Universidad Central de Venezuela

Hospital Dr. Domingo Luciani

Servicio de Otorrinolaringología
Catedra: Faringologia

Faringitis Aguda
Dr. Ivan De Nobrega Rossina Velasquez
R2-4
Enero 2020
 Faringitis
• Todos los procesos inflamatorios que
afectan al recubrimiento mucoso –
submucoso de la pared posterior de la
faringe y al tejido linfoide que lo acompaña

15- 20 % del total de las consultas pediátricas

 Faringitis Aguda

• CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
ETOLOGÍA

1. Irritativas
2. Infecciosas :
• Viral (85% )
• Bacteriana ( 15 – 30 % )
• Micótica
 Faringitis Aguda
• ETIOLOGÍA (según su agente etiológico)

Faringitis Agudas Inespecíficas

• Virales : Adenovirus, Coronavirus, Rinovirus, Mixovirus,
Influenzae, Parainfluenzae.
• Bacterianas:
1. Streptococcus pyogenes ( Estreptococo B- hemolítico A )
2. Haemophilus influenzae
3. Streptococcus pneumonie
4. Mycoplasma pneumonie

Faringitis Agudas Específicas

• Virales : Herpes Zoster, Herpes Simplex, Epstein Barr,
Citomegalovirus, Coxsackie A.
• Bacterianas: TBC, Bacilo de Plautz-Vincent, Treponema Pallidu
Corinebacterium difteriae, Neisseria gonorrhoeae
 Faringitis Aguda
• Afectan a la pared posterior de la
orofaringe, pero raramente de modo
exclusivo
• Afecta a toda la orofaringe, debiendo
hablarse de faringoamigdalitis
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Aguda Viral

• Agente etológico más frecuente – Brotes epidémicos
• Meses frios del año
• Fuentes de contagio -> gotas de Pflüge
• Factores socioeconómicos, hacinamiento escolar y
estados de inmunodepresión
• Sobreinfección-> Amigdalitis Bacteriana
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Aguda Viral

Clínica
• Sintomatología local y generalizada
• Evolucionan espontáneamente -> 5 y 7 días.
– Período breve de incubación
– Discreta odinofagia + síntomas riníticos víricos.
– Prurito faríngeo, sensación de sequedad faringea y tos
– Disfagia a líquidos y solidos
– Mialgias generalizadas, Cefalea, hiporexia, astenia
– Tos irritativa

- Rinovirus y Mixovirus: Son los más frecuentes

- Adenovirus : Niños entre 3 y 6 años
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Aguda Viral

Clínica

Virus influenza A y B  Miringitis Bullosa

Adenovirus  Fiebre faringoconjuntival
Afecta niños entre 3 – 6 anos
adenopatía pretragal
Evoluciona hacia la curación
espontánea sin complicaciones
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Aguda Viral

Diagnóstico
Clínico
Orofaringoscopia con depresor

 Coloración de la mucosa aspecto eritematoso difuso 

microhemorragias submucosas
 Región amigdalina : área tumefacta, perdida de los relieves
anatómicos
 Signo de la úvula
 Pilares anteriores y posteriores limites mal definidos
 Saliva densa, espesa y blanquecina.
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Aguda Viral

Tratamiento
• Sintomático: antiinflamatorio y
analgésico
Faringoamigdalitis Aguda Viral Específica

• Faringitis aguda -> pródromo catarral del exantema

– Herpes Virus Varicellae: Varicela y Herpes Zóster
– Sarampion: Paramixovirus

• Viriasis exantemáticas o por zóster -> odinofagia

intensa
• Sufusiones hemorrágicas, Varicela- zóster, las lesiones
erosivas y ulceradas, afectan pared faríngea posterior y
mucosa oral.
• Período post enfermedad persistirá la odinofagia
neurálgica
 Específica

Faringoamigdalitis Aguda Viral

• [Link] Virus

– Virus del Epstein Barr : Mononucleosis Infecciosa

– Herpesvirus Hominis: Herpes Simple
– Herpes Virus Varicellae: Varicela y Herpes Zóster
• 2. Coxsackie
– Herpangina ( Vesículas )
– Síndrome boca-mano-pie
 Faringoamigdalitis Aguda Viral Específica
– 1. Mononucleosis Infecciosa
• Infección vírica aguda, de evolución benigna
multisistémica
• Virus del Epstein Barr
• Adolescentes y adultos jóvenes ( 15 – 25 años )
• Contacto directo ( saliva )
• Afecta al tejido linfático  hipertrofia
del tejido ganglionar en todo el
organismo  anillo de Waldeyer

