Definición
UCI Sigla de unidad de cuidados intensivos, sección de un centro
hospitalario donde se ingresa a los enfermos de mayor
gravedad que requieren una vigilancia y una atención continua
y específica.
Una unidad de cuidados intensivos (UCI), unidad de vigilancia
intensiva (UVI), centro de tratamiento intensivo (CTI) o unidad de
terapia intensiva (UTI) es una instalación especial dentro del área
hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes
candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen
alguna condición grave de salud que pone en riesgo su vida y que
por tal requieren de una monitorización constante de sus signos
vitales y otros parámetros, como el control de líquidos
Criterios de ingreso a la
UCI Generalidades
Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI
no ofrece beneficios sobre el cuidado
convencional
“Demasiado bien “Demasiado enfermo
para para beneficiarse”
beneficiarse”
Los factores a tener en cuenta al evaluar la idoneidad para el
ingreso en cuidados
intensivos
Diagnóstico
Gravedad de la enfermedad
Edad
Enfermedad coexistente
Reserva fisiológica
Pronóstico
La disponibilidad de un tratamiento
adecuado
La respuesta al tratamiento hasta la fecha
Parada Cardiorrespiratoria reciente
La Calidad esperada de la vida
Los deseos del paciente
Criterios de ingreso a UCI
Modelos de criterios de admisión
Modelo de priorización
Modelo por diagnósticos
Modelo por parámetros objetivos
Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.
Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3
Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD
I
Pacientes inestables
que requieren
Pacientes que
monitoreo y/o Pacientes con shock,
requieren ventilación
tratamiento que no Post-operatorio e
mecánica y Drogas
puede ser provisto fuera IRA
vasoactivas
de UCI
Ejemplo
-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio
- shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas
Prioridades de admisión a
PRIORIDAD
UCI
IIPacientes que requieren Ejemplos. Pacientes con
monitoreo intenso y enfermedades crónicas que
pueden llegar a requerir presentan estados comorbidos
intervención inmediata. que desarrollan un situación
aguda médica o quirúrgica.
Pacientes con condiciones
comórbida previas que Anciano con secuela de ACV que
s eventos requiere una cirugía
desarrollan
agudos.
Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD III
Pacientes inestables críticamente enfermos por una
enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo
tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el
tratamiento en UCI.
Estos
aliviar pacientes puedenaguda,
la complicación recibir tratamiento
embargo intensivo
NO SE
para
sin
MEDIDAS DE DARA
como:
EXTRAORDINARIAS RCP,SOPORTE
ventiloterapia ,
intubación de
medicación endotraqueal,
alto hemodiálisis,
costo
Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD IV
Pacientes que
generalmente NO SON APROPIADOS
PARA ADMITIR A UCI
La admisión debe ser individualizada bajo
circunstancias inusuales e individualizadas bajo la
supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe
de la UCI
Modelo Diagnostico.
Sistema
Cardiovascular
Infarto agudo del miocardio
complicado Shock cardiogénico
Arritmias complejas que requieren
monitoreo continuo e intervención
Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran
soporte hemodinámico
Emergencias hipertensivas
Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o
dolor torácico persistente
Paro cardíaco reanimado
Taponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad
hemodinámica Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
Sistema Respiratorio
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera
soporte ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien
deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería
que no pueda brindarse en unidades de menor
complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
Desordenes Neurológico
Accidente vascular cerebral con del estado
deterioro conciencia de
Coma: metabólico, tóxico o anóxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
Hemorragia subaracnoídea aguda
Meningitiscon alteración del estadode conciencia o
compromiso respiratorio
Afecciones del SNC o neuromusculares con
deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar
Estatus epilepticus
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén
siendo agresivamente manejados mientras se determina su
condición de donante
Sobredosis de drogas
Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
Ingestión de drogas con alteración significativa del
estado de conciencia
Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
Convulsiones post-ingesta de drogas.
