Carencia afectiva y de aferencias sociales
OBJETIVO DE LA UNIDAD 3
Analizar la influencia de los diferentes ambientes biológica
y social.
RESULTADO DE APRENDIZAJE:
Elaborar una entrevista semiestructurada un lista de
chequeo acercar de las carencias afectivas para la
historia de vida
Carencia afectiva y de aferencias sociales
Tipología-Sinonimia
Síndrome de carencia materna o afectiva
Deprivación afectiva
Frustración precoz
Abandono y negligencia
Separación maternal, etc
Hospitalismo : Carencia afectiva precoz e intensa
añadida auna acción patógena ambiental
Aferencia: Son los estímulos del exterior que
enriquecen y permiten laformación u organización
de la personalidad, gracias a su efecto, o a las
satisfacciones o insatisfacciones que provocan
Historia
Carencia afectiva
La primera experiencia de deprivación afectiva la realizó
Federico II, todos fallecieron secundariamente a la deprivación
[Link] aisló monas Rhesus socialmente:
Hasta tres meses los efectos eran reversibles
Entre los 6-12 meses se producían lagunas en el
comportamiento social de tipo definitivo, se conservaban
las funciones cognitivas
Si el aislamiento era social parcial aparecían:
Alteraciones en la sexualidad y en la sociabilidad en los
dos sexos
En las hembras la adptación sexual era satisfactoria
gracias a la experiencia adquirida
Los machos no se adaptaban
Caracteristicas del "niño lobo"
Carencia afectiva y de aferencias sociales
Dificultad de expresion
Tendencia a la marcha cuadrupeda
Preferencia por los animales
Pecualiaridades sensitivas:
Insensibilidad termica o sensorial
Notable agudeza visual en la oscuridad
Ausencia de apetencia libidinal
Carencia afectiva
Paidopsiquiatria. Vall d'[Link]
Carencia Afectiva
Definicion
Señala, la situación de un niño :
Que ha sufrido o sufre:
Privación de la relación con su madre
O del substituto materno
Y padece el déficit de atención afectiva
necesaria en la edad temprana
Se compromete la maduracion de la personalidad
Puede provocarse por:
Negligencia y abandono
Rupturas repetidas (hospitalizaciones, etc)
Separación de los padres
Carencia afectiva
Generalidades
La ausencia grave de estimulación afectiva, provoca
Alteraciones en la maduración de la personalidad
Manifestaciones clínicas del sufrimiento del niño:
Trastornos somáticos
Trastornos afectivos
Trastornos conductuales
El término "Carencia afectiva" señala tanto la causa como la clínica
Produce en el niño:
Estado de avidez afectiva. Permanencia en cierto estado de
búsqueda afectiva
Necesidad de saturación. Actitud de reasegurarse continuamente
del afecto del otro
Miiedode pérdida y de ser abandonado
La carencia afectiva depende de la sensibilidad perceptiva del
niño no de los aspectos cuantitativos de la negligencia
Carencia afectiva
Formas de carencia según la modalidad relacional
Discontinua:
Ruptura repetida de la relación
Con cambios cualitativos
enfermedad de la madre,
aparición de otros elementos en la familia,
desviación afectiva materna, etc
Deficitiaria o Insuficiente:
Negligencia manifiesta (instituciones, hospital, etc)
Déficit en la interacción afectiva
Distorsión relacional:
La relación madre-hijo está perturbada por múltiples
factores
No recibe los cuidados adecuados
Carencia afectiva
Generalidades: Factores acompañantes
Favorecen, modifican, la repercusión en el niño
Tiempo: Duración
Recuperación : Posibilidad de restablecer la relación
correcta
Naturaleza: Según el tipo de carencia (continua,
deficitiaria, distorsión)
Edad : La edad modifica las consecuencias
Antecedentes: Según el tipo cualitativo de relación
maternal previo
Intensidad : Parcial o total, fuerte o suave, etc
Esta valoración permite evaluar la reversibiliad de la
situación y sus posibles secuelas
Carencia afectiva
Epidemiologia
Su prevalencia no es determinable
Podemos conocer:
Situaciones de abandono
De negligencia y maltrato
Hospitalizaciones repetidas
Número de niños en familias de acogida
Etc.
