Artritis séptica
Introducción
Definición
La artritis séptica es una reacción inflamatoria del espacio
articular secundario a la colonización de dicha cavidad por
un patogeno con tendencia a la supuración y a la
destrucción articular.
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2017/rms171d.pdf
Presentación Agentes infecciosos
Inoculacion
directa virus bacterias
hematogena
Hongos
Infecciones
concomitantes
Extension a
osteomelitis
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2017/rms171d.pdf
Partes con afectación
Epidemiologia
22 casos/100,000 niños.
Se estima una incidencia anual de 4
casos/100,000 Se estima una mortalidad 7%
La relación mujer: varon es 1.2:3.7 veces. Se estima una morbilidad 50%
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10_Artritis_Sxptica_Aguda/IMSS-368-10_GER_Artritis_sxptica.pdf
https://www.reumatologiaclinica.org/es-artritis-septica-un-
centro-adultos-articulo-S1699258X15000303
Factores de riesgo
alteración preexistente de la
arquitectura (anatomía) articular
edad
sup. a 80
años
DM ARM AS
AS
• penicilamina
• • sulfasalazina
penicilamina
AR
• • prednisona
sulfasalazina
MAR
• prednisona M
el tratamiento anti-TNF duplico el riesgo
el tratamiento anti-TNF duplico el riesgo
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica, pag 1360
Etiología
Etiología
puede deberse a múltiples bacterias
puede deberse a múltiples bacterias
patógenas
patógenas
S. aureus 37-65%
S. aureus
• Streptococcus spp Streptococcus agalactie
adultos con
• Streptococcus diabetes
pyogenes
• y otros estreptococos infeccion poliarticular
(3-hemoliticos de los grupos C, F
procesos
y G de Lancefield) oncológicos
anomalías estructurales
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica, pag genitourinarias
1361
Bacterias aisladas, casos publicados de
artritis septica bacteriana en adultos
Grampositivos
Staphylococcus aureus 1.066 (46)
Estafilococos coagulasa- 84(4)
negativo
• neonatos
estreptococos 512(22) • neonatos
• ancianos
Gramnegativos 5-20% • ancianos
5-20% • consumidores de
Escherichia coli 91(4) • consumidores de
drogas por iv
Heamophilus influenzae 104(5) drogas por iv
• y huespedes
Neisseria gonorrhoaea 77(3) • y huespedes
inmunodeprimidos
Pseudomonas 36(2) inmunodeprimidos
aeruginosa
salmonella 25(1)
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica, pag
1361
Caracteristicas clinicas y epidemiologicos asociados a determinadoas causas bacterianas de artritis
septica
Caracteristica clinica o epidemiologica Agente etiologico
Artritis reumatoide Staphylococcus aereus
Consumo de drogas intravenosa Staphylococcus aereus
DM, proceso oncologico Staphylococcus aereus
Huespedes inmunodeprimidos Staphylococcus aereus
Neonatos, niños menores de 4 años Kingella kingae
Adultos jovenes, mujeres con la mestruacion, lesiones cutaneas Neisseria gonorrhoeae
Articulaciones fibrocartilagenosas Staphylococcus aereus
Mordedura de perro o gato Pasteurella multocida
Mordedura humana Eikenella corrodens
Mordedura rata Streptobacilus moniliformes
Mujeres en el periodo puerperal Mycoplasma hominis
Ingesta de productos lacteos no pasteurizados: residentes o viajeros Brucella spp
procedentes de zonas endemicas
Residentes o viajeros procedentes del sudeste asiatico Burkholderia pseudomallei
Tras lesion por enclavamiento de una espina vegetal Pantoe agglomerans, nocardia spp
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica, pag
1362
PATOGENIA
PATOGENIA
Mecanismos de infección en AS
Mecanismos de infección en AS
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
La infección articular se ve favorecida por 2 factores:
La infección articular se ve favorecida por 2 factores:
Bajo flujo sanguíneo en los tejidos
Carencia de membrana basal en
locales
tejido sinovial
(cartílago sinovial)
Depende
La adherencia y colonización Por los microorganismos.
La adherencia y colonización Por los microorganismos.
