis, 1902

LA IMPULSIVIDAD
COMO
TRASTORNO DE
LA VOLUNTAD
Ambulance disaster
Warhol, 1963 (siglo XIX)
PATOLOGÍAS DE LA VOLUNTAD
 ABULIA
 Ausencia de voluntad (Billod, 1847). Precisaba
tratamiento moral.
 OBSESIÓN.
 Entendida como trastorno emocional (Janet, 1903)
 IMPULSIÓN.
 Cualquier tipo de acción involuntaria, estereotipada y
paroxística.
 Podían ser conscientes, inconscientes, falsas, o
combinaciones de todas ellas.
 Se incorporan a las enfermedades mentales (Magnan),
alejando el concepto de lo religioso y moral.
 ENFERMEDADES DE LA VOLUNTAD

Se trata de ilustres fracasados:

-Los contempladores
-Los bibliófilos y políglotas. “Ha leído
usted el libro de Fulano? (aquí un nombre
yanqui, alemán o escandinavo)?... Y sin
esperar la respuesta, el erudito desarrolla
con calurosa elocuencia una doctrina las
más veces estrafalaria y audaz, sin base
SANTIAGO objetiva suficiente y solo pasadera”
RAMON Y CAJAL -Los megalófilos
-Los organófilos
LOS TÓNICOS DE -Los descentrados.
LA VOLUNTAD -Los teorizantes
1897
Impulsive insanity:

Todos los trastornos psíquicos

caracterizados por el desarrollo de
tendencias e impulsos patológicos.

Pacientes que actúan sin motivos

claros, por el irresistible impulso
de actuar, con demandas
inmediatas de implementar dicho
impulso.

La dirección de estos impulsos

sería única en cada individuo.
 Clasificaciones de Kraepelin:
• Piromanía
• Cleptomanía
• Inclinación mórbida a la compra o al
coleccionismo
• Impuso mórbido hacia el daño y el asesinato
• Impulsos sexuales anómalos
• Ludopatía..

Retraso del desarrollo. Alteraciones emocionales.

Personalidades débiles e inestables o crueles,
insociables y reservadas.
Más frecuente en mujeres.
Más frecuentes en los países del sur: España e
Italia.
 Karl JASPERS

COMPRENSIÓN FENOMENOLÓGICA
DE LA IMPULSIVIDAD

“El impulso, como instinto privado de su meta, encuentra

primero un objeto, el instinto busca su objeto, la voluntad
impone el objeto querido”

Distingue:
-Impulso primario sin contenido ni dirección.
-Instinto natural que tiende a un inconscientemente a un fin
-Acto de la voluntad que produce representaciones conscientes
de finalidad, con el conocimiento de medios y consecuencias.
 Existen unas acciones impulsivas normales,
normales
frecuentes en la vida cotidiana.
 Existen unas acciones impulsivas
patológicas,
patológicas presentes en las psicosis agudas,
la confusión mental, y en estados indiferenciados
del desarrollo.
 Dos tipos de impulsos en las psicosis agudas:
 Impulso del movimiento o resolución del instinto en el
placer de actuar sin sentido (la verborrea).
 Impulso de actividad o resolución en determinadas
ocupaciones.
 KARL JASPERS,
Henderson (1939) describe una
personalidad en que existe una
psicopatía creativa, inadecuada
o agresiva, con distintos tipos de
comportamiento impulsivo.
¿DE QUE HABLAMOS?

 No existe una definición precisa ni un acuerdo

entre las diferentes definiciones.
 Concepto polisémico, muy ubicuo en la
literatura, empleado para designar múltiples
aspectos psicopatológicos.
 Rasgo de la personalidad, estilo de acercarse
y procesar la información, conjunto de
conductas por el corto tiempo de reacción,
falta de previsión de las consecuencias,
ausencia de motivación consciente,...
IMPULSIVIDAD PATOLÓGICA

 Deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge

bruscamente en ciertos sujetos, y los empuja a la
comisión de actos infundados, muchas veces brutales y
peligrosos.
 Puede ser:
 Espontánea: fuera de toda causa exterior, traducción de
una tensión interna.
 Refleja: respuesta desproporcionada en rapidez e intensidad
a la excitación causal.
 (M Porot)
DOS CARACTERÍSTICAS

 URGENCIA.