La consulta se hace por las consecuencias
No por la causa
Carencia afectiva: Etiopatogenia (1)
Características constitucionales
Factores predisponentes psíquicos
"Glotonería afectiva" (gran necesidad afectiva)
El entorno no percibe esta posesividad afectiva del
niño:
Intolerancia a la frustración , a la ausencia, al
compartir
Tendencia a la ansiedad, a la inseguridad afectiva
Factores predisponentes orgánicos
Trastornos digestivos: vómitos, diarreas
Fragilidad física general que busca protección afectiva
La inseguridad física determina una inseguridad
afectiva
Carencia afectiva: Etiopatogenia (2)
Actitud afectiva de los padres
Privacion de afecto motivada:
Deprivación afectiva por causas externas
No dependen de sus padres y son imperativas
(trabajo, viajes, separación/divorcio,)
El niño las aceptará y recuperará la dinámica inicial al
comprender la situacion
Privación de afecto inmotivada
El niño es víctima de falta de afecto, de incompresión, de una
imago materna falsa.
Se siente solo, no comprende, aparece la angustia
Se vuelve sensible a cualquier expresión de afectohacia él
Busca la seguridad
Reacciona:
Nadie me quiere (desvalorizacion)
Culpabilizacion (soy malo, no me quieren)
Carencia afectiva: Etiopatogenia (3)
Abandonos traumáticos
Pérdida real y grave que sufre un niño por
Motivos diversos:
Muerte violenta de uno de los padres o de ambos
Hospitalización prolongada
Encarcelamiento de uno de los padres
Emplazamiento en institución por motivos
diversos
Catástrofes
que le desborban y no tiene posibilidad de
compensar
Carencia afectiva: Formas Clínicas (1)
Carencia por deficiencia grave afectiva
Carencia por déficit de aporte
afectivo materno
Sin presencia materna suficiente
Con emplazamientoen régimen
institucional precoz
Spitz ha estudiado estos niños y
propone dos síndromes clínicos:
Hospitalismo (*)
Depresión anaclítica (*)
Carencia afectiva: Formas Clínicas (2)
Hospitalismo de Spitz (1)
Comparó el desarrollo psicoafectivo de dos grupos de
niños
En condiciones físicas e higiénicas idénticas
Un grupo de niños cuyas madres encarceladas,
se encargaban del niño durante el día, con estancia
en Guardería.
Otro grupo de niños en orfelinatos, cuyas madres
los tuvieron los primeros tres meses, después:
Habitáculo excelente, enfermera para cada 8-12
niños
Cuidados higiénicos y dietéticos excelentes
*
Carencia afectiva: Formas Clínicas (3)
Hospitalismo de Spitz (2)
Spitz estableció un CD de desarrollo afectivo,
relacionando:
El desarrollo psicoafectivo
Edad cronológica
Basándose en las medidas de:
Desarrollo corporal (marcha)
Habilidad manipulatoria (comer solo, vestirse solo, etc)
Adaptación al medio (control esfinterial)
Desarrollo del lenguaje
Los niños se siguieron durante cuatro años
Carencia afectiva: Formas Clínicas (4)
Hospitalismo de Spitz (3)
Resultados:
El CD desarrollo psicoafectivo es estable en el
grupo guardería (madres encarceladas)
Desciende con la edad en el grupo orfelinato,:
De 130 inicial a 70 al fin del primer año
A 45 al final del segundo año
A los cuatro años los niños tienen:
Retardo en la talla y el peso
Algunos ni caminan, ni hablan, ni se sostienen
La tasa de mortalidad es elevada
En el primer año murieron un 27 %
Antes de terminar el segundo año la tasa se
elevada a 37 %
Carencia afectiva: Formas Clínicas (5)
Depresión anaclítica, Spitz (1)
La observación de un grupo de niños que padecieron las
siguientes condiciones relacionales:
Relacion afectiva normal durante el primer semestre de vida
Separación de la madre a esta edad
Ausencia de sustitutos afectivo-maternos, durante el tiempo
de separación
Duración de la separación entre dos meses y seis meses
Retorno posterior a los cuidados afectivo-maternales
primeros
Spitz, observó un grupo total de 34 niños.
