Disartria Infantil
-Evaluación integral Infanto juvenil-
● Flga. Mg. Fabiola Soto Subiabre
Estudiantes de Fonoaudiología - UST Puerto Montt
Valeria Paredes Prado
Lisette Calisto Vasquez
¿Qué es la disartria
infantil?
Es una alteración neurológica que
afecta directamente a la
articulación del habla impidiendo
controlar una correcta vocalización
y pronunciación de los fonemas.
(2007 trastorno del lenguaje)
SEÑALES DE ALERTA QUE PUEDE INDICAR
DISARTRIA EN UN NIÑO:
❏ Cambios en el tono de voz (voz tensa, nasal o áspera).
❏ Problemas para movilizar músculos orofaciales.
❏ Dificultad para el manejo de la saliva.
❏ Músculos flácidos o, por el contrario, muy rígidos.
❏ Problemas para controlar el volumen de la voz, es decir, hablar muy fuerte o muy
bajo.
❏ Dificultad para masticar, tragar o succionar.
❏ Respiración entrecortada.
❏ Poca articulación.
(coord. 1998)
S. Aguilera Albesa*, C.E. Orellana Ayala. (2017)
ETIOLOGÍA:
Causada por una afectación neurológica
que surge bien desde el nacimiento, debido
a problemas surgidos en el embarazo,
durante o después del nacimiento, o bien
durante la infancia.
Luego de haber sufrido un Las lesiones que se producen a nivel del
traumatismo craneoencefálicos, sistema nervioso central pueden
ACV o como consecuencia de localizarse en diferentes puntos, por lo que
en cada sitio provocará distintos tipos de
una enfermedad neurológica.
disartrias.
TIPOS DE DISARTRIA
DISARTRIA FLÁCIDA:
En este caso la lesión está localizada en la neurona motriz
inferior. Sus características son:
➔ Alteración del movimiento voluntario, automático y
reflejo.
➔ Flacidez y parálisis con disminución de reflejos
musculares.
➔ Atrofia de las fibras musculares.
➔ Debilidad o fatiga durante el ejercicio
➔ Posible afectación de la musculatura respiratoria.
➔ Afectación de la lengua y movimientos del paladar.
➔ Disminución del reflejo de náuseas, por lo que tendrá
deglución dificultosa.
➔ Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.
➔ Alteraciones respiratorias (rápida y superficial).
➔ Voz ronca y poco intensa, con hipernasalidad y
articulación consonántica distorsionada.
DISARTRIA ESPÁSTICA:
La afectación se produce a nivel de la neurona motriz
superior; son características de esta afectación:
➔ Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en
los músculos distales de las extremidades, la lengua
y los labios.
➔ Resistencia al movimiento pasivo de un grupo
muscular.
➔ Los reflejos de estiramiento muscular están
exagerados con presencia de reflejos patológicos.
➔ La respiración y la fonación no suelen afectarse.
➔ Frecuente alteración del control emocional.
➔ Suele realizar emisión de frases cortas con voz
ronca, tono bajo y monótono, lentitud en el habla.
➔ En ocasiones se producen interrupciones tonales o
de la respiración.
➔ La articulación consonántica suele ser poco precisa
y, a veces, se producen distorsiones vocálicas.
DISARTRIA ATÁXICA:
En general, la afectación del habla ocurre simultánea
a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas
(Bagunyá y Sangorrín, 1988). Como descripción de
los trastornos cerebelosos señalamos:
➔ Hipotonía de los músculos afectados.
➔ La dirección, duración e intensidad de movimientos son
lentos e inapropiados en la fuerza.
➔ Posible irregularidad de los movimientos oculares.
➔ Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y
una monotonía en el tono con escasas variaciones en la
intensidad.
➔ Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.
➔ Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas
sílabas.
DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:
El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencéfalo (junto con el diencéfalo y el tálamo óptico), destacando
entre sus funciones las siguientes:
● Regulación del tono muscular en reposo y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento.
● Regulación de los movimientos automáticos.
● Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas.
Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:
HIPOCINÉTICA
HIPERCINÉTICA:
➢ Movimientos lentos, limitados y rígidos, ➢ Disminución en la cantidad y velocidad
repetitivos en los músculos del habla.
de los movimientos
➢ Voz débil, articulación defectuosa, falta de
inflexión, con frases cortas y monotonía Se clasifica de acuerdo a la velocidad de los
tonal. movimientos involuntarios, los cuales son:
➢ Falta de flexibilidad y control de los
centros faríngeos. ❏ Predominantemente rápido
❏ Predominantemente lenta
DISARTRIA MIXTAS:
La forma más compleja de disartria es la mixta,
donde la disfunción del habla es el resultado de la
combinación de las características propias de los
sistemas motores implicados.
