DERMATITIS POR
CONTACTO
DEFINICION
Las dermatitis por contacto son consecuencia
del contacto de la piel con una sustancia
química y pueden producirse por varios
mecanismos patogénicos.
Dermatitis por contacto
irritativa
También denominada
dermatitis por
irritante primario. Se
debe a la acción
irritante directa de las
sustancias
desencadenantes, que
provocan una reacción
infl amatoria en la
piel, sin que medien
mecanismos
inmunológicos.
Dermatitis por contacto alérgica
Es una reacción inflamatoria a alérgenos que penetran
en la piel, mediada por un mecanismo
inmunológico de tipo IV.
Dermatitis por contacto fototóxica
Son reacciones irritativas o tóxicas debidas al contacto
con sustancias fotoactivas y exposición lumínica. No
son mediadas inmunoló- gicamente y por lo tanto no
requieren una sensibilización previa.
Dermatitis por contacto fotoalérgica
Es provocada por el contacto con una sustancia
fotosensibilizante y exposición a radiación lumínica.
Su mecanismo es inmunológico y exige una
sensibilización previa para que se produzcan las
lesiones.
Fisiopatología
Se define dermatitis de contacto como la respuesta de
la piel a un agente exógeno. Clásicamente se ha
dividido en dos grandes grupos: irritativa y alérgica,
dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la
producción de anticuerpos específicos. Es una causa
importante de enfermedad de origen ocupacional
Etiopatogenia:
La dermatitis de contacto irritativa es el resultado de la
exposición cutánea a un irritante sin que medie una respuesta
alérgica. Su aparición y presentación clínica depende de
múltiples factores internos y externos.
Puede ser calificada en diferentes clases:
1. Dermatitis de contacto irritativa aguda
2. Dermatitis de contacto irritativa aguda retardada
3. Dermatitis de contacto irritativa crónica
4. Dermatitis de contacto irritativa traumática
5. Dermatitis no eritematosa o suberitematosa
6. Dermatitis por fricción
Dermatitis de contacto alérgica:
Es una respuesta inmune tipo IV (mediada por células), en la
cual se produce una respuesta específica, El mecanismo es el
siguiente: la piel tiene contacto con una sustancia exógena
(hapteno), captada en la epidermis por una célula presentadora
de antígeno . Esta procesa el hapteno y lo presenta en la zona
paracortical del ganglio linfático a los linfocitos T, los cuales
reconocen el alergeno y forman una población específica de
linfocitos T que va a responder a esta sustancia, además de
activar otros linfocitos T no específicos de antígeno y
macrófagos. Se liberan citocinas especialmente interleucinas
(IL) 1, 2, 3 y gamma-interferón y se genera toda una respuesta
inflamatoria. Esta fase de reconocimiento dura de 5 a 7 días. La
próxima vez que el individuo entre en contacto con el alergeno,
los linfocitos T van a reconocerlo rápidamente (24 a 48 horas) y
el individuo va a presentar una respuesta clínica de dermatitis.
Diagnóstico
La historia clínica y la exploración son la base del
diagnóstico de las dermatitis por contacto. La analítica
no aporta datos signifi cativos y la biopsia muestra una
imagen de dermatitis espongiótica y en ocasiones
necrosis epidérmica; ambas pueden servir para
descartar otros procesos, pero raramente orientan a un
diagnóstico no sospechado por la clínica
Prueba de parche:
La prueba de parche fue descrita inicialmente por Jadassohn hace más de
cien años. Es una técnica estandarizada, reproducible, y se considera la
prueba de referencia del diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica.
Se colocan en la espalda del paciente, se dejan allí durante 48 horas y se
retiran. La primera lectura se realiza a las 48 horas y luego se hace una
lectura tardía 48 horas después. Algunos alergenos ameritan una lectura
dos días después. Se obtiene una graduación de positividad según la
siguiente escala:
+/- Reacción dudosa
+ Positiva, eritema, edema o pápulas
++ Fuertemente edematosa o vesicular
+++ Respuesta extrema, ampollosa o ulcerada
- Reacción negativa
Cremas de barrera y emolientes
Una de las estrategias para prevenir o tratar la dermatitis de
contacto alérgica o irritativa es el uso de cremas de barrera o
emolientes. Las cremas de barrera, también conocidas como cremas
protectoras, ungüentos protectores, guantes invisibles, comparten
características con los emolientes.
. El objetivo de la crema de barrera es prevenir la penetración
de noxas externas a la piel; los emolientes se utilizan para
mantener la piel sana y su estado normal de hidratación. Se
ha visto que los emolientes pueden prevenir y mejorar la
dermatitis de contacto irritativa producida por algunos
surfactantes. Las cremas de barrera se recomiendan solo para
prevenir el contacto con irritantes leves (agua, detergentes,
solventes orgánicos o fluidos de corte), en aquellos oficios en
que no es práctico el uso de guantes. La crema debe ser
reaplicada cada tres o cuatro horas, y la técnica de aplicación
es importante para cubrir bien la superficie cutánea.
