EPOC

Iván Emanuel Caballero.

 DEFINICIÓN DE EPOC

 Se define como una enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por la

obstrucción crónica del flujo aéreo, no completamente reversible, generalmente
progresivo asociado a una respuesta inflamatoria a partículas o gases nocivos
(sobre todo el humo de tabaco), y que presenta afectación extrapulmonar, que
contribuye a la gravedad de algunos pacientes.
 ENTIDADES CLÍNICAS DEL EPOC

 Enfisema pulmonar:
 Se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los
espacios aéreos distales a los bronquios terminales, con destrucción de la pared
alveolar.
 Bronquitis crónica:
 Se define clínicamente por la persistencia de tos y expectoración durante mas de 3
meses al año, durante mas de 2 años consecutivos.
1. MARCO TEÓRICO (FISIOPATOLOGÍA)

 El signo típico de la EPOC es una disminución persistente del flujo espiratorio

forzado. Tambien ser observan:

Obstrucción de las vías respiratorias

Hiperinsuflacion pulmonar

Anomalías en el intercambio de gases

Hipertensión pulmonar

Corp pulmonale
 FISIOPATOLOGÍA

 Obstrucción de las vías aéreas: Enfisema pulmonar

Se da por una destrucción de la pared alveolar, que provoca un reclutamiento de

células inflamatorias
Lo cual produce una limitación del flujo de aire debido al desequilibrio en la
retracción elástica de los pulmones en apoyo del flujo espiratorio.

Aumento de la resistencia del flujo de aire en los pulmones.

 FISIOPATOLOGÍA

 Hiperinsuflacion pulmonar:

Se va dar por un atrapamiento de

La insuflación puede desplazar el
aire, produciendo un incremento La hiperinsuflacion ayuda a
diafragma hacia abajo,
del volumen residual y del compensar la obstrucción de las
haciéndole asumir una posición
cociente entre el volumen vías respiratorias.
aplanada
residual y la capacidad pulmonar.
 FISIOPATOLOGÍA

 Anomalías en el intercambio de gases:

La hipertensión
pulmonar de gravedad
Se da por una
suficiente como para
disminución de la La desigualdad entre
causar una cardiopatía
concentración de ventilación y riego
pulmonar e
oxigeno (hipoxemia) y sanguíneo, provoca la
insuficiencia del
por un aumento de la disminución de la
ventrículo derecho por
concentración de CO2 PaO2.
EPOC, surge solo en
(hipercapnia).
personas con
hipoxemia cronica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tos seca crónica que es seca

Disnea progresiva Dolor torácico opresivo que Puede haber cianosis
e irritativa y que puede
relacionada con el esfuerzo no tiene irradiación de periférica en labios y lechos
evolucionar con esputo
físico intensidad leve. ungueales.
verdoso.
2. MANEJO MEDICO DEL EPOC

 Farmacoterapia:

Dejar de fumar. Disminuye el deterioro de su función pulmonar.

Anticolinérgicos. Bromuro de ipatropio mejora los síntomas y produce una mejoría de

la función pulmonar.

Agonistas β. Mejorar la función espiratoria del pulmón, disminuyendo el volumen

residual del aire

Glucocorticoides inhalados. Mejora el ritmo de la respiración forzada.

 3. MANEJO DE REHABILITACION
 La rehabilitación pulmonar está integrada dentro del tratamiento individualizado
del paciente y está diseñada para:

Reducir los costes

sanitarios mediante la
Optimizar el estado estabilización o la
Reducir síntomas. Aumentar la participación.
funcional. reversión de las
manifestaciones sistémicas
de la enfermedad.
3. MANEJO DE REHABILITACION

Objetivo de la Rehabilitación Respiratoria (RR).

La RR pretende disminuir la disnea,

El objetivo fundamental de la RR es
mejorar la disfunción muscular periférica
conseguir que el individuo con enfermedad
e incrementar la capacidad de ejercicio del
respiratoria crónica alcance el máximo
paciente con EPOC, permitiéndole una
grado de autonomía y mejore su calidad de
mayor actividad en su vida diaria y en la
vida.
relación con el entorno.
 3. MANEJO DE REHABILITACION

1. Selección de los pacientes:

La RR está indicada en todo paciente con enfermedad respiratoria crónica en fase estable de su
enfermedad que, a pesar de recibir un tratamiento médico adecuado y completo, manifiesta
disnea persistente, intolerancia al ejercicio y una restricción de sus actividades habituales.

Debe tratarse de un paciente motivado, ya que el proceso de la RR supone a menudo un

importante esfuerzo físico, psicológico y de tiempo, si bien en ocasiones es posible
incrementar el nivel de motivación de un paciente a medida que asiste a las sesiones de RR.

En caso de pacientes fumadores, no existen razones para que sean excluidos, aunque
evidentemente es deseable que dejen de fumar y deben participar en programas de
deshabituación tabáquica.
 3. MANEJO DE REHABILITACION

 En la última actualización GOLD, se recomienda que la valoración del paciente en

programa de RR debiera incluir:
2. Evaluación del paciente

Historia clínica detallada y exploración física.