La anartria sería el caso más extremo y grave de la disartria, es un trastorno del lenguaje que se manifiesta a través
de la pérdida severa de la función motriz de la musculatura bucofacial, es decir, la faringe, la laringe, la lengua, el
velo del paladar y la cara, lo cual impide que pueda efectuarse la función para articular los fonemas del habla.
Este trastorno el habla no progresa, ya que existe un daño severo de la implicación oral y motora, es decir, que se
trata de la ausencia de la articulación oral total.
Puyuelo M.2003
Características generales de niños con
●
disartria
Respiración entrecortada e irregular, por lo que emiten los sonidos y las palabras con escaso
aire
● Presentan una voz disfónica nasalizada la mayoría de las veces
● Articulación es muy dificultosa.
Estas alteraciones hacen que su discurso sea muchas veces difícil de comprender.
PERFIL LINGÜÍSTICO y COMUNICATIVO
Suelen ser niños y niñas de aspecto distraído, desinteresados, tímidos, agresivos y con escaso rendimiento escolar que, en
muchas ocasiones, creen hablar bien, sin darse cuenta de sus errores, y en otras, aunque sean conscientes de ellos, son
incapaces por sí solos de superarlos. Los síntomas específicos son la sustitución, omisión, inserción y distorsión de los
fonemas.
Se intercala un sonido que
Las formas más Se omite el fonema (p. no corresponde a esa
Se articula el sonido de
frecuentes son la ej. "iño" por niño) o toda palabra para apoyar y
resolver la articulación del
forma incorrecta pero
sustitución de r por d o la sílaba en que se
dificultoso aproximada a la adecuada
por g, de s por z y del encuentra dicho fonema y sin llegar a ser una
sonido k por t. (p. ej. "loj" por reloj). (por ej. "Enerique" por sustitución.
Enrique).
SUSTITUCIÓN OMISIÓN INSERCIÓN DISTORSIÓN
fernández; ramos, C;E. (2009)
PERFIL LINGÜÍSTICO Y COMUNICATIVO
La voz ronca y el volumen es Aspereza de la voz y monotonía en
bajo,frases cortas y estridor el tono con pocas variaciones de
inhalatorio, hipernasalidad a la intensidad, hipofonía o temblor de la
hora de hablar. La distorsión de voz. Poca definición consonántica y
los fonemas variará según las distorsión vocálica. Alteración
estructuras articulatorias prosódica. Prolongaciones de
implicadas fonemas o de los intervalos entre
ellos.
.
Disartria Disartria
Flácida Voz es ronca, un tono bajo y
Atáxica
monótono, esfuerzo en la fonación,
provocando lentitud en el habla y el
acortamiento de frases. A veces hay
interrupciones tonales o de
respiración, articulación de las
consonantes poco precisa, pudiendo
incluso haber distorsiones en las ❏ Ángela Fernández de
vocales. Muchos presentan también Corres. (13 de mayo del
hipernasalidad. 2015).
Disartria
La disfunción del En la disartria
habla es el resultado hipercinética, todos los
de la combinación de PMB están afectados. Voz débil, articulación
las características Sus trastornos más defectuosa, falta de
propias de los característicos son: inflexión. Frases cortas
sistemas motores y monotonía tonal
implicados.
Disartria Córeas:. Los pacientes Disartria
mixta manifiestan alteraciones Atetosis:movimientos hipocinética
del habla, mucha involuntarios y lentos
distorsión de vocales y en la articulación,voz
utilización de frases áspera, habla
cortas. Producción oral distorsionada y tono
irregular y prosodia monótono.
afectada. ❏ Ángela Fernández de C
(13 de mayo del 2015).
Distonía: alteraciones prosódicas.
Temblor: a veces hay
Disminución en la altura tonal,
interrupciones en la
inspiraciones audibles y temblor de
emisión de la voz
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE EN NIÑOS DISÁRTRICOS
Un proceso completo de evaluación comprende tres momentos diferentes,
denominados respectivamente: evaluación inicial, evaluación formativa y evaluación
sumativa.
La evaluación inicial, que permitirá establecer el punto de partida, suele ser muy
exhaustiva, ya que, a menudo, además de evaluar la competencia comunicativo-
lingüística del niño, se realizan evaluaciones complementarias que permiten conocer
las características del funcionamiento motor, sensorial, neurológico y cognitivo de la
persona evaluada y las posibles relaciones con el problema comunicativo-lingüístico
que presente.
La evaluación formativa o de proceso ayuda a analizar los procesos realizados y a
modificar o ajustar el modo de intervención que se está llevando a cabo.
La evaluación sumativa; al finalizar una unidad temporal o temática de trabajo conviene
realizar una evaluación final que dé cuenta de los avances observados. En este■ MARCHESI, A. COLL, C. PALACIOS, J.
momento se trata claramente de observar los cambios producidos respecto al punto de (1990)
partida y, por tanto, el grado de consecución de los objetivos propuestos al inicio del
proceso de intervención.