Mes tras mes el cuadro clínico muestra la regresión de los
niños en función del tiempo
*
Carencia afectiva: Formas Clínicas (6)
Depresión anaclítica, Sptitz (2)
En el primer mes: Están llorosos, exigentes,
Se cogen al observador que establece contacto
En el segundo mes: El llanto se transforma en quejido o desaparece
Se produce pérdida de peso, se detiene el desarrollo
En el tercer mes: Rechazan el contacto, posición patognomónica
(decúbito prono)
Insomnio, sigue la pérdida de peso, generalización del retardo
motor
Aparecen enfermedades intercurrentes, rigidez en la expresión
facial
Después del tercer mes: La rigidez facial se hace fija, el llanto o
quejido se reemplaza por gesticulaciones extrañas
Aparece el letargo y sigue el retraso estato-ponderal
Si restituimos la figura materna antes de que termine el quinto mes
el cuadro desaparecerápidamente
Si la separación es más prolongada el retorno con la madre no
recupera la totalidad del cuadro
Carencia afectiva: Formas Clínicas (7)
Depresión anaclítica, Spitz (3)
Segun Spitz:
El periodo entre los 8-18 meses de vida, es el más
crítico:
por su vulnerabilidad
a la carencia o pérdida de la madre
Los trabajos de Spitz fueron criticados por su falta de
rigor metodológico
Otros autores han demostrado lo mismo
prácticamente
En término general está demostrado que:
La privación afectiva influye en el desarrollo
estatoponderal del niño
Carencia afectiva: Formas Clínicas (8)
Carencia afectiva por discontinuidad (1)
La situacion actual de vida facilita la separación de
madre-niño fácilmente
Separación-divorcio, trabajo, viajes, etc.
La separación no genera carencia pero puede hacerlo
Si no está prevista
Si se repite muy a menudo
El niño no puede establecer una relación estable con
sustitutos que a veces también son cambiantes
El Periodo crítico de separación , lo sitúan:
Spitz, entre los 8m y los 18 m
otros autores entre 6m y 3 años
Bowlby hasta los 5 años
Carencia afectiva: Formas Clínicas (8)
Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (2)
La separación sigue una secuencia precisa:
Observacion de Bowlby con niños hospitalizados
Entre 15-30m, en condiciones adecuadas
Menos extremas que las de Spitz
Al cuidado de enfermeras
Fase de protesta: llora, busca a padres, está atento, sacude la
[Link] igual mientras la enfermera lo atiende. Dura dos o
tres dias
Fase de desesperanza: La actividad disminuye. Llanto
monotono. Rechaza comida o vestirse. Pasividad. Parece
tranquilo, parece que ha aceptado la situacion. Peroestá en
Duelo
Fase de desinterés: Acepta los cuidados de cualquiera, come
bien, se divierte, sonrie, se muestra sociable. Si viene la madre
no la reconoce, la rechaza, grita o llora
Carencia afectiva: Formas Clínicas (9)
Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (3)
Bowlby señala una similitud entre la fase de desesperanza
y la depresión del adulto, (sin relacion causal alguna):
Humor disfórico, retraimiento social, falta de dinamismo,
etc.
Si la separacion se prolonga (Robertson):
Enlentencimiento del desarrollo afectivo y cognitivo
Disminución a veces importante del CD o del CI
Vulnerabilidad a las [Link] frecuente
Trastornos psicosomáticos y del comportamiento:
anorexia, enuresis, trastornos del sueño, etc
Sintomatología de la línea depresiva:, disforia,
autodesvalorización, apatía, desinterés, etc.
