VIH/VIH avanzado
Dr. Christian Gebhardt
Médico Internista
Guatemala, febrero del 2020
Introducción
Primera aparición documentada: EEUU 1981
Pandemia y problema actual
Enfermedad extensamente estudiada y evaluada
Epidemiología: Mundial
36.7 millones de personas viven con VIH aproximadamente (2.1 millones
menores de 15 años)
1.8 millones de casos nuevos por año
15-24 años grupo mayormente afectado
Más prevalente en heterosexuales
Grupos de riesgo
Epidemiología: Guatemala
65,000 pacientes viviendo con VIH
32,000 casos notificados
11,580 pacientes en tratamiento
Principales departamentos: Guatemala, Escuintla, Retalhuleu, Izabal,
Petén, San Marcos, Suchitepéquez
Clínica de Atención Integral de VIH e Infecciones Crónicas “Dr. Carlos
Rodolfo Mejía Villatoro”
Agente etiológico
VIH-1 y VIH-2
Familia Retroviridae y Subfamilia
Lentivirus
VIH-1 Grupos M, N, O, P
Genes principales: gag, pol, env
Ciclo de
Replicación
Ciclo de
Replicación
Historia natural de la enfermedad
Transmisión
Sexual
Vertical
“Parenteral”
Definición
VIH/VIH avanzado
Parte II
Christian Gebhardt
Médico Internista
Guatemala, febrero del 2020
Diagnóstico
Introducción
Objetivos principales: acceso a ARV y evitar transmisión
Al momento de diagnóstico, un tercio de los pacientes ya
presentan un conteo de CD4 menor a 200 o una
enfermedad definitoria de SIDA
¿A quiénes realizar la prueba?
Pruebas diagnósticas
Pruebas de cuarta generación
Detectan tanto VIH-1 como VIH-2
Tipos de pruebas
Pruebas rápidas
Metodología de las pruebas rápidas
Alta sensibilidad (mayor a 99.5%)
Utilidad: Prueba de tamizaje confiable, seguimiento,
¿diagnóstico?
Pruebas de confirmación
Métodología de la prueba
Alta especificidad y sensibilidad
Utilidad: confirmar diagnóstico
Western Blot
Prueba definitiva: PCR viral
Tratamiento
Generalidades
¿Cuándo iniciar?
Monitoreo con CD4 y Carga viral
Fallo virológico, clínico o inmunológico
Seguimiento
Grupos de medicamentos
Inhibidores nucleósidos de la Transcriptasa Inversa (INTI)
Inhibidores no nucleósidos de la Transcriptasa Inversa (INNTI)
Inhibidores de Proteasa
Inhibidores de la entrada
Inhibidores de fusión
Inhibidores de Integrasa
Inhibidores nucleósidos de la Transcriptasa Inversa
(INTI)
Zidovudina
Lamivudina
Didanosina
Estavudina
Tenofovir
Emtricitabina
Abacavir
Inhibidores nucleósidos de la
Transcriptasa Inversa (INTI)
Primeros antirretrovirales disponibles en el mercado
Profármacos
Mielotoxicidad, acidosis láctica, polineuropatía, pancreatitis,
dislipidemias y lipoatrofia entre los efectos adversos más comunes
Problema de resistencia
Combinaciones
Inhibidores no nucleósidos de la Transcriptasa Inversa
(INNTI)
Nevirapina
Delavirdina
Efavirenz
Etravirina
Rilpivirina
Inhibidores no nucleósidos de la
Transcriptasa Inversa (INNTI)
Se unen directamente a la enzima TI
NO son profármacos
Alta tolerabilidad por ser dosis única
Problemas de resistencia
Combinaciones con INTI
Inhibidores de Proteasa
Atazanavir/r
Darunavir/r
Fosamprenavir/r
Indinavir/r
Lopinavir/r
Saquinavir/r
Tipranavir/r
Nelfinavir
ritonavir
Inhibidores de Proteasa
Primeros medicamentos en revolucionar el tratamiento de VIH
Lipodistrofia, dislipidemia, desórdenes gastrointestinales,
arritmias cardiacas y disfunción sexual
Combinaciones con INTI
Resistencia
Inhibidores de la entrada e Inhibidores de fusión
Maraviroc
Efuvirtida
Ibalizumab
Inhibidores de Integrasa
Raltegravir
Dolutegravir
Elvitegravir
Bictegravir
Inhibidores de Integrasa
Desarrollo lento hasta hace algunos años
Inicialmente considerados como tratamiento de Tercera Línea
Actualmente la OMS los indica como Primera Línea
Mejor perfil genético
(Algunas) Combinaciones
VIRADAY: Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz
Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz
Abacavir + Lamivudina + Efavirenz
INTI + INTI + IP
GENVOYA: Emtricitabina + Tenofovir Alafenamida + Cobicistat + Elvitegravir
Emtricitabina + Tenofovir Alafenamida + Bictegravir
Futuro del tratamiento del VIH
Medicamentos inyectados
Dosis mensual o trimestral
Anticuerpos monoclonales
ERRADICACIÓN