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Neurológico: las aportaciones del neurólogo facilitarán la evaluación logopédica al
proporcionarnos información sobre el tipo de PCI, grado de afectación, trastornos
asociados,
Otorrinolaringológico: nos proporcionará información sobre aquellos aspectos
anatómicos y funcionales que tienen una repercusión directa sobre el lenguaje y el
habla infantil.
Fisioterapéutico: aportará información sobre la maduración motriz
Psicológico: aportará datos sobre el nivel cognitivo y de socialización, así como
información sobre las alteraciones conductuales, fobias, autonomía personal,
dependencias sociales, niveles de autoestima y autoconcepto.
Fonoaudiólogo.
INCLUSO: los padres nos informarán sobre los primeros meses del niño en aspectos
tan importantes como la alimentación, emisión de sonidos, aceptación del niño. I.
(coord.). (1998)
Fonoaudiólogo y evaluación en niños con
disartria
La evaluación inicial del Fonoaudiólogo abarca los siguientes aspectos:
★ Evaluación de las praxias bucofaciales: cara, succión, masticación,
deglución y babeo.
★ Evaluación de los órganos articulatorios: lengua, labios, maxilares,
paladar
★ Evaluación de la respiración y soplo.
★ Evaluación de la voz.
★ Evaluación de los elementos prosódicos del habla.
★ Evaluación de los elementos corporales: tronco, cabeza, hombros.
★ Evaluación articulatoria
★ Evaluación de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos.
★ Evaluación de la audición: confirmar o descartar una posible
hipoacusia.
★ Evaluación del lenguaje.
GALLARDO, J.R. y GALLEGO, J.L (1993)
INTERVENCIÓN
FONOAUDIOLÓGICA
● Relajación general: Es imprescindible conseguir un tono muscular adecuado ya
que el trabajo con los músculos es anterior a la articulación.
● Control bucal, postural y de la alimentación: estaremos especialmente vigilantes a
la posición que adopte el sujeto, de la preparación de la zona oral anterior a la
comida y del control bucal en caso necesario.
● Respiración y fonación: la respiración podemos intervenir de forma global, muchas
veces ligada a la fonación. Se trata de controlar la respiración y de que el sujeto
tome conciencia de los dos momentos de la misma: inspiración-espiración.
● Praxias bucolinguales: deberán trabajarse junto con el control motor general
antes de empezar la articulación. El aumento de la fuerza se consigue con la
ejecución de actividades repetitivas de mandíbula, lengua, labios y paladar.
● Lenguaje oral: lo que más nos interesa no es conseguir una correcta articulación
sino el establecimiento de una comunicación. Por ello, en un principio,
aceptaremos cualquier producción verbal para ir intensificando nuestros niveles de
exigencia. El vocabulario debe importarnos más que la fonética.
INTERVENCIÓN SEGÚN LA EDAD DEL
La edad también cobra importancia, dado que la MENOR
metodología a seguir no será la misma con un bebé que con un niño en
edad escolar.
l etapas tempranas, de 1 a 5 años, la intervención es “indirecta”, a
En
través del juego y de la interacción con el adulto. Nos encontramos
con dificultades en las fases iniciales dado que empleamos técnicas
de regulación del tono, acompañado de terapia miofuncional,
técnicas que suelen resultar en ocasiones “invasivas” dado que
muchas de ellas se aplican a nivel inter e intraoral.
A los 6-7 años, siempre y cuando el nivel cognitivo sea aceptable, la
intervención da un giro importante gracias a la toma de conciencia
que influye directamente en el grado de colaboración. A esta edad
son capaces de entender el porqué de algunos los ejercicios e
incluso de sentir, más que de ver, los pequeños avances en la
respiración, la articulación e incluso en el control de la saliva y en la
alimentación.
GALLARDO RUIZ, J.R. y GALLEGO ORTEGA,
ROL DE LA FAMILIA EN LA INTERVENCIÓN
Para que su intervención sea efectiva recomendamos a los
padres y/o cuidadores que estén presentes en gran parte de las
sesiones de la terapia. Ellos son nuestro pilar fundamental en el
tratamiento puesto que ellos deberán trasladar a su día a día
todo lo que aprenden en las sesiones con el profesional sin
dejar atrás su rol principal como padres.
Por lo tanto, no ejercerán de profesionales exigiendo al niño de
la misma manera que en las sesiones sino que aplicarán en el
día a día las técnicas y ejercicios aprendidos pero en
situaciones naturales
Con esto quiere resaltarse la gran importancia que tiene
■
considerar la rehabilitación como
PEÑA CASANOVA, un proceso global.
J 2003
BIBLIOGRAFÍA
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