 FALTA DE MOTIVACIÓN.
FUNCIONAL O DISFUNCIONAL

 IMPULSIVIDAD FUNCIONAL:
 Tendenciaa actuar con premeditación cuando
esta conducta le aportará beneficios.
 IMPULSIVIDAD DISFUNCIONAL
 Tendencia a actuar sin premeditación
 SJ DICKMAN, 1990.
 TRES SIGNIFICADOS

 SÍNTOMA.
SÍNTOMA Tendencia a provocar actos
perjudiciales sin premeditación o planificación
previa, dando lugar a un deterioro del
funcionamiento psicosocial.
 TIPO ESPECÍFICO DE AGRESIÓN.
AGRESIÓN Respuesta
ante los estímulos medioambientales que se
perciben como amenazantes.
 RASGO DE LA PERSONALIDAD.
PERSONALIDAD
Manifestaciones cognitivas y conductuales en la
vida cotidiana: carácter impulsivo, estilo de vida
impulsivo.
 N SZERMAN, 2002
TRES COMPONENTES

Actuar según el momento (activación motora)

No centrarse en la tarea entre manos (déficit
atencional).
No planificar ni pensar adecuadamente

Patton y Cols, 1995.

Impulsividad como búsqueda de
sensaciones
 Búsqueda de nuevas experiencias
 Excitación
 Desinhibición
 Susceptibilidad al aburrimiento

 Relación íntima entre:

 Sociabilidad
 Impulsividad
 Búsqueda de sensaciones
IMPULSIÓN vs COMPULSIÓN

IMPULSIÓN COMPULSIÓN
Obtener placer Disminuir malestar
Egosintónico (deseado) Egodistónico (no
deseado)
Alteración del miedo por Alteración del miedo por
defecto (hipofobia) exceso (hiperfobia)
Subestimación del daño Sobreestimación del daño
Búsqueda del riesgo Evitación del riesgo
Búsqueda de felicidad Evitación del miedo
Locus de control externo Locus de control interno
DSM-IV TR

 TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS.

 JUEGO PATOLÓGICO
 CLEPTOMANÍA

 PIROMANÍA

 TRICOTILOMANÍA

 TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

CIE - 10

 TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS Y DEL

CONTROL DE LOS IMPULSOS:
 Trastornos del comportamiento que no se han
podido clasificar en los apartados de consumo
de alcohol u otras sustancias psicotrópicas, en
los trastornos de impulsos y hábitos que afectan
al comportamiento sexual o en los trastornos de
la conducta alimentaria.
 IMPULSIVIDAD,
CONDUCTA,
AGRESIVIDAD EN LA
INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
¿ A QUÉ EDAD ?

 Determinantes madurativos psicológicos, biológicos y

sociales.
 Importancia del papel de la familia.
 Importancia del aprendizaje.
 Autocontrol: aparece entre los 8 y los 11 años de edad.
 Capacidad de reflexión: se estabiliza a partir de los 7 – 8
años.
 Los niños pueden ser más reflexivos o más impulsivos
como rasgo de su personalidad.
 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Laimpulsividad juega un papel importante en
ciertos trastornos:
 TDA-H

 Trastornos disociales.
 Trastornos del desarrollo
 Consumo de tóxicos
 TCA

 Parafilias

 Trastornos de la personalidad.
 Se relaciona con conductas de RIESGO.
 AGRESIÓN ESPECÍFICA O
INSTRUMENTAL. Obtención o retención de
objetos o posiciones, o para acceder a
actividades apetecibles.
 AGRESIÓN HOSTIL O MOLESTA. Ofensa
hacia el otro, sin consideración del objeto o
situación.
 AGRESIÓN EN EL JUEGO. La pelea que
acaba en daño deliberado.
 AGRESIÓN DEFENSIVA. Inducida por las
acciones de los otros.
 Psicosis

Esquizofrenia
Trastornos
afectivos
Trastornos
de la
TLP personalidad

TEP
Bulimia
Auto-heteroagresividad
Adicción a sustancias TDAH
•Alcohol
Atracones Gilles de la Tourette
•Drogas
Adicciones conductuales Autismo
•Ludopatía Debilidad mental
•Cleptomanía
Trast. Tricotilomanía Cuadros org.
Imagen corporal cerebrales
IMPULSIVIDAD S . R os y co ls., 2002
 EL JUEGO PATOLÓGICO

 El juego patológico se caracteriza por una pérdida de control sobre

los deseos de uno, así como una dependencia emocional respecto
al juego y también con una interferencia grave en todas las áreas y
relaciones del sujeto. Se halla categorizado en el DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1995)
 Mientras que la CIE-10, lo define como “un trastorno consistente
en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de
apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de
los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y
familiares del mismo” (OMS, 1992)
Modelos explicativos del juego
patológico

