Tuberculosis
Pulmonar
Dr. Christian Gebhardt
Medicina Interna
Guatemala, febrero de 2020
Introducción
Historia
• Considerada una de las primeras enfermedades humanas
de las que se tiene constancia
• Sociedades primitivas, la antigua Grecia, la América
precolombina, la Edad Media, el Renacimiento, la
revolución industrial, las guerras mundiales hasta
nuestros tiempos.
• Heinrich Hermann Robert Koch 1882
Historia
• Muertes causadas por la Segunda Guerra Mundial: aprox.
70 millones
• Muertes causadas por TB en el mismo período de tiempos:
aprox 73 millones
Epidemiología
• 2011 8.7 millones de casos nuevos de tuberculosis activa
• 13% asociados a VIH
• 1.4 millones de muertes relacionadas con TB
• 310,000 casos de TB multirresistente
Epidemiología
Patogénesis (brevísima)
Características clínicas
• Tos crónica con producción de esputo
• Pérdida de peso
• Fiebrey Sudoraciones nocturnas
• Hemoptisis
• VIH consideraciones especiales
• Sintomático respiratorio: Paciente mayor de 10 años con tos
productiva de más de 15 días de evolución
Diagnóstico - Baciloscopía
• A todos los Sintomáticos Respiratorios se les debe tomar 3 muestras de
esputo seriadas para baciloscopía. (en menos de 24 horas)
• 1. Primera muestra: en el momento de la detección.
2. Segunda muestra: a la mañana siguiente, en ayunas, sin enjuagarse
ni lavarse la boca (entregar al paciente el envase para recolectar esta
segunda muestra).
3. Tercera muestra: al entregar la segunda muestra en el servicio de
salud.
Diagnóstico - Baciloscopía
• La baciloscopía es el recurso principal para el tamizaje y
diagnóstico de TB
• 1 muestra = 70-80%; 2 muestras = 90%; 3 muestras =
95% de sensibilidad
Diagnóstico - Cultivo
• Más sensible que baciloscopía (detecta 500-1000 bacilos por ml)
• Diagnóstico del sintomático respiratorio con repetidas baciloscopías
negativas.
• Diagnóstico de localizaciones extrapulmonares
• Asegurar la negativización y curación del paciente en tratamiento.
• Confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopías positivas del cuarto mes
en adelante).
• Paciente antes tratado y con baciloscopías positivas.
• Pacientes ViH positivos sintomáticos respiratorios
Diagnóstico-Cultivo
• La muestra debe estar refrigerada
• Las muestras líquidas no se les debe agregar ninguna
solución para su conservación
• Tiempo estimado de resultado = 6-8 semanas
Diagnóstico – Prueba de
tuberculina
• Valor limitado
• Prueba positiva no indica enfermedad activa
• Prueba negativa no excluye tuberculosis
• Técnica: Mantoux
Diagnóstico – Prueba de
tuberculina
• La lectura de la prueba se hace a las 72 horas
• Positivo: Induración de la piel de 5 mm de diámetro o más
Diagnóstico - GeneXPERT
• Prueba innovadora
• Se basa en amplificación de ácidos nucleicos de M.
tuberculosis para el diagnóstico rápido y detección de
resistencia
• Resultado en 2 horas
• Sensibilidad 67-89% y especificidad de 98.2-99%
Diagnóstico - Anatomopatológico
Diagnóstico? – Rayos X
• El diagnóstico radiológico NO es confiable en TB
Tratamiento - Objetivos
• Lograr la curación del enfermo.
• Prevenir la muerte y/o las secuelas de la enfermedad.
• Disminuir la transmisión de la Tuberculosis hacia otras
personas.
• Prevenir el desarrollo de resistencia adquirida a los
medicamentos.
• Programa Nacional de Tuberculosis curar más de 85%
de los pacientes
Tratamiento – Fases y Duración
• TAES – Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
• Fase intensiva inicial: 2 meses o hasta que negativicen las
baciloscopías
• Fase de continuación: 4 meses
Isoniacid Rifampici
a na
Fase INICIAL
Pirazinami
Etambut da
ol
Fase de Continuación
• Isoniacida y Rifampicina
• 4 meses
• 7 meses en enfermedad cavitaria, si no se hubiese
completado la pirazinamida o persistencia de baciloscopía
negativa
Tratamiento – Esquema A
Tratamiento – Esquema B
Tratamiento - Fracaso
• Cuando el paciente presenta esputos positivos después de
4 meses de tratamiento
• El fracaso del tratamiento con esquema “A” amerita un
retratamiento con esquema “b”.
• • Si es fracaso con el esquema “b” debe recibir un
esquema de 18 meses con fármacos nuevos de segunda
línea.
Tratamiento - Recaída
• Cuando el paciente finaliza su tratamiento curado (con
esputos negativos) pero que en el curso de los meses o
años posteriores (independientemente del tiempo
transcurrido) reaparecen los síntomas y el esputo es
positivo.
• Debe ser tratada con esquema B
Otras consideraciones
• TB MDR y TB XDR
• Seguimiento del paciente TB
• Coinfección VIH-TB
GRACIAS