Evaluación de la función respiratoria pre y postbroncodilatador.

Valoración de la capacidad de esfuerzo.

Evaluación de la calidad de vida y del impacto de la disnea.

En pacientes con pérdida de masa muscular se debe medir la fuerza de los músculos respiratorios
(inspiratorios y espiratorios) y de los músculos de las extremidades inferiores (músculos cuádriceps).
SHUTLEE WALKING TEST
3. MANEJO DE REHABILITACION

3. Componentes terapéuticos de la rehabilitación respiratoria

Para alcanzar sus objetivos, la RR debe

incluir el abordaje de numerosos
problemas no respiratorios, por lo que su
actuación abarca un extenso abanico
terapéutico
 FISIOTERAPIA
Actualmente los programas de fisioterapia respiratoria constan de:

Entrenamiento físico de todo el cuerpo.

Entrenamiento resistido localizado.

Educación para el paciente.

Ejercicios de respiración. Inspiración y Espiración

Terapia ocupacional.

Intervención psicosocial.

Ayuda nutricional.
 ENTRENAMIENTO GENERAL AL EJERCICIO

 El objetivo es revertir la disfunción funcional muscular o minimizar sus

consecuencias apoyado a los programas de entrenamiento al ejercicio.
 La disfunción muscular esquelética existe en la EPOC y es un factor limitante de la
tolerancia al ejercicio de estos pacientes.
Entrenamiento tipo aeróbico o de endurance:
Miembros inferiores: El ejercicio aeróbico es aquel que se realiza con esfuerzos submáximos mantenidos
durante un tiempo prolongado y que implica a amplias masas musculares. Ej. caminar, ciclismo, caminar
en tapiz rodante, bicicleta estática, baile.

Miembros superiores: Es de gran importancia por la implicación de los mismos en numerosas actividades
de la vida diaria. Ej. uso de cicloergómetros de brazos o con pesos pequeños.
 ENTRENAMIENTO DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
 El entrenamiento inspiratorio puede realizarse con distintos dispositivos y
procedimientos:
 Dispositivos de umbral de presión.
 Espirómetro incentivo, Ventilación isocápnica.
 Su aplicación debe limitarse a aquellos pacientes en los que se constate o se
sospeche debilidad de la musculatura inspiratoria.
 El entrenamiento muscular inspiratorio puede reducir la disnea, mejorar la
función muscular inspiratoria e incluso provocar adaptaciones fisiológicas y
estructurales a nivel muscular.
 FISIOTERAPIA

Las técnicas de fisioterapia

respiratoria se dividen en 2 tipos
básicamente:
• técnicas facilitadoras de la expectoración
y
• ejercicios respiratorios:
TÉCNICAS DE PERMEABILIZACIÓN DE VÍA
AÉREA
 En Procesos hipersecretores, alteraciones de las propiedades de moco, disfunción
ciliar y alteraciones del mecanismo de la tos, mantener la vía aérea libre de
secreciones.
 • RESPIRACIÓN DE LABIOS FRUNCIDOS Y EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS
TIENEN POCO EFECTO BENEFICIOSO SOBRE LA DISNEA
 TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN
RESPIRATORIA
 Las técnicas de reeducación respiratoria agrupan una serie de métodos en los que
se intercomunican los tres mecanismos que permiten la ventilación:

La caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar.

Estas técnicas se basan en la biomecánica diafragmática y costovertebral,

con el objetivo fundamental de favorecer la flexibilidad del tórax.
TÉCNICA DE RELAJACIÓN RESPIRATORIA

 Objetivo: Favorecen el autocontrol de la hiperventilación y la disnea producidas

como consecuencia de la ansiedad generada por la propia patología.
 Aplicación: Se basa en tomar aire por la vía nasal, mantenerlo en los pulmones y
finalmente soltarlo con suavidad por la boca.
 El procedimiento debe durar 4 a 5 segundos, y se debe de hacer por lo menos 3
meses según la evolución de la disnea que tenga el paciente.
 EDUCACIÓN AL PACIENTE

Recientemente se ha demostrado que

Dirigida al paciente y a sus familias,
su aplicación supone un beneficio
para facilitar el mejor conocimiento de
adicional al entrenamiento, contribuye
la enfermedad y la mejor
a mejorar la utilización de recursos
cumplimentación del tratamiento.
sanitarios.
 EDUCACIÓN AL PACIENTE

 Su objetivo fundamental es conseguir que el paciente y sus cuidadores conozcan, acepten

la enfermedad y se impliquen en su manejo, avanzando en el terreno de los autocuidados y
la autogestión.

Anatomía y fisiología de la respiración.

Caracteristicas de la enfermedad y de los síntomas.

Factores de riesgo

Hábitos de vida saludable

 PROGRAMA DE DESABITUACIÓN
TABÁQUICA
 Dejar de fumar es el primer paso en todo programa de rehabilitación
pulmonar.
 Será una de las intervenciones médicas que más y mejor impacto tendrá para la
salud de estos sujetos.
Existen dos tipos de intervención:
 Intervención mínima
 Intervención médica especializada