Modelos
psicoanalíticos
MODELOS OPERANTES
 Modelos
posteriores
 Factores Factores
predisponentes mantenedores
FACTORES PERSONALES • Refuerzos positivos (ganancias, éxito,
•Características de Personalidad (alto nivel
grandeza, ilusiones de riqueza,
de neuroticismo y de extraversión).
activación fisiológica) y negativos
•Factores Biológicos (nivel de activación
(disminución de sensaciones o
anormal).
emociones desagradables ).
•Factores de Aprendizaje (exposición al
• Estímulos discriminativos (sonidos, las
juego, modelación por padres y/o figuras
luces, la música).
significativas). • Sesgos cognitivos/creencias y
•Variables Cognitivas (pensamientos
pensamiento irracionales (ilusión de
irracionales, distorsionados y erróneos).
control, atribución diferencial en
•Factores familiares (disciplina inadecuada,
función del resultad, sesgo
ruptura del hogar, etc.).
confirmatorio).
•Factores socioambientales (disponibilidad y
• Falta de habilidades para hacer frente
el acceso fácil al juego, aceptación social).
al impulso de jugar.
Sintomatología

La adicción al juego provoca tipos de conductas similares a

las de otras adicciones, llegando algunos autores a
considerarlo una conducta adictiva en sí misma, aunque en
los sistemas de clasificación diagnóstica se catalogue como
un trastorno del control de los impulsos. Se encuentran en
muchos jugadores otras dependencias paralelamente, por lo
que no es raro encontrar a personas que tengan problemas
tanto de alcoholismo como de juego patológico.
 CIE-10 DSM IV
F63.0 Juego patológico Juego patológico (312.31)
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de
apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y
obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden arriesgar sus empleos, acumular grandes
deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas. Los
enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difícil
de controlar. Estas preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los que
la vida se hace más estresante.
El rasgo esencial es la presencia de: Un jugar apostando de un modo constante y
reiterado que persiste y a menudo se incrementa a pesar de sus consecuencias sociales
adversas, tales como pérdida de la fortuna personal, deterioro de las relaciones
familiares y situaciones personales críticas.
Incluye:
Juego compulsivo, juego patológico, ludomanía.
 F63.1 Conducta incendiaria patológica
Piromanía (312.33)
(piromanía)
Comportamiento caracterizado por la reiteración de actos o intentos de prender fuego a
las propiedades u otros objetos, sin motivo aparente junto con una insistencia constante
sobre temas relacionados con el fuego y la combustión. Estas personas pueden estar
también interesadas de un modo anormal por coches de bomberos u otros equipos de
lucha contra el fuego, con otros temas relacionados con los incendios y en hacer
llamadas a los bomberos.
Pautas para el diagnóstico
a) Prender fuego repetidamente sin motivo aparente, tal como sería obtener una
ganancia monetaria, venganza o extremismo político.
b) Intenso interés en observar la combustión del fuego.
c) La referencia a sentimientos de aumento de tensión antes del acto y de una excitación
emocional intensa inmediatamente después de que se ha llevado a cabo.
 F63.2 Cleptomanía Cleptomanía (312.32)
Trastorno que se caracteriza porque el individuo reiteradamente fracasa en el intento de
resistir los impulsos de robar objetos que no se utilizan para un uso personal o por fines
lucrativos. Por el contrario los objetos pueden desecharse, regalarse o esconderse.
Pautas para el diagnóstico:
El enfermo suele describir una sensación de tensión emocional antes del acto y una
sensación de gratificación durante e inmediatamente después. A pesar de que suele
llevarse a cabo un cierto esfuerzo por esconderse, no se aprovechan todas las ocasiones
para hacerlo. El robar es un acto solitario, que no se lleva a cabo con cómplices. El
enfermo puede presentar entre los episodios de robar en las tiendas (u otros locales)
ansiedad, abatimiento y culpabilidad, lo que no impide su repetición. Los casos que
abarca esta descripción y que no son secundarios a uno de los trastornos citados abajo,
son poco frecuentes.
 F63.3 Tricotilomanía Tricotilomanía (312.39)

Trastorno caracterizado por una pérdida apreciable de cabello debida al fracaso

reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Este comportamiento suele ser
precedido por un aumento de tensión y se sigue de una sensación de alivio o
gratificación. Este diagnóstico no debe hacerse si existe previamente una inflamación de
la piel o si el pelo es arrancado como respuesta a una idea delirante o a una alucinación.
Excluye:
Movimientos estereotipados (de estirarse del pelo) (F98.4).
 F63.8 Otros trastornos de los hábitos o Trastorno explosivo intermitente
del control de los impulsos (312.34)
Esta categoría debe usarse para otra clase de comportamiento desadaptativo, repetido
y persistente, no secundario a un síndrome psiquiátrico reconocido y en el cual el
enfermo fracasa repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de llevarlo a
cabo.
Incluye: Trastorno explosivo intermitente.
A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan
lugar a violencia o a destrucción de la propiedad.
B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la
intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.
C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental y no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una
enfermedad médica.
F63.9 Trastorno de los hábitos y del
 
control de impulsos no especificado