Período de incubación 4-6 semanas Prodromo 1-2 semanas

 Faringoamigdalitis Aguda Viral Específica

– 1. Mononucleosis Infecciosa
Manifestaciones Clínicas
– Pródromo: Cefalea (50%) y Astenia
– Odinofagia (80%) , Fiebre ( 75% ) y disfagia intensas, adenomegalias
(95%)
– Aumento de volumen de amígdalas palatinas con exudado denso
blanquecino, grisáceo en forma de pseudomembranas.
– Infiltrado petequial eritematoso sobre el paladar edematoso
– Eplenomegalia (50%) y Hepatomegalia (10%)
 Específica
Faringoamigdalitis Aguda Viral

 1. Mononucleosis Infecciosa
Diagnóstico :
• Clínico
• Laboratorio
• Linfocitosis mayor a 50%. 10 – 20% formas atípicas
• Aleteración de las pruebas funcionales hepáticas
• Anticuerpos anti-VEB
• Anticuerpos heterófilos ( Prueba de Paul Bunnell)
• Diagnóstico diferencial con Amigdalitis Bacteriana

 Tratamiento Sintomático
 Específica
Faringoamigdalitis Aguda Viral
– 2. Herpes Simplex
• Producido por VHS serotipo 1
• Incubación: 1 semana
• Transmisión: Vía respiratoria y contacto directo.
• Síntomas: Odinofagia, Disfagia, Fiebre, Halitosis,
síntomas inespecíficos de cavidad oral
• Evoluciona hacia la curación espontánea sin
complicaciones
 Específica
Faringoamigdalitis Aguda Viral
 1. Herpes Simplex
 Exploración OF: Formaciones vesiculares en mucosa de
cavidad oral, velo del paladar, y región amigdalina.
 Vesícula  Ulceración
 Diagnóstico Clínico: cultivo viral y confirmación por
inmunofluorescencia
 Específica
Faringoamigdalitis Aguda Viral

 Herpes Zoster
 Se debe a la colonización de los pares craneales IX y/o X

 Adultos que en su infancia presentaron varicela

 Se debe a una reactivación del virus que permaneció
letárgico en los ganglios espinales
 La causa  procesos de inmunodepresión

 Produce inflamación y hemorragia de la raíz del par craneal

afectado con la aparición de un intenso edema en el
trayecto nervioso.
 Específica
Faringoamigdalitis Aguda Viral
 Herpes Zoster

Clínica
 Intensa odinofagia. Dolor neurálgico  incapaz de deglutir saliva

 Cefalea + astenia  Región amigdalina pápulas y vesículas  costras

(faringe blanquecinas)
 La odinofagia mejora pero no desaparece e incluso después de haber
desaparecido las lesiones costrosas
 Afectación del velo del paladar

 Tratamiento: Dosis elevadas de analgésicos y

antiviricos; aciclovir 400mg a 800mg 5veces al día
por 7 a 10 días
 Específica
Faringoamigdalitis Aguda Viral
– 3. Coxsackie A
• Herpangina : Serotipos 1 al 10 y 22
• Afectación pediátrica ( 1 y 8 años )
• Odinofagia con fiebre elevada.
• Exploración OF : Vesículas diminutas distribuídas irregularmente
en superficie del paladar y pilares anteriores amigdalinos. dejan
úlceras poco profundas, 2mm de diámetro y halo rojo
• Evolución espontánea a la curación
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Bacterianas

• Etiología ( 15 – 30 % )
1. Streptococcus pyogenes ( Estreptococo B- hemolítico A )
2. Haemophilus influenzae
3. Streptococcus pneumonie
4. Mycoplasma pneumonie
Otros: Clamydia pneumonie, S. aureus , Moraxella Catarrhalis, Corynebacteriu diphteriae,
Arcanobacterium hemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Yersinia
enterocolítica.
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Bacterianas

• Spreptococo β-Hemolítico del grupo “A”