Origina Mayor exposición
La proliferación bacteriana
La proliferación bacteriana
Fibronectina Laminilla
Fibronectina Laminilla
Las proteínas de la
M.Extracelular.
Favorecen la unión bacteriana
Las características del microorganismo definen su adherencia.
tiene La proteína de unión a la fibronectina.
La proteína de unión a la fibronectina.
Receptores
De Los componentes de la superficie
Superficie Los componentes
microbiana de la superficie
que reconocen
las microbiana que reconocen
moléculas adherentes de la
las moléculas adherentes de la
matriz(MSCRAMM)
matriz(MSCRAMM)
Estos seran
Capaces de identificar proteínas Mediar la adherencia a la matriz extracelular
Capaces de identificar
seleccionadas proteínas
del huésped Mediar la adherencia a la matriz extracelular
articular.
seleccionadas del huésped articular.
Potencian las capacidades invasiva e infectiva
al descender las defensas.
de lugar
Replicación bacteriana Respuesta celular
Replicación bacteriana inflamatoria
Hiperplasia proliferativa de las células de revestimiento.
La llegada de produce
Células inflamatorias agudas y crónicas Inflamación purulenta
Las procedentes incluidas IL1
IL1
Las citocinas IL4
Leucocitos y Las citocinas IL4
Leucocitos inflamatorias IL6
inflamatorias IL6
TNF-a
TNF-a
Degradación del cartílago
producen
Perdida
Síntesis Pérdida ósea
, , osea subcondral.
subcondrial
Además
Derrame inflamatorio articular
Derrame inflamatorio articular
Necrosis
Dificulta el flujo
y Dificultacapilar
el flujo
Presión intraarticular sanguíneo
Isquemia En cartílago
sanguíneo capilar
Manifestaciones
clínicas
Adultos Pediátricos
afectación monoarticular en el Adultos Pediátricos
afectación monoarticular en el
80-90% de los casos
80-90% de los casos 50% de los pacientes
50% de los pacientes
predomina
predomina
Se encuentra una AS poliarticular en el 10-20%
Se encuentra una AS poliarticular en el 10-20%
• Artritis reumatoide
• Inmunosupresion
• Bacteriemias intensas o
prolongadas
poco habituales
consumidores de drogas por IV
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica, pag
1362
• es agudo
• Dolor articular
• Inflamación loca
El
Elinicio
inicio • Calor local Son habituales
• Perdida de la funcionalidad
en la articulación afectada
que
se agrava en cuestión de
infección de cadera
horas.
infección de cadera
no produce edema
aparente
ausentes en 20% de los pacientes.
pero provoca un dolor ausentes en 20% de los pacientes.
inguinal
las manifestaciones clínicas se presentan en las primeras
se agrava al caminar las manifestaciones
48-72 hrs clínicas se presentan en las primeras
48-72 hrs
Diagnóstico Clínico y Tratamiento 50ª Edición, McPhee, Papadakis,
pag. 831
exploración física
exploración física
• sensibilidad dolorosa a la palpación
• • sensibilidad dolorosa a la palpación
Inflamación
• • Inflamación
Derrame
• Derrame
• Movimientos limitados
• Movimientos limitados
Los niños con AS de cadera
Los niños con AS de cadera
• Mantienen la cadera en flexión
A) Artritis bacteriana de la rodilla que muestra Inflamación y derrame.
B) B, Artritis séptica de la articulación interfalángica proximal del tercer dedo que
• y rotación lateral
muestra un enrojecimiento llamativo, inflamación y derrame. • se oponen a cualquier grado de movilidad
Pacientes
Pacientes
inmunodeprimidos
inmunodeprimidos
• No presentan fiebre
• presentan signos y sintomas mucho mas leves
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y retrasar el diagnostico
Practica, pag 1363
DIAGNOSTICO
• Laboratorios
• Liquido sinovial
• Radiografía
DIAGNOSTICO • Ultrasonido
• Resonancia magnética
• Gammagrafía con
tecnecio 99
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica
Sinergia, 2(01), 22-25.
LABORATORIOS sensibles
especificas
velocidad de
hemograma completo eritrosedimentacion proteína C reactiva (PCR)
(VES)
6-8 hrs
Se normaliza
antes que la
Fases iniciales VES
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica
Sinergia, 2(01), 22-25.