Carencia afectiva: Formas Clínicas (10)
Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (4)
En las experiencias repetidas de separación de los padres:
El niño se hace muy sensible a las amenazas de separación
Desarrolla un estado afectivo particular
Deseo de unirse y temor de perder al adulto
con reacción de oposición y distancia, agresividad
o dependencia, inseguridad, ansiedad.
Rutter, relativizó que:
Si hay sustitutos satisfatorios se puede separar a los niños de
forma provisional, sin daño aparente
La separacion de cuatro semanas de uno de los padresno tiene
efecto nocivo.Sí la tiene si la separacion es de ambos padres.
Si la separación es la consecuencia de conflictos entre los
padres, el niño es mucho más susceptible a presentar trastornos
en la relación
Carencia afectiva: Formas Clínicas (11)
Carencia afectiva por distorsión (1)
Aparece dentro del propio medio familiar por:
Dificultades socioeconomicas severas y/o
Falta de estimulación sociocultural
Perfil familiar (asociado a la pobreza afectiva):
Relación parental conflictiva, incoherente (violencia, alcohol, se
separa y se une de forma repetida, etc )
Situacion laboral ycapacidad de manutencion problemática
(paro, ayuda social, ruina, promiscuidad)
Familia disociada: Madre con niños, padre ausente (separación,
cárcel, etc.)
Relación social restringida, barrio desfavorable
La fratria suele ser numerosa, los niños crecen solos,función
familiar relajada e incoherente
Negligencia, abuso y maltrato, frecuente.. Cuidado físico y
afectivo es mínimo y vital.
Carencia afectiva: Formas Clínicas (12)
Carencia afectiva por distorsión (2)
La carencia no depende de una ausencia o separacion de los
padres
Sino de un investimiento afectivo superficial
Por alternancia entre la dependencia extrema y la hostilidadabierta
Las observaciones han permitido destacar:
Tasa de mortalidad elevada en primera infancia. Mayor
morbilidad
Trastornos del lenguaje (pobreza de vocabulario, trastornos en
la elocución, dificultades gramaticales y sintácticas), retraso
intelectivo (inteligencia limite o debilidad ligera),trast. del
aprendizaje escolar(afectación parcial de la adquisición en las
habilidades escolares)
En pubertad y adolescencia:Inhibición, retraimiento,
oposicionismo, hostilidad.
Más tarde : El paso al acto es la única expresión posible al
déficit de verbalización y mentalización.. Comportamientos
antisociales, actos impulsivos, etc
Carencia afectiva: Formas Clinicas (13)
Carencia afectiva por distorsión (3)
Características de la carencia por distorsión familiar:
1) El niño no es investido como objeto distinto e
individualizado
Es proyección narcisista de los padres. Es su soporte afectivo
Tanto es reabsorbido y apropiado como dejado y
abandonado
No genera autoestima ni sentimiento de validación personal
2) El niño vive un universo sin puntos de referencia
El sentido de las cosas es vago, fluctuante, incoherente
Amor/odio se confunden (clivage). Los adultos se quieren y
se pelean sin razón aparente día a día
3) Los niños se comportan como hiperadaptados(niño límite,
"as if", enfant sage). Vida interior pobre, relación
interpersonal superficial, proceso mental mal organizado.
Competencia y capacidad parental
Objetivización de parentalidad eficaz
Deben suministrar un aporte alimentario, de habitat, vestido, higiene
corporal y salud física
Vigilar y protegerlo deheridas, accidentes y de peligros físicos y
sociales
Facilitar juegos y experiencias, juegos y libros, contactos sociales,
salidas, etc.