• Beta: intensa actividad hemotilica debido a presencia de estreptolisina O y S 
Subtipo A: reaccionesinmunopatologicas a distancias
– Rara en menores de 2 años. Mayor incidencia entre 5 y 15 (30-50%)
– 10 a 20% en jóvenes adultos. Poco habitual en mayores de 50
– 50% en forma epidémica entorno familiar y escolar

Incubación 12 horas a 4 días

 Inespecífica
Inespecífica
Faringoamigdalitis Bacterianas
 Spreptococo β-Hemolítico del grupo “A”

 Periodo inicial cuadro vírico

 Odinofagia y disfagia con intensidad
creciente
 Fiebre elevada
 Edema amigdalar + velo del paladar
importante  tono gangoso
 Otalgia refleja
 Edema  volumen tumefacto bilateral y
simétrico  apareciendo denso eritema
difuso + acumulación de supuración en las
criptas : Amigdalitis eritematopultácea
 Lengua saburral, Halitosis
 Adenopatías cervicales
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Bacterianas

 Spreptococo β-Hemolítico del grupo “A”

 Diagnóstico

• Hematología Completa Leucocitosis (Neut)

• VSG, PCR
• Frotis y exudado faríngeo
• Cultivo faríngeo
• Prueba de rápido diagnóstico: Aglutinación directa
Sensibilidad 75 – 85% Especificidad 95-98%

• ASTO: 5to a 6to día inicia

• A la cuarta semana disminuye
• Normalización a los 3-6 meses
 Inespecífica
Faringoamigdalitis Bacterianas
• Tratamiento: Reposo, analgésicos, ATB,
antipiréticos
1era Elección Amoxicilina – Ácido Clavulánico

• Adultos : ( Tabletas de 875mg, tabletas de 1000mg)

1 tableta vía oral cada 12 horas por 10 días

• Niños: ( Suspensión de 400mg-5cc / 600mg-5cc)

Dosis: 90mg x Kg de peso dividido en 2 dosis por 10 días

Penicilina G Benzatínica: Unidosis IM

• Ninos: >27Kg: 1.200.000 U, <27Kg: 600.000 U
• Adultos: 1.200.000 U
 Inespecífica
Faringoamigdalitis Bacterianas
 Específica

Faringoamigdalitis Bacterianas

• Amigdalitis de Plaut Vincent

o Bacilo fusoespirilar de Plaut Vincent : Treponema microdentium +
basilo fusiforme
o Jóvenes adultos con mala higiene bucal, prótesis mal ajustadas o carencias
vitamínicas
 Clínica: Odinofagia, unilateral, Halitosis, Hipersalivacion Febrícula o
fiebre, Sin adenopatías
 Específica

Faringoamigdalitis Bacterianas
• Amigdalitis de Plaut Vincent
o Diagnóstico: Bacteriológico

• Clínico: carácter unilateral de la lesión;

ulceración chancriforme, bordes sobreelevados,
redondeada e irregular, falsa membrana de
coloración grisácea, desprende fácilmente, exudado
amarillento, blanda al tacto.
• Diagnóstico Diferencial: Tu maligno, chancro sifilítico

 Tratamiento: Higiene bucal, Local: aplicación tópica de acido

fénico, Antibioticoterapia: amoxicilina – ac. Clavulanico
 Específica

Faringoamigdalitis Bacterianas
Sífilis Faringea

• Treponema pallidum
• Contacto orogenital directo.
• Incubación de aproximadamente 3 semanas antes de
la aparición del chancro y éste asociará una
adenopatía regional.
• Período secundario mediado por una bacteriemia
causante de lesiones mucocutáneas
• Diagnóstico diferencial: amigdalitis de Plaut-Vincent
y con el cáncer de amígdala.
 Específica

Faringoamigdalitis Bacterianas

• Amigdalitis por Treponema

pallidum ( Sífilis Faríngea)
 Odinofagia y disfagia unilateral
 Chancro: lesión ulcerada de bordes regulares
y rosados con fondo color gris pardo, al
TACTO CONSISTENCIA DURA

 Asimetría amigdalina
 Edema congestivo del pilar anterior
amigdalino
o Rash en palmas y plantas
• Adenopatías submandibular y subdigástrica, poco
dolorosa, de gran tamaño
 Específica