LIQUIDO SINOVIAL
cultivos más prueba de
análisis por cristales tinción de Gram Recuento celular
sensibilidad antibiótica
glucosa proteínas
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica Sinergia,
2(01), 22-25.
RADIOGRAFIA Inicialmente
tejidos blandos
muestra
periarticulares
inflamación
con mayor distención de la
tiempo de capsula
evolución articular
disminución erosiones óseas
del espacio (asociado a mal
interarticular pronostico)
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica
Sinergia, 2(01), 22-25.
ULTRASONIDO
Útil para detectar colecciones en tejidos
derrame articular blandos circundantes
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica Sinergia,
2(01), 22-25.
RESONANCIA MAGNETICA
Indicado en casos que exista
sospecha de:
osteomielitis
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica Sinergia,
2(01), 22-25.
GAMMAGRAFIA CON TECNECIO 99
Útil para localizar
sitio de infección
Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica Sinergia,
2(01), 22-25.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Antibiótico
El tratamiento básico es
Drenaje y lavado quirúrgico articular
depende de los
El manejo del antibiótico definitivo Resultados de los cultivos
Resultados de los cultivos
Las pruebas de sensibilidad antibiótica
Las pruebas de sensibilidad antibiótica
Sin embargo se inicia
La terapia empírica basándose en la edad del paciente y en las circunstancias que orienten a un patógeno
en específico.
López-Sosa, F. H., Zazueta-Tirado, E., & Tanaka-Kido, J. (2017).
Artritis séptica . Acta Ortopédica Mexicana, 14(5), 408-412.
TRATAMIENTO EMPIRICO EN
TRATAMIENTO EMPIRICO EN
ADULTO
ADULTO
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y practicas, pag 1367
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOEN
ENRN
RN
Cloxacilina 120 mg/kg/día C/6hr +
MENORES DE 7 DIAS Cefotaxima 100mg/kg/día C/12 h. IV
MENORES DE 7 DIAS
Cloxacilina 100 mg/kg/día C/8hr +
De 7 días a 28 días Cefotaxima 150mg/kg/día C/8 h. IV
De 7 días a 28 días
Cloxacilina 100 mg/kg/día C/8hr +
Mayores de 28 días
Mayores de 28 días Cefotaxima 200mg/kg/día C/6 h. IV
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y practicas, pag 1367
DRENAJE
DRENAJEARTICULAR
ARTICULAR
Punción y lavado articular
Punción y lavado articular
Artroscopia
Artroscopia
Visualización interna articular, como «rodilla» con el fin de
observar su anatomía interna.
Permite el lavado y aspirado bajo visión.
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y practicas, pag 1368
Artrotomia
Artrotomia
Apertura quirúrgica de una articulación
• Lavado exhaustivo
• Remoción de fibrina
• Toma de biopsia y cultivo
Drenar articulaciones de facil acceso
• Cierre parcial de la herida como la rodilla, tobillo y codo
dejando un drenaje de
penrose→
Retira a las 24-48h si esta inactivo
Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y practicas, pag 1368
Bibliografía
• Diagnóstico Clínico y Tratamiento 50ª Edición, McPhee, Papadakis, pag 830
• Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica, pag 1360-1364
• https://www.youtube.com/watch?v=DgyFc-AJ2fk&t=443s
• Guía de manejo diagnóstico y terapéutico de la artritis séptica en urgencias
• Prevención diagnóstico y tratamiento DE LA ARTRÍTIS SÉPTICA, gpc 2016 IMSS-368
10_GRR_Artritis_sxptica
• Mandell Douglas and Bennetts Enfermedades Infecciosas. Principios y practicas, pag 1368
• https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms171d.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/36810_Artritis_Sxptica_Aguda
/IMSS-368-10_GER_Artritis_sxptica.pdf
• Bolaños Solís, M. F. (2018). Artritis séptica. Revista Médica Sinergia, 2(01), 22-25.
• López-Sosa, F. H., Zazueta-Tirado, E., & Tanaka-Kido, J. (2017). Artritis séptica . Acta Ortopédica
Mexicana, 14(5), 408-412