Comprender las necesidades propias del niño y de su universo
afectivo. Estar atento a sus preguntas y demandas
Dar al niño unas normas de conducta propias de la realidad y
sociedad en la que está inmerso. (Autoridad)
Manifestar a través de palabras y gestos el afecto al niño,
compartiendo actividades y tiempo con él. Interesarse por lo que le
ocurre
Aceptarlo tal cual es, ser tolerante con su comportamiento infantil e
inmaduro. Comprender el desarrollo
Destacar y apoyar sus éxitos, dejar realizar sus adquisiciones y
progresos
Carencia afectiva
Cuadro clínico (Guex y Lamay)
Síntomas que aparecen en la infancia
Pueden mantenerse hasta la edad adulta
Si no se efectúa una intervención terapéutica
Se distinguen tres tipos diferentes de síntomas:
Afectivos (*)
(alteración de la relación con los demás)
Somáticos (*)
(más frecuentes cuando la carencia es
severa)
Cognitivos (*)
(aparecen alteraciones en distintas áreas)
Carencia afectiva: Cuadro clínico: Guex y Lamay
Síntomas afectivos
1) Angustia a la separación o al abandono
Miedo a la pérdida de afecto. Evitación de lazo afectivo por protección.
Abandona antes de ser abandonado
2) Avidez afectiva
Exige sin límite, tiraniza, exige no sólo ser entendido sino ser
adivinado. Exige pruebas constantes y tangibles de afecto
3) Agresividad reactiva
todo es una amenaza de frustración y de posible abandono. La
reivindicación se vuelve agresión. Sometiendo a prueba el afecto de
los demás
4) Actitud pasiva
Quiere que le quieran pero él no quiere a nadie. Se ha quedado en un
estado captativo receptivo, es egocéntrico, pasivo y dependiente
5)Sentimientos de desvalorizacion o baja autoestima
Se niega a sí mismo, se desprecia. Duda de su capacidad de despertar
afecto o simpatía
6)Intolerancia a las frustraciones
Las limitaciones son vividas como agresiones. Tine dificultad para
aceptar la realidad y sus limites
Carencia afectiva: Cuadro clínico: Guex y Lamay
Síntomas somáticos y cognitivos
1) Retardo estato-ponderal (en casos graves)
Retardo en el crecimiento físico, menor interés en la alimentación,
insuficiencia alimentaria. Atención a la pobreza afectiva familiar.
2) Propensión a enfermedades y accidentes
Menor resistencia a las infecciones o ser victima de accidentes
3) Alteración del esquema corporal
La integración de las sensaciones corporales son deficientes, déficit en
la coordinación motora. Integración sensoriomotriz deficiente.
1) Retardo intelectual
Suele mostrar un CI inferior a la media. Falta de estimulación
sociocultural. Se acompaña de déficit en rendimiento escolar
2) Trastornos del lenguaje
Retardo en el desarrollo del lenguaje. Descenso del CIV respecto al
CIP. Déficit en generalización y abstracción. Mentalización restringida
3) Desorientacion temporal
Dificultad en la orientación temporal de los acontecimientos. Déficit en
la reorientación biográfica personal.
Carencia afectiva
(DSMIV.CIE10)Trastorno reactivode la vinculación de la
infancia o niñez
Consiste en una relación social del niño marcadamente alterada e inapropiada
para el nivel de desarrollo del sujeto
Inicia antes de los cinco años y se asocia una crianza sumamente patológica
(Crit.A)
Forma inhibida: niño incapacitado para iniciar la mayor parte de las
interacciones sociales. Responde con inhibición, hipervigilancia o
ambivalente (crit A1)
Forma desinhibida: Sociabilidad indiscriminda. Falta de selectividad en la
selección de vinculacion (crit A2)
El trastorno no se explica por retraso en el desarrollo, ni cumple los criterios
específicos de este
Se asocia a:
Desatención persistente de las necesidades emocionales básicas del niño
Alteración en el bienestar, estimulación y afecto (Crit. C1)
Desatención persitente de las necesidades físicas básicas del niño (Crit
C2)
Cambios repetidos del cuidador primario (madre), con evitación de
formación de vínculos estables (Crit. C3)
(DSMIV.CIE10)Trastorno reactivo
de la vinculación de la infancia o niñez
El Trast. de vinculación se relaciona con la crianza patológica, pero
no a la inversa. Algunos niños con abandono o maltrato relevantes
no desarrolla un Trast. de Vinculacion
Puede asociarse a:
Trastornos en la ingesta alimentaria. Pica. Rumiación
Pueden encontrarse alteraciones biológicas compatibles con