Sistema Endocrino
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de
conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones
hidroelectrolíticas graves
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con
inestabilidad circulatoria
Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad
de monitoreo hemodinámico
Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteración de la conciencia
Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia,
convulsiones y/o arritmias
Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular
Misceláneas
Shock séptico
Monitoreo hemodinámico
Condiciones clínicas con altos requerimientos de
cuidados de enfermería (por ej: uso de ventilación
mecánica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo-
o hipertermia)
Terapiasnuevas o experimentales con potenciales
complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales,
tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y
pulmonar)
Modelo por parámetros objetivos
Signos
vitales
Pulso <40 o > 150 lpm
PAS< 80 mmHg o 20
mmHg PAM < 60 mmHg
PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm
Imagenología
Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea
con alteración de la conciencia o focalidad neurológica
Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad
circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta
Valores de laboratorio
Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170
mEq/L Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7
mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 ó >7.7
Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15
mg/dL
Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un
paciente.
Electrocardiografía
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica
o insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
Bloqueo AV completo
Hallazgos fisicos
pupilas anisocoricas en un paciente
inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Los criterios de alta de
UCI
La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para
identificar cuál de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su atención pueda
ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riego al
paciente
Características del área
física
Camas y requerimiento de espacio
> 08
<
12
Pabellones quirúrgicos
Unidades de emergencia
Esterilización
Hemodiálisis
Radiología
Scanner
Laboratorio
Banco de sangre
Farmacia
• El traslado de y hacia la unidad debe poder hacerse a través de
corredores separados de aquellos utilizados por el publico general.
Organiza toda la operativa diaria para garantizar los cuidados de enfermería.
Asegura la formación del personal de nueva incorporación, y la
formación continuada de las enfermeras y personal auxiliar.
Promueve el estudio y la investigación de enfermería.
Participa en la discusión y confección de protocolos, guías clínicas y asegura
su cumplimiento.
Elabora junto con las enfermeras los protocolos de los planes de cuidados y de
los procedimientos.
Evalúa la calidad de los cuidados y realiza el seguimiento de los incidentes
críticos.
Colabora con gestión de pacientes para que el circuito de ingresos, altas
o traslados de pacientes sea más efectivo.
Asegura que el paciente y familia tengan la formación e información que
precisen.
Colabora con la dirección de enfermería en: decisiones de planificación y
cobertura del personal; evaluación del personal fijo y suplente.
Programación de la formación de los profesionales; seguimiento de los
objetivos; evaluación de los resultados.
Observación visual de los pacientes ingresados en la unidad.
Acceso del personal de enfermería a los distintos espacios de apoyo desde
el mostrador y zona de trabajo del personal.
Espacio suficiente alrededor de la cama del paciente Dotación de espacio
y equipamiento para el lavado de manos clínico del personal.
Nivel de iluminación suficiente
Espacio para el almacenamiento de material estéril, fármacos y equipamiento para
la atención a los pacientes.
Apoyo intensivo de servicios clínicos urgentes (laboratorio, radiodiagnóstico).
Espacio e instalaciones para el aseo y vestuario del personal de la unidad.
Espacio para el médico de guardia.
Espacio para la redacción de informes clínicos
Estructura Operativa
Organigrama del área de UCI
Jefe de Hospital Medico
Enfermera supervisora de la unidad
Jefa del servicio Enfermeras generales
Medico Especializados
Subdirección de Enfermería Enseñanza educación continua y capacitación
Pasantes de Enfermería en Servicio Social
Estudiantes de Enfermería Gestión de Administración y Recursos
Materiales
Jefes de Depto.
Subjefe de Enfermería
Jefe de Servicio Enfermeras
Especialistas
Enfermeras Generales
Gestión del Cuidado
Vigilancia Epidemiológica
Clinica de Heridas y Estomas Consulta externa
Coordinación de investigación de enfermería Coordinación de
Calidad de Enfermería Clinica de Cateter
