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Posición de Durant en anestesia

Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía laparoscópica. Incluye la evaluación preoperatoria del paciente, el monitoreo y la posición quirúrgica intraoperatoria, así como las técnicas anestésicas y la prevención y manejo de posibles complicaciones. También discute consideraciones postoperatorias como el manejo del dolor y las posibles complicaciones de los gases usados durante el procedimiento.

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Posición de Durant en anestesia

Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía laparoscópica. Incluye la evaluación preoperatoria del paciente, el monitoreo y la posición quirúrgica intraoperatoria, así como las técnicas anestésicas y la prevención y manejo de posibles complicaciones. También discute consideraciones postoperatorias como el manejo del dolor y las posibles complicaciones de los gases usados durante el procedimiento.

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Anestesia en cirugía

laparoscópica
Dra. Mónica Paniagua Velasco
PREANESTESIA
• Valoración pre-anestésica estándar:
HC:
Enfermedades cardiovasculares, respiratorias, renales.
Exploración física.
• Pruebas complementarias:
ECG, Rx tórax, Hemograma, coagulación.
En pacientes de Riesgo: Valoración cardiovascular, Ecocardiografía.
• Medicación preanestésica: Ansiolítico noche anterior.
INTRAOPERATORIO
Monitorización:
• PANI, ECG, FC, SpO2, FR, TOF, BIS, EtCO2.
• Diuresis.
• Temperatura en QX largas.
• En pacientes de riesgo: PAI, gasometrías, ecocardiografía transesofágica.
Posición quirúrgica:
• Protección de puntos de apoyo.
• Si brazos separados, evitar tracción de plexo axilar.
Premedicación: midazolam 1-2 mg.
Técnica anestésica
Inducción:
• Estándar, evitar insuflación del estómago durante la ventilación con
mascarilla.
• Embarazo ectópico: inducción de secuencia rápida.
• Colocación de SNG para descomprimir el estómago.
Prevención, detección y manejo de complicaciones:

• MODIFICACIONES HEMODINAMICAS
• CO2
• ↑ post carga ↓ precarga ↓ CG
• Estimulo parasimpático por distención peritoneal
• Presion intraabdominal
• Colapso vena cava inferior
• Trendelemburg minimiza cambios
• Posicion en trendelemburg
• Mejora retorno venoso
• ↓ flujo mesentérico
• ↓diuresis por ↓ perfusión renal
• Mantenimiento de circulación cerebral _ ↑PIC
• MODIFICACIONES FUNCION RESPIRATORIA
• Abs CO2 peritoneal
• MECANICA TORACOPULMONAR
• ↓20% CRF↓Compliance
• Rel V/Q _ ↑81% P° meseta↓GC ↑espacio muerto
• Tren: >gradiente PaCO2
• Temperatura corporal 0,4/50 lts
• PIO_ glaucoma
• PIC_ TEC y lesiones ocupantes
• Funcion renal: >ADH
Asociaciones a patologías
• CARDIOVASCULAR
• Coronaria
• Estenosis mitral
• RESPIRATORIA
• EPOC
• Neumotorax, enfisema subcutaneo
• Insuficiencia respiratoria
Contraindicaciones anestésicas
• Colapso cardiovascular grave
• Compromiso de PIC
Tecnica anestésica
• T4 a S5
• Curarizacion
• Disminuye presiones peritoneales
• Movimientos tempestivos del diafragma
• Insuflacion progresiva_ reacciones vagales
• PEEP 5mmHg no modifica hemodinámica y mejora disminución CRF
Monitorización
• Microvoltaje brusco: enfisema subcutáneo o neumomediastino
• CO2:
• elevación rápida que luego vuelve a normalidad
• Aumento progresico y duradero
• Disminucion rápida: descenso GC, RV u obliteraicion de arteria pulmonar
POSTOPERATORIO
• Manejo del dolor postoperatorio: Analgesia multimodal.
• Importancia de la analgesia previa al acto quirúrgico.
• Infiltración de Anestésico local.
• Preincisional.
• Infiltración intraperitoneal.
• Postincisional.
• Nauseas vomitos
• 30-70% primeras 24h
• Obesas femeninas
Complicaciones de gas
• Difusion a presión de neumoperitoneo
• Retroperitoneo
• Pleural: neumotórax a baja tensión → PEEP
• Enfisema subcutáneo : hipercapnia mantenida
• Embolismo gaseoso
• animales se tolera 7,5 ml/kg
• Fallo ventricular derecho : cianosis en esclavina, caída del GC, ingurgitación
yugular….tto Posicion de DURANT
• Gracias

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