malnutrición
Trastornos orgánicos propios de:
Retraso de crecimiento. Maltrato físico
La Prevalencia parece ser muy baja, aunque se desconoce
Curso, inicia antes de los cinco años
Depende de: Factores individuales del niño y de los cuidadores
Gravedad y duración de la privacion psicosocial
Naturaleza de la intervención
El apoyo ambiental adecuado puede producir mejorías y remisiones
considerables. Sino el curso es continuo
Criterios para el diagnóstico de F94.x Tratorno
reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
(313.89) (1)
A) Relaciones sociales en la mayor parte de ambientes sumamente
alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del sujeto. Antes
de los cinco años y se pone de manifiesto:
1) Incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de
interacciones sociales o responder a ellas de modo apropiado al
nivel de desarrollo manifiesta por:
conductas inhibidas, hipervigilantes, ambivalentes o
contradictorias
2) Vínculos difusos, con sociabilidad indiscriminada con acusada
incapacidad para manifestar vínculos selectivos apropiados
B) No se explica por retraso del desarrollo
No cumple los criterios de de trastorno generalizado del
desarrollo
**
Criterios para el diagnóstico de F94.x Trastorno
reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
(313.89) (2)
C) La crianza patogénica se manifesta al menos por
una de las características siguientes:
1) Desatención constante de las necesidades
emocionales basicas del niño relacionadas con
el bienestar, la estimulación y el afecto
2) Desatención persistente de las necesidades
físicas básicas del niño
3) Cambios repetidos de los cuidadores
primarios, lo que impide la formación de vínculos
estables
D) Se supone que lo descrito en el cuadro A, es
responsabilidad de los descrito en el criterio C.
Criterios para el diagnóstico de F94.x Trastorno
reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
(313.89)
Diagnóstico diferencial
A) Retraso mental: las vinculaciones con los cuidadores se
establecen según el nivel de desarrollo del niño. Debe
clarificarse que el retraso es independientedel trastorno en
el vinculo
B) Trastorno autista, y de otros trastornos
generalizados del desarrollo.
Los vínculos o no se desarrollan o son muy anormales
El ambiente psicosocial suele ser acogedor y válido
Hay alteración cualitativa de la comunicación
Patrón de comportamiento restrictivo, repetitivo y
estereotipado
C) La crianza patogénica es una característica
definitoriade la situación
Carencia afectiva: Tratamiento
(1)
La intervención debe adaptarse a cada situación específica
Debe responder a las necesidades del niño o adolescente
a) Prevención: Preparación a las separaciones:
La práctica de separaciones normales: Colonias, Estancias
Facilita la preparación del niño para alejamientos transitorios
menos agradables (hospitalizaciones, separaciones transitorias,
etc.)
b) Medio sustituto adecuado: Si hay que ubicar al niño en medio
institucional debe cuidarse que el número de personas en contacto con
él sea restringido y afectivo. A ser posible debe asignársele una sola
persona
c) Ayudar a los padres que viven en condiciones desfavorables por
motivos socioeconómicos o socioculturales.
d) Ayuda escolar, el medio escolar puede ayudar a compensar y
reequilibrar las necesidades, aportando ayuda en la estimulación
sociocultural, si se establecen programas específicos de ayuda para
estos niños.
**
Carencia afectiva: Tratamiento
(2)
e) A veces es necesario recurrir a un sustituto familiar
(familia de acogida), intentar mantener el contacto con los
padres de origen y sus hermanos es interesante.
f) Recursos comunitarios: Mejorar la calidad de vida de
ciertos barrios, Cursos populares para los padres,
actividadesd deportivas y culturales para los niños de medios
deprivados (colonioas, casas de vacaciones, etc)
g) Ubicación en centro de acogida, si hay trastornos del
comportamiento graves ligados a situación de carencia
afectiva o de estimulación. Es un emplazamiento que ofrece
una capacidad reasegurante y coherente con programas de
estimulación, personal estable, relación personalizada, etc.
h) Psicoterapia en clinica externa o en medio institucional,
con técnica adaptada al paciente.