Faringoamigdalitis Bacterianas
Sífilis Faringea

Diagnóstico:
 Cultivo de exudado

 Laboratorio: VDRL, FTA

 Biopsia

o Tto: Penicilina benzatínica o Doxiciclina/Ceftriaxona

Primaria: P. benzatínica DO 1.200.000UI. O Doxixiclina
100mg/12h por 2 semanas
Secundaria: 1 dosis semanal de [Link]ínica por 3
semanas
 Específica
Faringoamigdalitis Bacterianas
Tuberculosis Faringea

Es excepcional
Suele localizarse en la
amígdala, velo del
paladar o la lengua.
Campo eritematoso que
puede presentar una
ulceración
 Faringoamigdalitis Bacterianas Específica

• Amigdalitis por Neisseria gonorrhoeae

o Concomitante con infección genital
o Amígdalas aumentadas de tamaño con exudado
amarillento proveniente de criptas
o Fiebre y adenopatías infrecuentes
o Posibles estigmas traumáticos en paladar blando o
úvula
 Específica
Faringoamigdalitis Bacterianas

• Amigdalitis por Neisseria gonorrhoeae

o Diagnóstico presuntivo generalmente por Gram
o Confirmatorio por Cultivo faríngeo en medio de Thayer
Martin
o Coexistencia con Clamidia trachomatis en 45%
 Específica
Faringoamigdalitis Bacterianas
Tratamiento:
o 1 Dosis de Ceftriaxona – 1 Dosis de Cefotaxime,
Cipro o Levofloxacina
o Tratamiento para Clamidia: Azitromicina (1 dosis)
Doxicilina (7 días)
 Específica
Faringoamigdalitis Bacterianas
• Amigdalitis Diftérica
o Corynebacterium diphteriae: bacilo pleomórfico gram +
(Exotoxina)
o Afección de estado general, palidez marmórea de mucosas,
disfagia, adenopatías, parálisis de velo del paladar.
Pseudomembranas grises con edema perilesional
 Específica
Faringoamigdalitis Bacterianas

Amigdalitis Diftérica
o Síntomas de 7 a 10 semanas. Pueden complicarse con extensión a
laringe. Cuello de Toro
o Efectos de toxinas a distancia pueden ser responsables de
miocarditis, neuritis y necrosis tubular aguda
 Específica
Faringoamigdalitis Bacterianas

Amigdalitis Diftérica
o Tratamiento a base de la antitoxina y antibióticos.
Penicilina/Eritromicina – Tetraciclina, Clindamicina o Rifampicina
o Antitoxina: suero autoinmune de origen equino. Se debe
suministrar lo antes posible. Refuerzo de vacuna
 Faringitis Micóticas

• Faringitis por Cándida

o Es un gérmen comensal de la orofaringe

o Inmunosupresión

o Antibioticoterapia prolongada
 Faringitis Micóticas

Faringitis por Cándida

o Principalmente Càndida albicans (glabrata, tropicalis,

dubliniensis, krusei, etc)
o Odinofagia, disfagia y disgeusia
o Pseudomembranas blanquecinas de fondo eritematoso
o Paladar duro, blando, lengua, hipofaringe, laringe y
esófago
 Faringitis Micóticas

Faringitis por Cándida

 Diagnóstico

• Diagnóstico con KOH o cultivo + Sabourad

• Demostración histopatológica de penetración de hongos
en superficie de mucosa
 Faringitis Micóticas

Faringitis por Cándida

 Tratamiento
• Tratamiento inicial: Higiene bucal y antimicóticos
tópicos
• Enfermedad resistente, recurrente o sistémica:
Fluconazol - Itraconazol

Fluconazol : Cápsula 100 y 150mg, Ampolla 2mg/cc

Adultos: 200mg VO el primer día y luego 100mg al dia por 7-14días.
Ninos: 3mg/Kg/día
 Faringoamigdalitis Bacterianas
• Complicaciones
– Supurativas
• Locales :
– Absceso o flegmón periamigdalino

• Intraamigdalinos
• Periamigdalinos
– Anteriosuperior
– Anteriorinferior
– Posterior

– Absceso retrofaríngeo
– Celulitis

• Sistémicas:
– Shock tóxico
– Sepsis streptocóccica
– Fascitis necrotizante
 Inespecífica

Faringoamigdalitis Bacterianas
Complicaciones de la Faringitis Streptocóccica
– No Supurativas
• Escarlatina
• Fiebre Reumática Aguda
• Glomerulonefritis postestreptocócica
 Complicaciones de Faringoamigdalitis Bacterianas

• 1. Absceso Periamigdalino

Propagación de infección a través de cápsula fibrosa de la amígdala hacia espacio

periamigdalino, espacio virtual que se forma por la separación que hace el material
purulento entre la amígdala y los músculos constrictores faríngeos, habitualmente
en el polo superior
 Complicaciones de Faringoamigdalitis
Bacterianas
1. Absceso Periamigdalino

o Complicación más frecuente

o Incidencia anual: 30/100000 -año entre 10 y 30 años
o Unilateral
o 10 a 15% Recurrencia
o 40% antecedentes de amigdalitis crónica
Clasificación:
- Intraamigdalinos
- Periamigdalinos
Anteriosuperior
Anteriorinferior
Posterior
 Complicaciones de Faringoamigdalitis Bacterianas
Complicaciones Amigdalitis Bacterianas
 1. Absceso Periamigdalino

oMal estado general. Trismus, sialorrea, halitosis

Clínica
oAmigdalitis pultácea, desplazada hacia abajo y línea media
oPilar anterior congestivo, engrosado
oEdema de úvula, desplazada a lado sano y velo del paladar de ese
lado
 Complicaciones de Faringoamigdalitis
 1. Absceso Periamigdalino
Tratamiento:

o Antibioticoterapia EV
o Corticosteroides EV
o AINES
o Incisión y drenaje bajo anestesia
local
o Amigdalectomía en frío o en
caliente
 Complicaciones de Faringoamigdalitis

 2. Absceso Retrofaríngeo
o Adenoflegmón de los ganglios de Gilette
o Lactantes y preescolares
o Fiebre, disfagia, odinofagia, disnea,
rigidez cervical y estridor faríngeo
(CLINICA)
o Al EF: Abombamiento lateralizado de
pared posterior faríngea, blando a la
palpación
 Complicaciones de Faringoamigdalitis

 3. Absceso Parafaríngeo

o Espacio Preestíleo: Trismus moderado. No abombamiento del

pilar anterior. Raro edema de úvula

– Protusión de toda la pared faríngea de un lado desplazando la

amígdala en bloque hacia dentro y abajo (CLÍNICA)
 Complicaciones de
Faringoamigdalitis
– Espacio Retroestíleo

Clínica
– Mal estado general. Disfagia
– Ausencia de trismus. Síntomas faríngeos no tan intensos
– Hiperemia difusa con abombamiento del pilar posterior
por detrás de amígdala.
– Cuello con tumefacción de la región retromandibular.
Este es un cuadro más cervical que faríngeo
 Complicaciones de
Faringoamigdalitis
• Glomerulonefritis Postestreptocócica
o Deposito de inmunocomplejos Iga (ag mesangial)
o Cepas nefríticas tipo M1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57,
60
o Inicio entre 10 días y 2 semanas de faringitis o
infección de piel, generalmente de comienzo brusco.
Antecedente de infección previa con EBHGA
 Complicaciones de
Faringoamigdalitis
Glomerulonefritis Postestreptocócica

o Sindrome nefrítico (HTA, edema, proteinuria)

o Labs: Ck 1-2mg /dl C3 y CH50 disminuye primeras 2
semanas. Hipergammaglobulinemia y crioblobulinemia
mixta (>75%)
o ASTO, anti ADNasa B y otros, aumentan a los 7 días, con
pico al mes. Se normalizan en 3 o 4 meses
 Complicaciones faringoamigdalitis

• Fiebre Reumática

• Enfermedad inflamatoria sistémica del tejido

conectivo presentándose de forma aguda o subaguda
• Se presenta generalmente en personas de 4-20 años
después de infección con EBHGA como proceso
febril agudo
• Mortalidad 26%, secuela cardiopatía reumática
 Complicaciones Amigdalitis
Bacterianas
• Fiebre Reumática
– Criterios de Jones
Criterios Mayores
o Carditis
o Poliartritis
o Corea de Sydenham
o Eritema marginal
o Nódulos subcutáneos
 Complicaciones Amigdalitis
Bacterianas
• Fiebre Reumática
– Criterios de Jones
o Criterios Menores
o Fiebre reumática o enfermedad cardíaca
reumática previa
o Artralgia
o Fiebre
o Reactantes de fase aguda: Intervalo P-R
prolongado evidenciado en el ECG.
Gracias